周煒

【摘 要】 目的：探索支氣管動(dòng)脈CTA檢查用于難治性咯血的診斷和介入治療的價(jià)值。方法：在我院于2014年5月-2015年12月間收治的難治性咯血患者中隨機(jī)選出50例為研究對(duì)象，回顧性分析50例患者的臨床資料，全部患者均接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查，并行支氣管動(dòng)脈介入治療。統(tǒng)計(jì)分析治療結(jié)果。結(jié)果：CTA檢查對(duì)支氣管動(dòng)脈的符合率為100%，對(duì)異常支氣管動(dòng)脈的檢查符合率為93.14%，介入治療的有效率為96%。結(jié)論：在難治性咯血患者中采用支氣管動(dòng)脈CTA檢查有助于臨床醫(yī)師掌握患者的出血狀況，優(yōu)化介入治療方案，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈CTA 難治性咯血 介入治療

咯血是內(nèi)科的常見(jiàn)急癥，發(fā)病兇險(xiǎn)，若出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]，難治性咯血指的是經(jīng)常規(guī)止血藥物治療后療效不佳或是反復(fù)咯血的患者，其出血血管多且變異較大，采用支氣管動(dòng)脈CTA檢查準(zhǔn)確檢查出血情況，為介入治療提供準(zhǔn)確度信息，提高治療效果。為研究CTA檢查的重要價(jià)值，以我院收治的50例患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的50例患者為我院2014年5月-2015年12月間收治的患者，全部患者均接受內(nèi)科保守治療療效不佳，被確診為難治性咯血，其中男34例，女16例，年齡在35-65歲，平均（46.5±4.2）歲，其中支氣管擴(kuò)張20例，原發(fā)性支氣管肺癌10例，肺結(jié)核12例，炎癥病變8例。全部患者均經(jīng)穿刺活檢、支氣管鏡檢查予以確診。

1.2 方法

CTA檢查：使用CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，自患者的頸部到上腹部進(jìn)行掃查，掃描的層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇注射液80-100ml，得到的圖像資料經(jīng)工作站進(jìn)行處理，顯示出咯血相關(guān)血管的影像學(xué)特征。

介入治療：根據(jù)CTA檢查結(jié)果顯示的靶血管，根據(jù)靶血管的開(kāi)口方向、走向等合理選擇導(dǎo)管，若出血血管走向較為彎曲或是與脊髓動(dòng)脈共干，那么可以選擇微導(dǎo)管，將導(dǎo)管的前端置入到靶血管中，若血管較為粗大，則先使用明膠海綿微粒栓塞然后使用彈簧圈栓塞；若血管較細(xì)，那么直接使用明膠海綿微?；騊VA進(jìn)行栓塞。對(duì)于因肺癌引起的咯血患者，根據(jù)患者的病理分型合理選擇化療方案，將微導(dǎo)管置入到腫瘤供血?jiǎng)用}中，將適量的化療藥物與生理鹽水混合后注入到腫瘤供血?jiǎng)用}，然后使用明膠海綿微粒或PVA栓塞。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的穿刺點(diǎn)加壓包扎，密切監(jiān)測(cè)生命體征24h，進(jìn)行3-5d抗感染治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：活動(dòng)性出血患者即可停止咯血，或是在3-5d內(nèi)咯血逐漸停止。顯效：咯血的次數(shù)和量明顯減少，年咯血量減少在90%以上，對(duì)日常生活沒(méi)有明顯影響.好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性咯血癥狀明顯減輕，但是未完全控制，存在復(fù)發(fā)情況，年咯血量減少50%以上。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果

以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，50例患者共有142支支氣管動(dòng)脈，其中異常支氣管動(dòng)脈104支。術(shù)前的CTA檢查顯示：共有142支支氣管動(dòng)脈，異常支氣管動(dòng)脈95支，CTA檢查的支氣管動(dòng)脈符合率為100%，異常支氣管動(dòng)脈符合率為93.14%。

2.2 介入治療效果

50例患者中治愈39例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，有效率為96%。

3 討論

咯血是一種呼吸系統(tǒng)的危重癥疾病，是由多種因素引起的，呼吸道疾病、肺部疾病、血管疾病等均可能導(dǎo)致咯血的出現(xiàn)，常見(jiàn)的病因有：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性炎癥病變等，而肺動(dòng)脈瘤、間質(zhì)性肺纖維化、支氣管動(dòng)脈瘤破裂等也可能引發(fā)咯血[2]。這些疾病會(huì)導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈血流量迅速增加，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈的增粗、走向扭曲等，肺外體循環(huán)動(dòng)脈也隨之出現(xiàn)一定變化，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的異常以及解剖結(jié)構(gòu)的重構(gòu)。

難治性咯血患者的病灶供血血管較為復(fù)雜，而人體支氣管動(dòng)脈本身也非常復(fù)雜，存在較多的變異情況，因此在治療前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查有助于臨床醫(yī)師明確患者的病灶供血血管數(shù)目、部位、走向等[3]，從而制定科學(xué)合理的介入治療方案，在術(shù)中確保病灶的所有供血?jiǎng)用}都被完全栓塞，提高介入治療的成功率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。在本研究中發(fā)現(xiàn)：采用支氣管動(dòng)脈CTA檢查對(duì)支氣管動(dòng)脈的檢查符合率為100%，對(duì)異常支氣管動(dòng)脈的符合率為93.14%，指出術(shù)前采用CTA檢查能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血管信息資料，為介入治療中查找供血?jiǎng)用}血管提供依據(jù)。在介入治療過(guò)程中，結(jié)合CTA檢查結(jié)果，快速的查找到供血?jiǎng)用}血管，并根據(jù)血管的粗細(xì)、走向等狀況合理栓塞，保證血管的完全栓塞，快速止血。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA檢查在支氣管動(dòng)脈上的符合率為100%，能幫助醫(yī)生確定病灶的供血?jiǎng)用}血管，但是在異常支氣管動(dòng)脈上，其符合率為93.14%，這表明CTA檢查在部分細(xì)節(jié)的表現(xiàn)上能力不足，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)異常的支氣管動(dòng)脈介入治療中需行DSA檢查，以提高介入治療的效果。CTA檢查對(duì)于側(cè)支動(dòng)脈血管的敏感性不足DSA，如：起源于鎖骨下動(dòng)脈的微小側(cè)支、血管增多紊亂病變區(qū)域的供血?jiǎng)用}，CTA檢查難以分辨走向和來(lái)源。出現(xiàn)檢查失誤的因素既有客觀方面的因素也有主觀方面的因素。因此在介入治療中，查找動(dòng)脈血管不應(yīng)僅僅以CTA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，同時(shí)還要根據(jù)患者的病變種類、范圍等有所側(cè)重的查找。

綜上所述，在難治性咯血的治療中，術(shù)前進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查有助于醫(yī)生正確評(píng)估患者的病情，確定動(dòng)脈血管的基本情況，為介入治療方案的優(yōu)化提供準(zhǔn)確信息，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏鼎泰，余燕武，張?jiān)仆さ?支氣管動(dòng)脈64層螺旋CT血管成像在咯血診斷及介入治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4259-4262.

[2] 吳昱，王宏輝，王法等.支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（12）：1915-1919.

[3] 李繼軍，尚建強(qiáng)，唐軍等.支氣管動(dòng)脈 CTA 檢查在咯血介入治療中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，（2）：230-233.

[4] 孔杰俊，丁建春，孫梅等.支氣管動(dòng)脈CTA在肺結(jié)核大咯血介入栓塞治療中的臨床價(jià)值#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（10）：1273-1275.