劉佳

摘 要：在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化的狀況下，各醫(yī)院之間、醫(yī)院與醫(yī)藥市場(chǎng)之間，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。怎樣做好成本控制工作，達(dá)到真實(shí)、準(zhǔn)確、全面地體現(xiàn)醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、低耗、高效地發(fā)展，提高醫(yī)院效益與競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急。該文主要介紹醫(yī)院成本控制的程序、原則以及加強(qiáng)成本控制的可行舉措。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 成本管理 程序 舉措

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）01（b）-0128-02

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)成本管理力度，加強(qiáng)成本控制，強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，使資源獲得有效利用，以提高效益與競(jìng)爭(zhēng)力。在我國(guó)醫(yī)藥改革不斷深化的狀況下，國(guó)家新的藥品制度已全面實(shí)行，三級(jí)醫(yī)院的藥品價(jià)格已全面放開(kāi)，實(shí)施零差價(jià)。隨著我國(guó)衛(wèi)生體制的不斷改革，大型醫(yī)療設(shè)備的檢查價(jià)格也相應(yīng)調(diào)整，醫(yī)用衛(wèi)生材料，實(shí)行雙控收費(fèi)，這些使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，越來(lái)越激烈。因此，醫(yī)院在日常管理中，必須對(duì)成本、效績(jī)、質(zhì)量三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行充分考慮，優(yōu)化資源配置，合理減低營(yíng)運(yùn)成本，提高運(yùn)營(yíng)效績(jī)，提升競(jìng)爭(zhēng)力。

1 醫(yī)院成本控制內(nèi)容和意義

醫(yī)院成本指的是醫(yī)院在提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，所發(fā)生各種耗費(fèi)的總和。根據(jù)成本性態(tài)，可分為固定成本與變動(dòng)成本兩大類(lèi)。固定成本指的是成本總額，在一定業(yè)務(wù)量范圍與一定時(shí)期內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量的增減變動(dòng)影響，能保持?jǐn)?shù)量不變的成本。變動(dòng)成本指的是那些成本總額，在相關(guān)范圍內(nèi)會(huì)隨著業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)，成正比例增減變動(dòng)的成本。醫(yī)院要著重從成本核算往成本控制轉(zhuǎn)化。醫(yī)院成本控制指的是在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，使用成本會(huì)計(jì)為主體的各種核算方法，預(yù)定成本限額與標(biāo)準(zhǔn)成本，按標(biāo)準(zhǔn)成本限額來(lái)開(kāi)支成本費(fèi)用，比較成本限額與實(shí)際成本，來(lái)衡量醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成果，并矯正不利差異，實(shí)現(xiàn)減低成本，提高效益目標(biāo)。

醫(yī)院成本控制意義包括：首先，成本控制有助于減低衛(wèi)生醫(yī)療成本開(kāi)支，切實(shí)給政府和百姓減輕負(fù)擔(dān)。只有通過(guò)成本控制，才能將衛(wèi)生醫(yī)療成本開(kāi)支減低，并保持在合理的經(jīng)濟(jì)水平，達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)的目的。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要是來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助這些方面。像長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院這種財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)實(shí)行差額預(yù)算。受財(cái)力所限，政府不能承擔(dān)醫(yī)院大部分費(fèi)用，財(cái)政補(bǔ)助投入不足以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，主要是依靠醫(yī)院自收。所以，醫(yī)院要開(kāi)展生計(jì)，就要強(qiáng)調(diào)成本開(kāi)支節(jié)約，降低運(yùn)營(yíng)成本，給政府和老百姓減輕負(fù)擔(dān)。其次，成本控制可以使職工樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，保證資源利用的最大化。成本控制能促進(jìn)全院職工自覺(jué)在工作中節(jié)約能源的使用和材料的領(lǐng)用，從而達(dá)到減低成本的效果。

2 醫(yī)院成本控制的程序

醫(yī)院成本控制程序，主要采用如下4個(gè)步驟。

（1）制定控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)限額控制?？筛鶕?jù)業(yè)務(wù)量的多少，制定控制目標(biāo)，擬定控制計(jì)劃。做到成本合理配比收入，對(duì)超收部分扣效績(jī)。可以選定以下控制指標(biāo)：①對(duì)臨床科室實(shí)行藥品比例控制指標(biāo)。藥品費(fèi)用基本是醫(yī)院最大的運(yùn)行成本。通過(guò)考核控制，可有效減低運(yùn)營(yíng)成本。②對(duì)各療區(qū)實(shí)行醫(yī)保定額管理。讓各療區(qū)醫(yī)保定額虧損比例，控制在總收入的1%以?xún)?nèi)。

（2）收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算。選擇好可控成本項(xiàng)目后，管理者要收集整理該可控成本的歷年來(lái)數(shù)據(jù)，一般為3年的成本、費(fèi)用支出數(shù)據(jù)，并核算所選的成本數(shù)據(jù)。

（3）監(jiān)督控制可控的目標(biāo)成本。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)成本控制計(jì)劃，認(rèn)真考核事前事項(xiàng)、事中事項(xiàng)、事后事項(xiàng)3個(gè)重要環(huán)節(jié)，進(jìn)行信息反饋，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（4）編制醫(yī)院成本分析報(bào)告，根據(jù)指定指標(biāo)考核的科室成本情況，收集信息反饋。要分析總結(jié)成本核算的結(jié)果，對(duì)可控成本項(xiàng)目量化控制指標(biāo)，進(jìn)行確認(rèn)。以該項(xiàng)目3年的成本平均值，作為成本控制目標(biāo)，并進(jìn)行分配，下達(dá)各科室，把指標(biāo)作為科室的考核內(nèi)容。在成本控制期期末，考核成本控制，建立成本控制信息反饋機(jī)制。

3 醫(yī)院成本控制的原則

醫(yī)院成本控制遵循3個(gè)原則如下。

（1）要分解控制。成本目標(biāo)控制要依賴(lài)每個(gè)部門(mén)和每個(gè)科室的控制，要將整個(gè)醫(yī)院控制計(jì)劃的要求分解到各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室，使其各盡其責(zé)。

（2）要分級(jí)控制。把成本控制體系分級(jí)為對(duì)全院、部門(mén)、科室、個(gè)人提出要求，定期檢查落實(shí)，以保證完成計(jì)劃定額。

（3）要全員控制。把成本控制變成醫(yī)院全體員工的自覺(jué)行為，而不是少數(shù)員工的個(gè)別行為。

4 加強(qiáng)成本控制的可行舉措

（1）醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)，并使全員樹(shù)立起節(jié)約成本的意識(shí)，保證現(xiàn)有資源利用的最大化。隨著醫(yī)療改革不斷深化，政府為了解決人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，采取多項(xiàng)舉措來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用，控制藥品成本的比例、調(diào)整藥品售價(jià)。針對(duì)這些情況，首先，醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部的資源結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本控制，從而降低成本、增加效益。在醫(yī)院的醫(yī)療資源方面，要保證資源利用最大化，特別是需謹(jǐn)慎進(jìn)行一些資金的投入較多的項(xiàng)目。比如購(gòu)置新醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)人才、開(kāi)展新技術(shù)等。其次，醫(yī)院要使全體員工，樹(shù)立起節(jié)約成本的意識(shí)，保證現(xiàn)有資源利用的最大化。其中管用措施是把衛(wèi)生材料費(fèi)、醫(yī)療用房、設(shè)備折舊、維修費(fèi)、水電費(fèi)等支出和效績(jī)考核進(jìn)行掛鉤，讓職工在不影響正常工作的前提下，節(jié)約成本。

（2）要不斷完善成本費(fèi)用的控制制度。首先，要合理規(guī)范從事成本核算相關(guān)工作的部門(mén)，并對(duì)其合理分工，使每個(gè)部門(mén)分工具體、明細(xì)清晰。其次，要注意規(guī)范部門(mén)負(fù)責(zé)部分，對(duì)其進(jìn)行劃分，使每個(gè)人員都明白自己職責(zé)所在。再次，要調(diào)整收入項(xiàng)目與分配比例，以保證達(dá)到分配比例合理。

（3）嚴(yán)格控制可變成本，實(shí)行物資招標(biāo)方式采購(gòu)。醫(yī)院要對(duì)衛(wèi)生材料、辦公用品、電、氣、水等科室的可控成本，實(shí)行定額管理。對(duì)超過(guò)定額部分要分析原因，或直接和效績(jī)考核進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)成本控制。醫(yī)院的藥品、材料的物資采購(gòu)價(jià)格，直接關(guān)系到了，醫(yī)療成本高低。所以醫(yī)院要對(duì)制定物資采購(gòu)計(jì)劃、保管、購(gòu)貨等不相容崗位進(jìn)行分離，并對(duì)采購(gòu)物資實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)方式采購(gòu)，以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療衛(wèi)生成本的目標(biāo)。此外，醫(yī)院為減低物資的儲(chǔ)備成本、減少不必要資金占用，可以采取零庫(kù)存的管理模式。

（4）加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。醫(yī)院的成本控制核算工作，離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)支持，醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算軟件，成本核算軟件信息系統(tǒng)無(wú)縫連接。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)成本核算，實(shí)現(xiàn)控制管理的網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化、信息化。醫(yī)院要加快建設(shè)管理信息系統(tǒng)的步伐，建成以醫(yī)療為主體的數(shù)字化采集、傳遞、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)為成本控制管理服務(wù)的能力。醫(yī)院要建立一套完整的，包含成本核算及管理功能的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。因此，醫(yī)院應(yīng)在滿(mǎn)足新制度所要求的成本控制核算軟件基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)成本核算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、績(jī)效薪酬管理、成本預(yù)算和管理信息化。包括在療區(qū)設(shè)立“護(hù)理站”，在醫(yī)技科室和各臨床科室的治療檢查發(fā)生地、實(shí)物管理庫(kù)房、收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)、賬務(wù)核算管理科室和行政后勤部門(mén)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，提高核算效率，提升管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本控制。

綜上所述，醫(yī)院對(duì)成本控制管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重要組成部分，關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院只有通過(guò)控制管理成本，節(jié)約優(yōu)化資源，降耗增效，才能提高效益與競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而為政府和百姓減輕負(fù)擔(dān)，更好地為社會(huì)服務(wù)。

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