閆洪偉　劉華

【摘 要】 目的：觀察與評價(jià)在燒傷整形中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果。方法：選取本院在2014年5月至2015年5月間收治的燒傷患者70例作為臨床對象，隨機(jī)分成對照組、觀察組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)處理，觀察組實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，觀察且比較兩組患者應(yīng)用的實(shí)際效果。結(jié)果：在對照組中有8例產(chǎn)生皮膚發(fā)紅的過敏性反應(yīng)，在停藥之后該癥狀完全消失。在觀察組中有2例在術(shù)前出現(xiàn)了惡心癥狀，經(jīng)對癥處理之后能夠順利的完成手術(shù)治療。在術(shù)后的3個(gè)月，對照組總有效率比觀察組低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在P<0.05的差異。結(jié)論：對燒傷患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)較少產(chǎn)生并發(fā)癥，可在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù) 燒傷整形 應(yīng)用效果

近些年，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形科中比較常用，對燒傷創(chuàng)面予以早期修復(fù)、重建十分重要，可與后期整形順利一次完成[1]。尤其是在燒傷進(jìn)而創(chuàng)傷的瘢痕與缺損性皮膚修復(fù)多方面獲取較好療效，本次研究主要是為了評價(jià)將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形之中的臨床效果，選取70例燒傷患者展開應(yīng)用效果的分析，現(xiàn)報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年5月至2015年5月間收治的燒傷患者70例作為臨床資料，隨機(jī)分成對照組（30例）、觀察組（40例）。其中有52例為男性、18例為女性，年齡集中在8至60歲間，平均年齡約（40.2±10.5）歲。所有參與臨床研究的患者皆知情且同意，在臨床檢查中受傷部位為：頸前瘢痕20例、頭部瘢痕性禿發(fā)30例、口周瘢痕12例、四肢瘢痕8例?；颊唛g基本資料的對比，不存在顯著性差異，P>0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

確保有清潔的皮膚創(chuàng)面，待傷口愈合之后，于瘢痕之處將硅酮凝膠、瘢痕貼置于患處或是予以壓迫療法，密切觀察臨床患者是否有過敏反應(yīng)出現(xiàn)[2]。

1.2.2 觀察組

分兩期予以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，先行放置治療的擴(kuò)張器，依照患者實(shí)際燒傷創(chuàng)面形狀及大小，合理選取擴(kuò)張器。依照設(shè)計(jì)選取好擴(kuò)張區(qū)域和剝離范圍以及注射壺具體位置。于擴(kuò)張區(qū)、修復(fù)區(qū)的交界之處作切口[3]，剝離好埋置腔隙予以止血和負(fù)壓吸引及引流管的放置。皮下柵欄縫合，防止擴(kuò)展器外露，皮膚間斷縫合，需每隔3至7d向其內(nèi)部注入20至30mL水，觀察是否出現(xiàn)滲漏及擴(kuò)張區(qū)的皮膚血液實(shí)際供應(yīng)狀況。在第二期將擴(kuò)張器取出，將皮瓣旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)而修復(fù)創(chuàng)面，若未修復(fù)在必要之時(shí)需再將擴(kuò)張器埋入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床患者產(chǎn)生并發(fā)癥狀況；評價(jià)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)，若在治療之后瘢痕完全消失或顯著改善且色素正常，和附近皮膚沒有明顯色差、臨床癥狀完全消失或是顯著減輕，則為顯效；若瘢痕顏色漸漸變淺、質(zhì)地也變軟、創(chuàng)傷面積顯著縮小，和附近皮膚略有色差，臨床癥狀得以緩解，則為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)皆為達(dá)到則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件完成相關(guān)處理，使用（x±s）去表示臨床中計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以%表示臨床中計(jì)數(shù)資料，實(shí)施X2檢驗(yàn)。比較兩組間的差異，若P<0.05則表示該差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2 結(jié)果

對照組有8例產(chǎn)生皮膚發(fā)紅的過敏性反應(yīng)，在停藥之后臨床癥狀（疼痛和瘙癢等）完全消失。觀察組有2例在術(shù)前出現(xiàn)了惡心癥狀，經(jīng)對癥處理之后能夠順利的完成手術(shù)治療。觀察組并發(fā)癥的產(chǎn)生率比對照組低，在術(shù)后的3個(gè)月，對照組有13例顯效、9例有效、8例無效，總有效率為73.33%；觀察組有18例顯效、22例有效，總有效率達(dá)100%。因此，對照組總有效率比觀察組低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方值=12.0430，存在P<0.05的差異。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)于二十世紀(jì)七十年代末開始應(yīng)用，逐漸體現(xiàn)出整形修復(fù)應(yīng)用重要性，且在臨床上進(jìn)行廣泛性的應(yīng)用，它能夠?qū)齻?chuàng)傷之后產(chǎn)生的瘢痕予以修復(fù)，令患者能夠?qū)崿F(xiàn)重塑美麗的良好愿望，提升了患者在生活方面的質(zhì)量。

患者于燒傷后產(chǎn)生的瘢痕畸形實(shí)現(xiàn)整形原則為：適當(dāng)擴(kuò)張臨近比較正常的皮膚，促進(jìn)鄰近皮瓣的形成，對組織予以修復(fù)和器官再造。臨床上皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用主要是以擴(kuò)張器的放置實(shí)現(xiàn)[4]，滋生新鮮皮膚軟組織，一部分屬于皮膚的生發(fā)層進(jìn)行分裂增殖產(chǎn)生，另一部分為附近皮膚的衍生。主要的臨床目的就是滋生修復(fù)的新鮮皮膚，對其進(jìn)行充足的擴(kuò)張，經(jīng)足夠的空間留置出。切口通常處在擴(kuò)張區(qū)、修復(fù)區(qū)的交界之處，確保切口盡可能的小，其放置由于切口的張力比較大，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性撕裂的問題。在手術(shù)之中要精準(zhǔn)掌握好進(jìn)行分離的平面，做到認(rèn)真性止血，將負(fù)壓引流管放置在其內(nèi)[4]，切記待沒有血性滲出液之時(shí)才能將該引流管拔出。在手術(shù)結(jié)束之后，向其擴(kuò)張器的內(nèi)部注射容量為10%至20%的擴(kuò)張液，以實(shí)現(xiàn)壓迫性止血。而擴(kuò)張器的外露為臨床患者皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)產(chǎn)生比較常見并發(fā)癥之一，它主要是因?yàn)閿U(kuò)張囊的內(nèi)部產(chǎn)生較高壓力，致使患者皮膚出現(xiàn)壞死，或是因?yàn)樵谝黄谑中g(shù)之時(shí)切口有較差的愈合能力，進(jìn)而將分離平面變淺[5]。

在本次臨床研究之中，經(jīng)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)觀察組及對照組作出比較，研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率顯著比對照組高，且并發(fā)癥的產(chǎn)生率比對照組要低。鑒于觀察組采取治療方式具有的優(yōu)勢，在應(yīng)用中獲取了較好的臨床效果。

綜上所述，對于需燒傷整形的患者而言，實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠改善患者在生活方面的質(zhì)量，且并發(fā)癥的產(chǎn)生率較低。因此，在臨床治療中可進(jìn)行廣泛性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李省.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（4）：26-27.

[3]李省，段新顏.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷整形中的療效觀察[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：18-19.

[4]黃衛(wèi)虎.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形中的應(yīng)用[J].科技資訊，2014（30）：209-209.

[5]肖向陽，李自力，程代薇等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：222-223.