劉漢龍　項(xiàng)松梅

【摘 要】 隨著人均壽命的延長(zhǎng)和生活習(xí)慣的改變，如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，高運(yùn)動(dòng)減少及生活節(jié)奏加快等，糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨之糖尿病腎?。╠iabetickidneydisense，DKD）的發(fā)病率也在上升。DKD是DM最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，其典型特征是尿白蛋白排泄率的逐漸增加，常常發(fā)展至臨床蛋白尿，同時(shí)亦是引起終末期腎?。╡ndstage renaldisense，ESRD）的最常見(jiàn)原因[1]。我院對(duì)收治的40例糖尿病腎病IV期患者采取無(wú)比山藥丸聯(lián)合西醫(yī)治療，以探討該藥物方案在改善糖尿病腎病IV期患者腎功能方面的療效，報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 無(wú)比山藥丸 腎功能

1 臨床資料

2015年1月—2016年6月我院住院治療的糖尿病腎病IV期患者80例，結(jié)合病

史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查符合《糖尿病腎病診治指南》中的糖尿病腎病IV期的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。80例隨機(jī)分成治療組40例，男28例，女12例；年齡58-82歲，平均（71.211.9）歲；糖尿病腎病病程4-10年，平均（7.51.9）年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡60-80歲，平均（70.59.3）歲；糖尿病腎病病程5-9年，平均（7.62.0）年。兩組年齡、性別、病史及病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，如糖尿病飲食（每日飲食控制蛋白質(zhì)攝入為0.6-0.8g/kg*d）、胰島素調(diào)控血糖、減少尿蛋白排泄、抗血小板聚集、降脂固斑、控制血壓、改善微循環(huán)（羥苯磺酸鈣膠囊500mg Tid po）等。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用無(wú)比山藥丸（規(guī)格：9g/包），1天2次，兩組均8周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征變化，檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率，以及藥物不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xs）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失，癥候積分減少70%，24小時(shí)尿蛋白定量下降50%以上，內(nèi)生肌酐清除率改善在50%以上；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%，24小時(shí)尿蛋白定量下降30%以上，內(nèi)生肌酐清除率改善在30%以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，癥候積分減少<30%，24小時(shí)尿蛋白定量下降<10%，內(nèi)生肌酐清除率與治療前較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效率%，總有效率%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4 兩組治療前后內(nèi)生肌酐清除率比較 兩組患者治療前內(nèi)生肌酐清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后內(nèi)生肌酐清除率改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)

4 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，蛋白尿是腎功能下降的一個(gè)強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與慢性高血糖所致的糖代謝異常，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，脂質(zhì)代謝紊亂，血管活性因子，生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，氧化應(yīng)激，遺傳等因素有關(guān)，其基本病理改變?yōu)槟I小球系膜增生，腎小球毛細(xì)血管基底膜（GBM）增厚與腎小球硬化。目前，DN已成為導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的首要致病因素。DN早期，通過(guò)嚴(yán)格控制血糖、血壓，可以有效阻止病情的進(jìn)展。一旦發(fā)生臨床期DN，則腎功能呈持續(xù)減退，直至發(fā)展為終末期腎功能衰竭〔3〕。

糖尿病腎病中醫(yī)屬“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎?。↖II-IV期）的病機(jī)為腎元虧虛，毒損腎絡(luò)。發(fā)病之初氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，腎絡(luò)瘀阻，精微滲漏。糖尿病日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損；病變進(jìn)展期出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。病性本虛標(biāo)實(shí)，氣陰虧虛為本；病位在腎，連及肝脾、絡(luò)脈、痰濕、濁毒、瘀血等為標(biāo)實(shí)之證〔4〕。本研究所觀察病例主要是腎體虛損勞傷，腎用失司，脈絡(luò)瘀阻，濕濁瘀血。無(wú)比山藥丸中熟地黃、山萸肉、山藥滋腎養(yǎng)陰；肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、杜仲陰中求陽(yáng)以化氣，故為治病之主藥；輔以牛膝益腎活血，茯苓淡腎脾濕，澤瀉宣泄腎濁，三藥配用主藥，補(bǔ)而不滯；五味子、赤石脂收斂固澀為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，方中山藥具有一定程度的降血糖和增強(qiáng)胰島素敏感性作用，同時(shí)有抗氧化，降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；熟地黃對(duì)高血糖有一定的對(duì)抗作用，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；山萸肉具有抗應(yīng)激、降血脂、降血糖、抗血小板聚集、降低血液粘滯度，對(duì)抗過(guò)氧化損傷，減輕糖尿病患者微血管損害；從五味子中分離得到的ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑具有良好的降血糖作用，聯(lián)苯環(huán)辛烯木脂素及其溴化物可抑制醛糖還原酶，具有抗糖尿病慢性并發(fā)癥的作用，五味子水提液及其有效成分具有抗氧化作用；茯苓素可顯著激活Na+-K+-ATP酶和細(xì)胞中總ATP酶，促進(jìn)機(jī)體水鹽代謝，且茯苓多糖具有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的作用〔5〕；澤瀉提取物可干擾外源性膽固醇的吸收、酯化和影響內(nèi)源性膽固醇的代謝，從降低血脂、抑制內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抗血栓等多方面抑制或減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)澤瀉具有抗血小板聚集、降血糖、提高纖溶酶活性等作用；杜仲中的黃酮類成分及綠原酸能顯著降低血糖，綠原酸及其合成衍生物有助于降低非胰島素依賴性糖尿病患者所表現(xiàn)出的較高的肝糖排泄速度。杜仲具有消炎、防微杜漸、預(yù)防和修復(fù)臟器早期損傷的作用，在降血糖的同時(shí)，還能明顯地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。任朋順〔6〕采用地黃湯輔助治療糖尿病腎病患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、尿白蛋白排泄率、尿素氮、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。本組結(jié)果顯示，無(wú)比山藥丸輔助治療糖尿病腎病IV期可明顯改善腎功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

〔1〕謝席勝，艾娜，王寶福，夏夢(mèng)迪，樊均明.糖尿病腎病流行病學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)腎病雜志，2013，14（10）：937-940.

〔2〕吳紅梅，袁啟遠(yuǎn)，張雪梅.糖尿病腎病診治進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（s2）：177-180.

〔3〕 呂仁和，高彥彬，楊曉暉，等.糖尿病腎病診治·糖尿?。ㄏ什。┲嗅t(yī)診治薈萃〔M〕北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999，415-421.

〔4〕南征.消渴腎?。ㄌ悄虿『喜Y）研究（M）.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)出版社，2001，251-254.

〔5〕金琦，曹靜，王淑華.大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2003，38（9）：410-411.

〔6〕任朋順.地黃湯治療糖尿病腎病40例臨床分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（12）：102-103.