鄒志偉

【摘 要】 目的：研究硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院2010年7月至2016年6月收治的94例行直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用電腦病例隨機(jī)抽取的方式將入選患者分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組設(shè)定為全身麻醉組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉。結(jié)果：麻醉前15min兩組患者平均動(dòng)脈血壓、心率組間比較無(wú)差異性，P>0.05；兩組患者插管時(shí)、手術(shù)時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10min組間平均動(dòng)脈壓、心率比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組麻醉醫(yī)師評(píng)分和主刀醫(yī)生評(píng)分均為高于對(duì)照組，兩組組間評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05。結(jié)論：硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中臨床應(yīng)用效果顯著，且能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)，可以進(jìn)行臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉 全身麻醉 直腸根治術(shù) 效果

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。近幾年隨著人們生活壓力的逐漸增加，直腸癌的發(fā)病率逐漸提升，成為消化道高發(fā)的惡性腫瘤之一。目前，臨床上對(duì)直腸癌患者主要采用直腸癌根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)質(zhì)量[2]。直腸癌根治術(shù)通過(guò)將患者結(jié)締組織徹底清除，在盡可能保留肛門(mén)的基礎(chǔ)上提升切除水平，減少患者局部復(fù)發(fā)率[3]。直腸癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此對(duì)麻醉效果的需求性較高。傳統(tǒng)的全身麻醉操作簡(jiǎn)單，但是會(huì)對(duì)患者的身體和生理帶來(lái)一定的影響，效果并不理想[4]。近幾年隨著臨床麻醉學(xué)的逐漸發(fā)展和研究，提出硬膜外麻醉能夠改善全身麻醉帶來(lái)的影響，且效果顯著[5]。因此，本次研究中主要研究硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院2010年7月至2016年6月收治的94例行直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用電腦病例隨機(jī)抽取的方式將入選患者分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組患者中，男性患者26例，女性患者21例，其年齡范圍在31歲～72歲，平均年齡（51.02±1.36）歲。觀察組患者中，男性患者25例，女性患者22例，其年齡范圍在36歲～71歲，平均年齡（50.01±2.01）歲。針對(duì)入選患者的基本資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法

本次研究中選擇對(duì)比分析的方式將對(duì)照組設(shè)定為全身麻醉組，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，從而比較分析硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

麻醉方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行0.5mg阿托品和0.1苯巴比妥鈉注射，進(jìn)入手術(shù)時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行生命體征檢測(cè)，對(duì)照組給予右美托咪定、舒芬太尼和依托咪酯聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)，成功后使用芬太尼和維庫(kù)溴銨。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上取患者側(cè)臥位，在T11-12間隙行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓、心率進(jìn)行記錄分析；對(duì)兩組性直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉等級(jí)評(píng)分，評(píng)估麻醉效果，麻醉等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA根據(jù)病人體制狀態(tài)和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性情況制定的等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比不同麻醉方法的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，組間比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用（t）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行直腸癌根治術(shù)患者不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓組間比較

針對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)一步對(duì)兩組行直腸癌根治術(shù)患者不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，研究結(jié)果顯示麻醉前15min兩組患者平均動(dòng)脈血壓組間比較無(wú)差異性，P>0.05；兩組患者插管時(shí)、手術(shù)時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10min組間平均動(dòng)脈壓比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組行直腸癌根治術(shù)患者不同時(shí)間心率組間比較

針對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)一步對(duì)兩組行直腸癌根治術(shù)患者不同時(shí)間心率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，研究結(jié)果顯示麻醉前15min、拔管后10min兩組患者心率組間比較無(wú)差異性，P>0.05；兩組患者插管時(shí)、手術(shù)時(shí)、拔管時(shí)組間平均動(dòng)脈壓比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組行直腸癌根治術(shù)患者麻醉等級(jí)評(píng)分

兩組行直腸癌根治術(shù)患者麻醉等級(jí)評(píng)分麻醉師評(píng)分和主刀醫(yī)生評(píng)分均為觀察組高于對(duì)照組，兩組患者麻醉等級(jí)評(píng)分組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在直腸癌根治手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉主要是利用麻醉藥物對(duì)患者的整個(gè)神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行麻醉，從而使患者出現(xiàn)意識(shí)消失、感覺(jué)消失、骨骼和肌肉松弛等現(xiàn)象，降低患者在手術(shù)中的痛苦，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行。硬膜外麻醉主要是指將麻醉藥物注入患者的硬膜外腔，從而阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[6]。傳統(tǒng)的全身麻醉容易給患者術(shù)后留下后遺癥，從而影響患者的生活質(zhì)量[7]。采用硬膜外麻醉師直接作用于脊神經(jīng)根部位，降低了對(duì)人體其他神經(jīng)和組織的影響，安全性較高。

本次研究中針對(duì)兩組性直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比分析，在研究中對(duì)患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)麻醉前15min兩組患者平均動(dòng)脈血壓、心率組間比較無(wú)差異性，P>0.05；兩組患者插管時(shí)、手術(shù)時(shí)、拔管時(shí)、拔管后10min組間平均動(dòng)脈壓、心率比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)患者不同麻醉時(shí)間的指標(biāo)觀察間接的反應(yīng)了麻醉的效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。此外，本次研究中由麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)生對(duì)患者麻醉進(jìn)行了評(píng)分，結(jié)果進(jìn)一步顯示了采用硬膜外全身麻醉的效果優(yōu)于單獨(dú)使用全身麻醉的效果。

綜上所述，硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中臨床應(yīng)用效果顯著，且能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)，可以進(jìn)行臨床應(yīng)用及推廣。

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