田振蓉

【摘 要】 目的：通過對24例同期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理，探討護理措施，總結(jié)護理體會。方法：收集2011年11月至2016年4月在我院骨科同期行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)共計24例患者作為研究對象。研究對象年齡 50-72歲，平均年齡65歲，男6例 女 18例。 結(jié)果： 經(jīng)過圍手術(shù)期精心細致的護理，24例均患者順利康復，療效滿意，未發(fā)生感染，24例患者隨訪，術(shù)后關(guān)節(jié)活動優(yōu)21例，良2例，中1例。結(jié)論：圍手術(shù)期精心細致的護理，合理科學的功能鍛煉是雙膝同期關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 同期雙膝關(guān)節(jié)置換 圍手術(shù)期 護理

膝關(guān)節(jié)置換，指使用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨，是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病有效的方法。常見于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前伴隨著手術(shù)技術(shù)的提高、圍手術(shù)期管理的提高，同期雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)將顯著增加。同期手術(shù)可避免二次手術(shù)痛苦，我科同期行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)共計24例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1.1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年9月至2016年4月在我院骨科行雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)共計24例患者作為研究對象。研究對象年齡50-72歲，平均年齡65歲，男6例 女 18例。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 完善術(shù)前各項常規(guī)檢查及準備，對有其他合并疾病患者，應(yīng)積極治療后再定手術(shù)，對于高齡是否雙膝同時置換也應(yīng)謹慎。

2.1.2 心理護理 ：加強與患者及家屬的溝通交流，調(diào)整患者心態(tài)，消除心理障礙。向病人介紹成功手術(shù)病例，為病人創(chuàng)造一種和諧、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.3 飲食準備：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食以增加機體抵抗力，耐受手術(shù)，促進傷口愈合。術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁飲。

2.1.4皮膚準備：囑病人洗澡，術(shù)前一日剪趾甲，清潔手術(shù)部位皮膚，注意皮膚有無破損、感染、及足癬情況。術(shù)前30分鐘剃去手術(shù)部位毛發(fā)。

2.1.5 術(shù)前指導：術(shù)前指導患者練習床上大小便及深呼吸，為術(shù)后做準備。術(shù)前功能鍛煉指導：指導患者加強股四頭肌靜力收縮練習。同時進行直腿抬高練習等。

3.1 術(shù)后護理

3.1.1 嚴密觀察生命體征，術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)測。注意術(shù)后疼痛的觀察及護理。術(shù)后及時評估疼痛，根據(jù)疼痛評分及時給予冷敷止痛對癥處理。有鎮(zhèn)痛泵的患者注意通路有無堵塞，詢問病人鎮(zhèn)痛效果，必要時按壓加藥器，同時檢查進藥情況，避免疼痛給患者帶來不適。

3.1.2 同期雙膝關(guān)節(jié)置換失血量大，術(shù)后貧血發(fā)生率較高，注意監(jiān)測患者血壓及復查血常規(guī)。遵醫(yī)囑予輸血對癥處理，注意輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.3 患肢護理 雙側(cè)肢體抬高20-30°，觀察患肢的溫度，顏色，感覺，腫脹及運動情況，冰袋冷敷雙側(cè)肢體減少出血及疼痛。保持引流管的通暢，妥善規(guī)定，避免扭曲受壓，觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，并記錄。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

3.2.1 下肢深靜脈血栓 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物低分子肝素鈣皮下注射3-5天。術(shù)后及早開始雙側(cè)肢體的踝泵運動及股四頭肌的運動，運用氣壓泵治療，注意觀察患肢情況。

3.2.2 預(yù)防關(guān)節(jié)切口感染：由予手術(shù)操作時間變長，及雙膝關(guān)節(jié)置換操作中沒有更換手套和器械，關(guān)節(jié)切口感染較單側(cè)感染危險增高①。術(shù)中手術(shù)時間過長，應(yīng)遵醫(yī)囑加用抗生素靜滴一次，術(shù)后遵醫(yī)囑按時給予抗生素靜滴。術(shù)后嚴密觀察體溫的變化，注意保持敷料的清潔干燥，觀察滲血情況，及時換藥，保持引流管的通暢。

3.2.3 預(yù)防泌尿系及肺部感染 術(shù)后及早拔出留置導尿，鼓勵病人多飲水預(yù)防泌尿系感染。告知病人注意避免感冒，鼓勵病人翻身拍背咳痰，預(yù)防肺部感染。

3.2.4 預(yù)防壓瘡 術(shù)后平臥6小時，患者常因翻身困難及雙膝手術(shù)后疼痛而懼怕活動，可在骶尾部墊軟枕，或雙側(cè)臀部放置水袋，保護骶尾骨突部。或在骶尾骨突部給于美皮康預(yù)防性保護。保持局部皮膚和床單清潔干燥，鼓勵患者盡早開始床上活動。

3.2.5 預(yù)防脫位 人工膝關(guān)節(jié)置換不易發(fā)生脫位，患者下床活動時應(yīng)注意防止因跌倒引起的脫位②。

3.3 功能鍛煉

3.3.1 手術(shù)當天 麻醉清醒后進行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習。

3.3.2 術(shù)后1-3天待引流管拔出后，cpm機被動活動是早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的主要手段。一天兩次，每次30分鐘。角度逐漸增加。主動活動；進行直腿抬高練習：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，抬起并保持5-10秒。股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒。

3.3.3 術(shù)后3天-2周此期重點是恢復膝關(guān)節(jié)活動度，其次是肌力恢復鍛煉。在床上屈伸膝關(guān)節(jié)：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位保持5-10秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)。坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習：坐床旁小腿垂下，慢慢盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，直到腳放放在地板上。

3.3.4 術(shù)后2-8周，因增加平地行走和上下樓梯的練習。利用助行器，柺杖重點加強患肢不負重狀態(tài)下主動運動，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度。

3.4 出院指導 繼續(xù)遵醫(yī)囑功能鍛煉，逐漸加大運動量，行走時應(yīng)先增加行走次數(shù)，再增加行走距離。適當散步郊游，為延長假體的壽命，不應(yīng)過多爬山、跑步，最好采用游泳，太極拳等不增加關(guān)節(jié)負荷的運動，并且控制體重以減輕假體負擔。術(shù)后定期復查X片。如出現(xiàn)感染時遵醫(yī)囑及時使用抗生素，避免細菌隨血液循環(huán)進入關(guān)節(jié)腔，引起假體感染。

參考文獻

[1]盧浩，雙膝關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的利弊分析 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志2015年4月第8卷第2期

[2]曹紅 靡紅梅 雙膝關(guān)節(jié)同期置換圍手術(shù)期護理體會 護士進修雜志 1002 6975（2013）05-0444-03

作者簡介；田振容（1971.05）女 河南魯山 大專 主管護師 主要從事；護理工作