張澤麗

【摘 要】 目的：探討對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的方法和臨床效果。方法：選取2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀(guān)察組30例患者實(shí)施綜合護(hù)理，觀(guān)察兩組患者的治療護(hù)理情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度（96.0%；73.08%）兩項(xiàng)內(nèi)容的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換 圍手術(shù)期 綜合護(hù)理 臨床效果

我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，骨關(guān)節(jié)退變?cè)絹?lái)越嚴(yán)重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用來(lái)治療髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重疾病或受到不可逆損傷，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用范圍較廣，取得的效果也較好。在患者圍手術(shù)期為患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，對(duì)于提升手術(shù)治療的效果顯著 [1]。為了研究對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的方法和臨床效果，本文特選取60例2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者作為觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組30例患者，14例男性，16例女性，年齡最小56歲，年齡最大82歲，平均（68.13±3.1）歲；對(duì)照組30例，15例男性，15例女性；年齡最小58歲，最大100歲，平均（73.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），完全可以進(jìn)行有效對(duì)比。

1.2 護(hù)理措施

在進(jìn)行相同的治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況實(shí)施環(huán)境護(hù)理。飲食護(hù)理等措施，觀(guān)察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，使病人對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)；多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心對(duì)于手術(shù)治療的擔(dān)心，針對(duì)問(wèn)題給患者作出詳細(xì)的解答；患者因?yàn)榧膊⌒袆?dòng)不便，日常生活中盡量滿(mǎn)足患者提出的合理的生活要求，為患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，手術(shù)方法、目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的注意事項(xiàng)等問(wèn)題；多為患者介紹手術(shù)治療預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，能主動(dòng)配合手術(shù)。

（2）協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確評(píng)估病人術(shù)前狀況。使心、肺、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個(gè)健康狀態(tài)；病人是否存在或潛在某些較棘手的問(wèn)題：主要指有無(wú)糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：讓患者了解深呼、咳嗽、咳痰的重要性，教會(huì)解深呼、咳嗽、咳痰的方法，以預(yù)防術(shù)后可能引發(fā)的肺部感染；教會(huì)患者床上大小便的要領(lǐng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)低脂高纖維素飲食。多飲水，飲水量每天>1500ml，保持大便通暢；囑患者嚴(yán)格戒煙限酒，避免因尼古丁剌激起血管收縮，導(dǎo)致血液黏稠度增高，從而加深靜脈血栓形成的可能[2] 。

（4）無(wú)菌要求：除全面檢查外，還應(yīng)注意有無(wú)其它感染病灶，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般在術(shù)前1h使用效果最佳，為患者洗頭，清潔全身，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑為其注射術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用，持續(xù)低流量吸氧。注意觀(guān)察傷口滲血、末稍循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；（2）協(xié)助患者取去枕平臥位6h，患肢外展30o中立位，與兩腿之間放置梯形枕，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)外旋；（3）密切觀(guān)察各管路的情況及引流液的顏色、性狀和量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛管理是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分。當(dāng)患者術(shù)后經(jīng)歷了中重度疼痛時(shí)他們對(duì)服務(wù)的不滿(mǎn)意度也高?；颊咝g(shù)后第一天、第二天的最疼痛強(qiáng)度為中度疼痛，而91.86%的患難與患者表示在功能鍛煉時(shí)疼痛最為嚴(yán)重。因此應(yīng)關(guān)注患者靜息、活動(dòng)等不同狀態(tài)下的疼痛強(qiáng)度并分別進(jìn)行評(píng)估，予以相應(yīng)處理。同時(shí)，主動(dòng)為患者提供疼痛護(hù)理，掌握功能鍛煉最佳時(shí)機(jī)，促進(jìn)康復(fù)[3]。（5）術(shù)后6h禁食水，6h后為患者準(zhǔn)備清淡易消化的飲食，禁食油膩、刺激性強(qiáng)的食物，禁飲牛奶等產(chǎn)氣食物，囑患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜以預(yù)防便秘；（6）教會(huì)患者進(jìn)行床上功能鍛煉的方法，包括踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，深呼吸，有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎，隨著疾病的恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高鍛煉、屈髖屈膝鍛煉。坐位鍛煉，可以下床后繼續(xù)進(jìn)行行走鍛煉，首先在助行器的幫助下平地行走，逐漸過(guò)渡到上下樓梯。出院后囑患者及時(shí)入院進(jìn)行復(fù)診，日常生活中坐姿正確，不要交叉雙腿，避免坐低矮的椅子，避免彎腰拾物，注意患肢保暖，保持健康的作息習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，90分以上代表滿(mǎn)意，80-90分代表部分滿(mǎn)意，80分以下代表不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度上的對(duì)比

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，無(wú)死亡病例，在圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理，觀(guān)察組30例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)96.0%，對(duì)照組僅73.08%，觀(guān)察組顯著更優(yōu)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的對(duì)比

在圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理，觀(guān)察組30例患者有1例出現(xiàn)了發(fā)熱，有1例出現(xiàn)了大出血，計(jì)算得8.0%并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)了發(fā)熱，有1例出現(xiàn)了壓瘡，有2例出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，計(jì)算得23.08%并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)成功后，能否取得更好的預(yù)后效果，主要受到圍手術(shù)期進(jìn)行的有效護(hù)理的影響?；颊唧y關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后，因?yàn)樘弁闯潭容^重，患者的自理能力降低，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，在治療時(shí)治療依從性不高；術(shù)后因?yàn)閾?dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)脫位，常出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、恐懼心理?；颊咭?yàn)閷?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不夠了解，術(shù)后難以進(jìn)行有效的自我恢復(fù)鍛煉，影響手術(shù)效果，綜合護(hù)理就是協(xié)助患者進(jìn)行以上問(wèn)題的有效解決，降低各種不良因素對(duì)患者的影響，提升手術(shù)治療的效果。

綜上所述，可以得出：對(duì)需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃堯，李桂珍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，12（8）：231-233.

[2]李玉，吳婷婷，王嬌等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：238-239.

[3]王靈曉，張小蒙.關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理滿(mǎn)意度的分析 [J].護(hù)理雜志，2014，29（16）：23-24.