楊能　林芬芬

患者男性，38歲，因右耳廓外傷致鋼絲嵌頓2小時(shí)入院。2小時(shí)前患者在工地切割鋼絲時(shí)鋼絲彈起戳中患者右耳，當(dāng)時(shí)無昏迷，患者自行嘗試取出時(shí)疼痛劇烈，遂至我院就診。查體見右側(cè)耳甲艇處有直徑約3mm鋼絲嵌頓，創(chuàng)面未見明顯血性液滲出（圖1），軟骨明顯累及，耳后未見明顯鋼絲穿透出。無面部麻木，無頭痛，無惡心嘔吐。予行X片檢查示異物局限于耳廓，鋼絲嵌頓部分無明顯彎曲或曾鉤狀（圖2、圖3）。于1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后緩慢取出鋼絲（圖4），取出后用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并縫合。并予破傷風(fēng)針肌注以及抗炎治療，一周后復(fù)查見創(chuàng)面愈合可，局部皮膚無紅腫，予拆線。1月后復(fù)查無耳廓腫脹硬化。

2 討論

耳廓?jiǎng)?chuàng)傷是外耳創(chuàng)傷中的常見病，因?yàn)槎┞队陬^部?jī)蓚?cè)，易遭各種外力撞擊，原因有機(jī)械性挫傷、銳器或鈍器所致撕裂傷、凍傷等[1]。耳廓由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚連接，大部分為軟骨組織，外面表皮層為軟骨膜和皮膚[2]。耳廓以其皮下組織較少的特點(diǎn)，在外界傷害導(dǎo)致其破損情況下極其容易感染而至軟骨膜炎，因此耳廓外傷后的及時(shí)就診和創(chuàng)傷口的徹底清潔顯得尤為重要。治療耳廓外傷的原則是排除危及生命的復(fù)合傷后，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)給予止血、清創(chuàng)、修復(fù)縫合，術(shù)后予抗生素抗炎.對(duì)創(chuàng)面大特別是在冬季應(yīng)注意保暖.可酌情使用擴(kuò)管藥.促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)于耳廓的血供耳前有顳淺動(dòng)脈的耳前支，耳后有耳后動(dòng)脈的分支橫行分布，還有部分分支穿過耳廓軟骨分布到耳前組織。所以在耳廓外傷中，只要還有一部分皮膚相連，尤其是耳后動(dòng)脈的總干未被切斷，經(jīng)清創(chuàng)處理，將斷耳縫回原位，其存活率較高[3]。清創(chuàng)后1周內(nèi)局部常有水腫和瘀血灶，可以切開引流。耳廓顏色變化常提示手術(shù)成功與否，早期耳廓的暗灰藍(lán)色系瘀血所致，如耳廓色澤紅潤(rùn)、溫度基本正常則說明已經(jīng)成活[4]。

對(duì)于耳廓?jiǎng)?chuàng)面不大、異物嵌頓留在外部較多時(shí)患者可能自行取出異物，對(duì)于創(chuàng)面滲血或異物殘留可能患者明知當(dāng)仍不會(huì)主動(dòng)去就診，出現(xiàn)創(chuàng)面感染，并繼發(fā)化膿性軟骨炎、耳廓畸形等。

本例患者就診及時(shí)，耳部創(chuàng)面較小，在完善X片檢查見鋼絲嵌頓端無明顯彎曲曾鉤狀，故在局部浸潤(rùn)麻醉未擴(kuò)大創(chuàng)面情況下順利取出，相反如果鋼絲嵌頓端曾鉤狀，不易取出，則需擴(kuò)大創(chuàng)面在盡可能減少軟骨損傷下行異物取出。對(duì)于外傷后鋼絲類異物嵌頓，極易創(chuàng)面感染，且破傷風(fēng)感染幾率極大。該患者在充分消毒、抗感染及破傷風(fēng)針應(yīng)用后耳廓?jiǎng)?chuàng)面良好，獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)IN].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：99.

[2]吳眾秋，柴家科，陳敏亮；等.鎖胸部擴(kuò)張皮瓣與逆行皮瓣聯(lián)合修復(fù)燒傷后頸部癱痕攣縮畸形[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，26（7）：43-44.

[3]姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳鼻咽喉科學(xué)全書[M].第2版.上海科學(xué)出版社，2002：36.

[4] 陶蘇華.耳廓撕裂傷12例治療體會(huì).青島醫(yī)藥雜志，2001，31（12）：32