盧增紅　陳志興

【摘 要】 目的：探討兩種序貫放化療對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌治療的臨床效果。方法：選取我院收治的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者50例來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有研究對(duì)象分為放化療組和夾心組各25例，放化療組患者采用4周期EP方案化療后序貫放療，夾心組患者予以2周期EP方案化療后序貫放療，再序貫2周期EP方案化療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組1年及2年生存率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；此外放化療組、夾心組復(fù)發(fā)率分別為20.0%（5/25）、24.0%（6/25），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：兩種序貫放化療對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌治療的臨床效果均較顯著，臨床實(shí)踐中要根據(jù)患者的具體病情科學(xué)選擇放化療方案，以最大程度增強(qiáng)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 序貫放化療 小細(xì)胞肺癌 廣泛期

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of two sequential radiotherapy and chemotherapy in the treatment of extensive stage small cell lung cancer. METHODS： Fifty patients with extensive stage small cell lung cancer were enrolled in this study. According to SPSS20.0 statistical software， all subjects were divided into radiotherapy group and sandwich group （25 cases）. Patients in radiotherapy and chemotherapy group were treated with 4 EP regimen was used to treat sequential EP regimens after 2 cycles of EP regimen and EP regimen， and the therapeutic effects of EP regimen were observed in two groups. The recurrence rates of the two groups were 20.0% （5/25）， 24.0% （6/25） respectively， and there was no significant difference between the two groups （p> 0.05） There was no significant difference in the relapse rate between the two groups （p> 0.05）. Conclusion： The clinical effect of two sequential radiotherapy and chemotherapy on the treatment of extensive stage small cell lung cancer is significant. In clinical practice， radiotherapy and chemotherapy should be scientifically selected according to the specific condition of the patients， so as to enhance the therapeutic effect to the greatest extent.

【Key words】Sequential radiotherapy and chemotherapy；Small cell lung cancer；Extensive period

小細(xì)胞肺癌屬于未分化癌，是一種惡性程度較高的肺癌，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示約占肺癌患病人數(shù)的20%以上，其中廣泛期最為常見(jiàn)[1]。廣泛期小細(xì)胞肺癌主要包括胸腔積液、惡性心包積液、上腔靜脈壓迫綜合癥等，臨床治療以全身化療方法為主，為了更好的提高治療效果，本研究以50例患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討不同序貫放化療方法的應(yīng)用價(jià)值，先將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2012年1月-2013年10月收治的病患中選取50例廣泛期小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象并利用計(jì)算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：放化療組患者男16例，女9例，年齡22-78歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；職業(yè)：學(xué)生8例，企業(yè)職員12例，其它5例。夾心組患者男15例，女10例，年齡21-78歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；職業(yè)：學(xué)生7例，企業(yè)職員14例，其它4例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)；?經(jīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能基本正常，無(wú)放療禁忌癥，符合廣泛期小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；?本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性、嚴(yán)重肝腎疾病、意識(shí)狀態(tài)模糊等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案

靜脈滴注足葉乙甙100-120mg/m2，d1-3，靜脈滴注順鉑75mg/m2，d1，分3d給藥，Q21d，化療過(guò)程中根據(jù)患者的腫瘤負(fù)荷、KPS評(píng)分對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 放療方案

化療后4周觀察其效果，并于放療前進(jìn)行胸部CT平掃以及增強(qiáng)掃描勾劃放療靶區(qū)，制定放療方案。放射劑量：前后兩野胸部對(duì)穿外照射，DT50GY/（25次.5w）。

1.2.3 放化療序貫方案

放化療組：先進(jìn)4周期EP方案化療，化療結(jié)束后4周再進(jìn)行放療。夾心組：先進(jìn)行2周期EP方案化療，再進(jìn)行放療，最后行2周期EP方案化療，每次治療間隔2-4周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后兩組患者均隨訪2年，每個(gè)月電話隨訪患者或者其直系親屬1次，了解患者的病情變化情況，了解其中位生存時(shí)間、1年及2年生存率以及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)分析處理，以（x±s）進(jìn)行表示計(jì)量資料（年齡、性別）并采用t 檢驗(yàn)，1年及2年生存率等計(jì)數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示：50例患者中位生存時(shí)間14.0個(gè)月，1年及2年生存率分別為52.0%（26/50）、16.0%（8/50），其中放化療組中位生存時(shí)間15.0個(gè)月，1年生存率60.0%（15/25），2年生存率20.0%（5/25）；夾心組放化療組中位生存時(shí)間14.0個(gè)月，1年生存率52.0%（13/25），2年生存率12.0%（3/25），兩組1年及2年生存率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2分別為0.683，0.985；p>0.05）。此外放化療組、夾心組復(fù)發(fā)率分別為20.0%（5/25）、24.0%（6/25），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.533，p>0.05）。

3 討論

小細(xì)胞肺癌形態(tài)小，但是其活動(dòng)能量大更容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，特別是腦轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病的中晚期，患者生物學(xué)行為差，因此臨床更強(qiáng)調(diào)全身治療。但是單使用全身化療方法會(huì)導(dǎo)致胸腔局部復(fù)發(fā)率高，因此醫(yī)生通常主張有效化療后輔助胸腔原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的放療治療，以增強(qiáng)疾病的局部控制效果，提高患者的生存期限[2]。

一線EP方案是常見(jiàn)的化療方法，操作簡(jiǎn)單且成本低，已經(jīng)實(shí)踐證明療效確切，出現(xiàn)的脫發(fā)、消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)臨床易于處理，因此患者治療依從性高。先行4周期EP化療再行序貫放療，可有效減少患者的腫瘤負(fù)荷以及降低腫瘤細(xì)胞乏氧比率，且照射范圍小，不易發(fā)生毒副反應(yīng)[3]。但是如果患者一線化療效果較差，需積極進(jìn)行二線化療，評(píng)估后有效可再進(jìn)行放療；如果患者一線化療效果理想可積極進(jìn)行放療，一般情況下采用夾心（化療- 放療-化療）序貫治療方案較為適宜。本研究結(jié)果顯示：兩組中位生存時(shí)間、1年及2年生存率、復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可見(jiàn)此兩種序貫放化療方式治療廣泛期小細(xì)胞肺癌效果均較為顯著。也有學(xué)者認(rèn)為化放療組治療方式效果更優(yōu)于夾心組，其與本研究成果存在差異，可能與本研究樣本選取過(guò)少相關(guān)，在未來(lái)研究中得到進(jìn)一步探討。

綜上所述，兩種序貫放化療對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌治療的臨床效果均較顯著，臨床實(shí)踐中要根據(jù)患者的具體病情科學(xué)選擇放化療方案，以最大程度增強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王仲，袁娟.兩種序貫放化療對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌治療的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：361-362.

[2] 李小松，趙建華，聶翔等.不同序貫放化療方案對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，13（10）：1022-1024.

[3] 張貴芳，王莉莉，曾瓊等.化療后序貫放療與夾心治療在廣泛期小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，24（10）：1055-1056，1065.