李從德

摘要 信息技術進入移動互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時代，各種智能穿戴設備的廣泛應用，為臨床技能教學及其教學改革提供了豐富的舞臺。教師和學生更新觀念，明確在臨床技能教學中的地位和作用，充分利用現(xiàn)代信息技術的時空互聯(lián)的無限性、便利性為臨床實踐技能教學服務，不斷探索和改進教學方法，促進教學質量的穩(wěn)步提升。

關鍵詞 臨床技能教學 教學改革 教學方法

中圖分類號：R-4

醫(yī)學是一門實踐性極強的學科。臨床實踐教學是醫(yī)學基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是決定臨床醫(yī)學本科教學質量的重要環(huán)節(jié)，是決定醫(yī)學生崗位勝任力，實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的重要步驟[1]。信息化技術的迅猛發(fā)展，沖擊人類生活的各個方面，極大地改變人們學習方式，也為教學改革帶來新的機遇。信息化教學是以現(xiàn)代信息技術為基礎，用當代教學理念做指導，遵循教學規(guī)律，與其它現(xiàn)代教學方法和手段有機結合所形成的一種全新的教學方式。它更加突出以學生為中心，強調團隊協(xié)作學習、情緒與環(huán)境諸因素對教學的重要作用，采用虛擬和現(xiàn)實相結合構建豐富學習環(huán)境和教學平臺，多渠道、多因素、多資源支撐學習?，F(xiàn)代信息技術進入移動互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時代，各種具有感知、計算和執(zhí)行能力的信息傳感和處理設備，通過各種網(wǎng)絡實時進行信息傳輸，實現(xiàn)區(qū)域性乃至全球的人與物、物與物之間的信息交流與分享。尤其各種高智能的穿戴設備發(fā)展，實時無創(chuàng)采集人體生命活動數(shù)據(jù)，為臨床技能教學的教學提供了嶄新的教學素材。智能手機已經(jīng)廣泛進入我們的生活，無論是其計算還是存儲能力，以及網(wǎng)絡連接技術都已相當成熟，完全能夠勝任互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)教學與學習的需要。利用智能手機的優(yōu)勢，實現(xiàn)教學平臺與各種智能設備的有效連接，成為當今移動互聯(lián)網(wǎng)學習的發(fā)展趨勢。在知識日新月異的更迭時代，如何充分利用現(xiàn)代信息技術，構建臨床技能訓練教學平臺，是當前臨床教學改革亟待解決的問題。

1、移動互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時代的教學優(yōu)點[2]

1.1利用移動互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)開展教學具有便捷性、個體性、交互豐富和情境相關性等優(yōu)點。時間與地點靈活、可控。學生學習便利，隨時可利用攜帶的手機或設備進行學習。學生可享受國內名校乃至全球的優(yōu)勢教學資源，真正實現(xiàn)教育公平，成為無圍墻大學的一員。學生可根據(jù)臨床技能教學的目標，利用碎片化的時間，化整為零，自主開展學習，完成教學內容，實現(xiàn)終極教學目標。

1.2教師和學生可從受限的課堂教學中解放出來，在更廣闊的領域進行教學和學習。教室和實驗室不再是唯一的教學和學習場所，教師亦不再是學生獲取知識的唯一源泉。無論是教，還是學，在移動互聯(lián)網(wǎng)+和方興未艾的物聯(lián)網(wǎng)時代都將收獲頗豐。新型無圍墻、無國界，全球共享優(yōu)勢教學資源，必將成為學生獲取知識的重要途徑。學生亦不再完全依賴課堂，可以從時間與地點的束縛中解放出來，利用信息技術尋找適合自己的教師或學校以及網(wǎng)絡資源，根據(jù)自身條件和特點開展個性化的學習。臨床技能的新知識和新進展亦將進入秒傳播的時代。

1.3 充分體現(xiàn)以學生為中心，一切從學生利益出發(fā)，學生成為學習的真正主人。學生可根據(jù)個人興趣和自身狀況，結合人生的長遠規(guī)劃和醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的趨勢，主動地確立學習目標和制定個人學習計劃。學生依據(jù)量身定做的學習計劃，根據(jù)現(xiàn)階段自身情況，主動性實施學習。由此，學生的學習實現(xiàn)由被動式學習向主動學習轉變。亦可訓練和鍛煉學生的自我約束力，培養(yǎng)學習的創(chuàng)造性、主動性及其自覺性。

1.4 增加學生交流的機會，鍛煉和提高人際溝通能力。人際交流和溝通能力是醫(yī)學生的基本素養(yǎng)之一?，F(xiàn)代社會對醫(yī)生的要求越來越高，高超的人際溝通和交流能力，不但能從蛛絲馬跡中獲取一手的臨床資料，還能減少醫(yī)患矛盾，成就和諧醫(yī)療。移動互聯(lián)或者物聯(lián)網(wǎng)的時代，不再局限于熟人和面對面的交流。只要你愿意，隨時都可同世界各地的相關人群進行交流。學生通過溝通與交流的訓練、團隊合作等，不斷豐富和完善自己，為未來臨床醫(yī)學儲備必需的知識。

2、充分利用現(xiàn)代信息技術，打造臨床技能教學平臺[1] [3]

互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)是基于大數(shù)據(jù)實時采集、分析與處理而衍生的教學模式，其教學理念源自以微機為終端的網(wǎng)絡多媒體教學。但互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時代的教學互聯(lián)不是傳統(tǒng)網(wǎng)絡互聯(lián)的延伸，它是基于云平臺進行大數(shù)據(jù)的實時分析和處理而架構的新型教學系統(tǒng)。以移動性、實時交互性和便利性為前提，實現(xiàn)多形式、多種終端互聯(lián)，教學內容和教學資源共享，學習過程簡潔高效，學習過程的數(shù)據(jù)及時呈現(xiàn)，便于進行實時分析和處理。

要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)技術，將技能中心現(xiàn)有的虛擬和模擬的教學設備進行改造和升級進行互聯(lián)，形成臨床技能教學的基本平臺，同時著眼未來，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡的優(yōu)勢，構建新型教學平臺，打造滿足移動學習和終身學習需要的教學資源和教學設備。要加強基礎網(wǎng)絡設施的建設，滿足多終端、多用戶訪問的需要。

2.1現(xiàn)有臨床技能的教學模型和設備多采用互動遙控，雖能實現(xiàn)傳統(tǒng)教學手段與網(wǎng)絡設備的互聯(lián)，但此類設備交互簡單、信息采集和傳輸有限、難于可視化呈現(xiàn)，更未考慮形成性評價所需的實時學生學習和教學信息的反饋。利用現(xiàn)代無線網(wǎng)絡通訊技術、計算機交互技術、云平臺技術和終端設備互聯(lián)，構建新型臨床技能教學平臺。使臨床技能教學課堂智能化，智能采集課堂師生互動行為，并進行有效性分析，促進教學的反思。通過對課堂內外學生自主探究、團隊合作學習的及時反饋，便于學生反思自身的學習行為，發(fā)現(xiàn)和尋找自身不足并及時改正，也為教師和教學管理部門分析學生學習的主動性和積極性提供素材。要做好臨床技能訓練過程的視頻反饋，有利于學生批判性的學習。簡言之，未來的平臺既可滿足日常教學和學生學習的需要，更重要的是能夠實時反饋教與學的情況，便于分析教學規(guī)律與教學對象的關系，為教學反思、教學改革和教學決策提供原始的科學數(shù)據(jù)。

2.2要充分挖掘穿戴設備的優(yōu)勢，實時無創(chuàng)采集人體數(shù)據(jù)，將這些人體功能活動動態(tài)變化的真實數(shù)據(jù)應用到臨床技能教學，更加貼近現(xiàn)實生活，不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，還可以提高學生的臨床思辨能力，讓學生真實感受人體功能活動與機體的調節(jié)過程與規(guī)律及其疾病的發(fā)生發(fā)展過程，選擇合理的藥物干預或其它處理方式。

2.3視頻與數(shù)字教學資源應滿足現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)學習的要求，短小精悍，時間控制在10分鐘以內，每次突出講授1-2個知識點。讓學生看視頻的過程中，進行自我訓練和評判?，F(xiàn)代社會社會節(jié)奏加快，人們的整塊時間在減少，越來越多的只有碎片化的時間，故課件、素材的播放的時間應控制在5-10分鐘。復雜難懂的問題可采用連續(xù)分集的方式，分層次逐點講解。不能將原有課程錄像按時間長短進行剪裁成多段視頻，應根據(jù)教學內容和知識點拍攝視頻?？梢圆捎媒處熣n堂教學導入的實景教學，輔以三維的知識講解和演示畫面。素材與臨床案例源于生活而高于生活，根據(jù)教學的需要進行提煉、編排，整個實景保持貼近生活，增加知識性、趣味性與可視性。要充分挖掘云服務、富媒體數(shù)字出版和移動網(wǎng)絡學習的前沿技術，打造適應多終端，富含圖片、音頻、視頻、3D動畫的立體化教材。

3.運用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進行臨床技能教學需注意的問題

3.1 教與學是事物的兩個方面，作為事件主體的教師和學生，在利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進行臨床技能教學時，教師和學生首先要進行角色定位，不再拘泥傳統(tǒng)教學中的教師和學生身份，要解放思想，轉變教學理念，主動適應這種新的教學模式。無能是教師還是學生都要一切從教學實際需要出發(fā)，主動性和創(chuàng)造性開展教與學，要努力探索教學過程的新思維和新方法，積極尋求教學過程中遇到問題的解決途徑。教師要主動成為學生學習的規(guī)劃師和引導員，以及幫助學生解決自主學習問題的協(xié)作者。幫助學生分析臨床技能教學內容和教學要求，做好臨床技能教學的學習規(guī)劃，并制定詳盡的分步驟實施方案。在學生學習過程中，應根據(jù)教學要求和學生學習情況與進展，適時給予合理化的建議或幫助。應激勵學生探索、嘗試不同學習方式，尋找有效的學習途徑。引導學生個別或者小組進行討論歸納、總結形成自己的知識。學生應根據(jù)自身情況，根據(jù)培養(yǎng)目標量身定做自己的學習規(guī)劃；主動利用碎片化或完整的時間完成學習任務；學生應增強自我約束，不斷增強學習的自覺性和主動性；應主動進行思考和分析，多方位、多途徑去理解和尋求答案；多與同學開展討論，在思維火花的撞擊中，加深知識的理解。

3.2 運用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)，開展臨床技能教學模式與方法[3]。要把慕課、微課和翻轉課堂等教學模式以及基于問題的學習、團隊學習和案例學習等教學方式，與互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)深度融合，充分發(fā)揮各自在臨床技能教學的優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡學習的便利性、自主性和交互性。要充分各種穿戴設備，無創(chuàng)性采集數(shù)據(jù)，建設云課堂。根據(jù)云平臺實時反饋的數(shù)據(jù)，做好教學的改進工作。充分體現(xiàn)以學生為中心的教學理念，教與學同等重要，教師要選擇合適的教學資源激發(fā)學生學習興趣，提高臨床教學效果。學生在學習不受時空限制，更應根據(jù)自身情況開展個性化學習[3]。

總之，伴隨著信息技術進入移動互聯(lián)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時代，各種穿戴設備的無創(chuàng)信息采集的豐富，必將在為臨床技能教學提供豐富素材的同時，推動現(xiàn)代臨床技能教學改革，提高臨床技能教學效果。只要我們充分利用現(xiàn)代科學技術為臨床技能教學服務，不斷探索教學改革的方式和方法，才能促進教學質量的穩(wěn)步提升。

參考文獻

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