楊春秀

【摘 要】 目的：觀察中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響。方法：將自2014年12月到2015年11月之間在我院使用不同中藥治療的926張中藥處方為研究分析對象，對中藥處方質(zhì)量進行查詢分析，并對評價指標內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：926張?zhí)幏焦泊嬖?6張（占9.29%）用藥不合理情況見表1，其中藥物選擇不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量不合理分別占到有36.05%、24.42%、17.44%；造成出現(xiàn)86張調(diào)劑配方問題的主要為藥材性能知識、配伍禁忌知識、藥材質(zhì)量問題，分別占到33.72%、18.60%、13.95%。結(jié)論 通過對中藥處方分析，可以及時發(fā)現(xiàn)中藥房調(diào)劑質(zhì)量中出現(xiàn)的不規(guī)范不合理情況，并可進行及時糾正改進，可以為患者提供更好療效的中藥治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 中藥房調(diào)劑質(zhì)量 臨床療效 影響

近些年來隨著中醫(yī)藥需求的不斷增加，對于藥方確定之后，中藥的調(diào)劑質(zhì)量已成為臨床療效影響的重要因素之一[1]。中藥房調(diào)劑是指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準確地按操作技術(shù)為患者配制藥劑，主要包括審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，其中包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時配制其他藥劑等工作[2]。中藥房調(diào)劑質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果，也影響到醫(yī)患之間的關(guān)系，為此我們進行中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2014年12月到2015年11月之間在我院使用不同中藥治療的926張中藥處方為研究分析對象，處方對象的基本資料為：男性512例，女性414例，患者年齡在5～82歲之間，平均年齡為42.6±2.8歲?；颊叻謩e為門診和住院治療，分別涉及內(nèi)科、普外科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科等，患者均使用不同配伍的中藥進行治療。

1.2 方法

1.2.1 由醫(yī)院組織專業(yè)人員組成中藥調(diào)劑質(zhì)量管理小組，組長由院長直接擔(dān)任，組員包括：中藥房主任、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息部及各科室主任等。主要職責(zé)包括對調(diào)劑師專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)，建立中藥質(zhì)量控制管理體系，健全中藥房各項規(guī)章制度，定期進行處方點評，統(tǒng)計分析藥物不良反應(yīng)及不合理應(yīng)用情況。

1.2.2 根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、2010年版《中國藥典》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)管理規(guī)定對926張中藥處方進行分析，查找處方中存在的問題。

1.2.3 根據(jù)患者病例對患者的用藥按年齡、性別、臨床診斷、藥物類別及名稱、用法用量、療程等記錄進行分析，并對存在不合理情況進行統(tǒng)計整理并提高調(diào)劑質(zhì)量。

1.3 評價指標 將中藥房調(diào)劑質(zhì)量及造成原因為評價指標內(nèi)容。包括從審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等方面內(nèi)容進行評價。按衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《臨床用藥須知》中規(guī)定內(nèi)容為評價標準，對分析后的處方進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，比較差異值P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 926張?zhí)幏焦泊嬖?6張（占9.29%）用藥不合理情況見表1，其中藥物選擇不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量不合理分別占到有36.05%、24.42%、17.44%。對患者的療效產(chǎn)生不同程度的影響。

3 討論

中藥對患者進行中醫(yī)治療有著重要的意義，雖然大部分中藥對人體無明顯傷害，但一旦處方出現(xiàn)偏差也能出現(xiàn)嚴重后果，近幾年，因濫服中草藥導(dǎo)致腎炎和急性腎功能衰竭的患者日趨增多，正是多年來“中藥副作用少”的說法使人們對某些中草藥的腎毒性缺少足夠的認識和重視而造成的結(jié)果[3]

在中藥使用上，中藥調(diào)劑有著重要的作用，通過中藥調(diào)劑中的各項內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生處方中存在的不合理現(xiàn)象，并可及時予以糾正，以為患者提供更便捷優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，如我們通過本文內(nèi)容的研究總結(jié)使用中注意以下幾點：（1）在配伍中要根據(jù)病情需要和藥性特點，有選擇地選用藥物配合同用，如功效相類似的藥物配合應(yīng)用（石膏配知母可以增強清熱瀉火的作用）、相畏及相殺藥物的配用（如生姜能減輕或消除生半夏的毒性）、兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用（俗稱十八反）等。（2）在使用中要注意禁忌內(nèi)容，如孕后婦女大多數(shù)對大寒、大熱、峻瀉滑利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差、木通、厚樸、粉防已、細辛可導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)、近端腎小管酸中毒及低滲尿等。（3）在使用時需注意器具和服用時間的指導(dǎo)，如煎藥器具以砂鍋、瓦罐為好，忌用銅、鐵器皿以及注意火候與煎煮時間和早中晚服用的時間等。（4）在藥物的稱量中要仔細核實計量單位，并對計量器具定期進行校準等。中藥是經(jīng)幾千年形成的寶貴財富，講究因人因癥辯證施用，其博大精深需要不斷學(xué)習(xí)掌握，方更好服務(wù)患者[4]。

綜上所述，通過對中藥房調(diào)劑質(zhì)量的研究，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的中藥服務(wù)，以此提高患者的臨床療效。

參考文獻

[1]李佩艷.中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）：702-703.

[2]張辛.規(guī)范中藥房的操作程序?qū)χ兴幏空{(diào)劑質(zhì)量的影響研究[J]. 當代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（3）：2310-2310.

[3]張升.淺談醫(yī)院中藥調(diào)劑工作存在的問題及建議[J].臨床心身疾病雜志，2016， 22（1）：347-348.

[4]王媛，黃瑩.中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價值探討[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（4）：141-142.