楊 秦

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血患者的臨床效果觀察

楊 秦

目的：觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血患者的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇我院2015年5月～2016年5月診治的56例肺結(jié)核咯血的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者等分成干預(yù)組及對(duì)照組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，觀察比較兩組患者的咯血時(shí)間、反復(fù)咯血的總次數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組的咯血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，干預(yù)組反復(fù)咯血總次數(shù)明顯少于對(duì)照組；干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果：對(duì)肺結(jié)核咯血的患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低咯血時(shí)間及咯血總次數(shù)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

個(gè)性化護(hù)理；肺結(jié)核；咯血；臨床效果

肺結(jié)核合并咯血患者是肺結(jié)核的主要傳染源之一，可使結(jié)核人群的發(fā)病率提高，同時(shí)，肺結(jié)核咯血可導(dǎo)致患者的呼吸功能不全，出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，甚至造成呼吸功能衰竭或窒息，嚴(yán)重危害患者的生命健康，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-3]。有效護(hù)理干預(yù)能降低肺結(jié)核咯血患者的咯血量及咯血時(shí)間，使患者在舒適的環(huán)境下治療疾病，提高臨床治療效果[4-5]。本研究采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2015年5月～2016年5月診治的56例肺結(jié)核咯血患者作為研究對(duì)象，男42例，女14例。年齡26～76歲，平均年齡(34.2±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床肺結(jié)核合并咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)入組患者均有一定的言語及理解能力，能夠較好地理解他人的話語。(3)入組患者的生命征平穩(wěn)。(4)所有患者自愿參與本次調(diào)查研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合臨床肺結(jié)核診斷的患者或診斷為肺結(jié)核無咯血的患者。(2)生命征不平穩(wěn)，短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者。(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。(4)合并有肺癌、肺部炎癥及慢性阻塞性肺疾病等的患者。(5)拒絕參與本次調(diào)查研究或配合度較差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將56例患者等分成干預(yù)組及對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下；

1.2.1 咯血護(hù)理 密切觀察患者病情變化，當(dāng)患者主訴如氣短、呼吸困難、咽喉部瘙癢等早期癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。提早準(zhǔn)備或完善所需要的，搶救藥物和搶救儀器，做好分類擺放，以確保當(dāng)患者病情發(fā)生突然變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行積極有效的應(yīng)對(duì)。

1.2.2 個(gè)體化宣教 在患者咯血量較少時(shí)，護(hù)理人員就對(duì)其宣傳教育，如患者的痰液較黏稠不易咳出，可定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，以利于痰液的咳出。必要時(shí)使用氨溴索等止咳祛痰藥霧化吸入，囑患者多飲水。

1.2.3 體位配合 當(dāng)患者咯血量較多時(shí)，應(yīng)在保證患者生命安全的情況下擺頭低足高位，以利于痰液的引流，盡可能地發(fā)揮呼吸道的通氣功能。

1.2.4 及時(shí)處理，保持氣道通暢 當(dāng)有外界異物或者血凝塊堵塞患者的口腔或呼吸道時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除異物或者血凝塊，避免窒息、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者的牙齒處于緊閉狀態(tài)時(shí)，采用舌鉗或者其他工具將異物取出，必要時(shí)先行氣管插管或氣管切開，再行異物或血凝塊取出。在這一過程中，患者的血氧分壓較低，可適當(dāng)提高吸入的氧濃度，同時(shí)早期建立靜脈輸液通路，維持患者的有效循環(huán)血量正常。

1.2.5 個(gè)體化心理支持 護(hù)理人員在患者入院當(dāng)日即向其與家屬講解肺結(jié)核咯血的相關(guān)知識(shí)，包括疾病病因、診療經(jīng)過、治療藥物及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使患者對(duì)疾病有一定的了解，堅(jiān)定與疾病做斗爭的信念。當(dāng)患者出現(xiàn)咯血時(shí)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過考核的?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行床邊護(hù)理，要及時(shí)安慰患者，穩(wěn)定其情緒，增加患者的安全感及對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任感，最大限度地消除患者的恐懼、煩躁，有利于患者后期的身心恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者的咯血時(shí)間、反復(fù)咯血的總次數(shù)。(2)問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，發(fā)放問卷56份，回收56份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咯血時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者咯血時(shí)間比較(d，±s)

2.2 兩組患者反復(fù)咯血次數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者反復(fù)咯血次數(shù)比較(次)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較(例)

3 討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引起的一種常見傳染性疾病，其病理生理基礎(chǔ)是肺部出現(xiàn)一定的炎性改變，包括特異性及非特異性炎癥，炎癥的出現(xiàn)促進(jìn)肺部毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，血液內(nèi)的紅細(xì)胞向血管外滲出，與肺部內(nèi)皮細(xì)胞所分泌的粘液混合在一起，形成臨床上所說的血性痰，患者的主要臨床表現(xiàn)為血絲痰或痰中帶血等[6-7]。肺結(jié)核并發(fā)咯血是呼吸科常見的傳染性疾病，因其導(dǎo)致患者的病情惡化，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命健康。因此，對(duì)于肺結(jié)核合并咯血的患者應(yīng)給予足夠的關(guān)注，探討積極有效的臨床護(hù)理措施意義重大。

個(gè)性化護(hù)理是近年來逐漸發(fā)展的護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的咯血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；干預(yù)組的反復(fù)咯血的總次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用個(gè)性化護(hù)理更有針對(duì)性，患者對(duì)疾病知識(shí)、防護(hù)措施更容易理解、接受，能更好地配合治療護(hù)理工作，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率降低，患者的心理壓力降低，焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒明顯緩解，患者對(duì)護(hù)理人員更加信任，同時(shí)對(duì)疾病的自我效能得到提高。進(jìn)一步凸顯出個(gè)性化護(hù)理的臨床實(shí)用性。

綜上所述，采用個(gè)性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核咯血的患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低咯血時(shí)間及咯血的總次數(shù)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 賴清誼,趙有為,李 華,等.立止血與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核咳血的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):73-75.

[2] 李永剛,王志穩(wěn),馬芳麗,岳偉崗,魏花萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為影響的Meta分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(6):1-6.

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(本文編輯 肖向莉)

518000 深圳市 廣東省深圳市第三人民醫(yī)院

楊秦:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.010