摘要：目的 探索ISBAR溝通培訓(xùn)對實(shí)習(xí)護(hù)生交班能力與臨床溝通能力的影響。 方法 采取便利取樣方法，選取我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生68名，分別去相同的內(nèi)科與外科實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間實(shí)施ISBAR溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)前后用ISBAR知識問卷、護(hù)生臨床溝通能力量表測量護(hù)生的交班能力、臨床溝通能力。結(jié)果 護(hù)生在ISBAR溝通培訓(xùn)后，護(hù)生的introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation方面的得分均高于溝通培訓(xùn)前（ P<0.05 ）；臨床溝通能力方面， 護(hù)生在的敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、傳遞有效信息方面的得分均高于溝通培訓(xùn)前（ P<0.05 ）。結(jié)論 ISBAR溝通培訓(xùn)能有效提升護(hù)生的交班能力與臨床溝通能力。

關(guān)鍵詞 ： ISBAR ；臨床溝通；交班； 護(hù)生

· 【中圖分類號】R-4

基金項目： 邵陽市科技局計劃項目（編號2015ZD05）

交班中溝通不良、信息交流不暢已成為護(hù)理不良事件的主要原因之一，因此有效的患者交班對確保病人安全、醫(yī)護(hù)人員正確協(xié)作、連續(xù)護(hù)理是至關(guān)重要的[1-2]。為了提升溝通有效性，交班溝通需建立標(biāo)準(zhǔn)化，ISBAR溝通模型即introduction；situation ；background ；assessment ；recommendation能有效提高溝通效率和降低不良事件[3-4]。但缺乏正式的病人交班訓(xùn)練不利于臨床照護(hù)[5]，護(hù)理管理者著眼于培訓(xùn)新護(hù)士的床旁交班工作，而今日的護(hù)生即明日的護(hù)士，且當(dāng)前的護(hù)理教育模式相對單一，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作存在一定差距，實(shí)習(xí)護(hù)生參與度不高[6]，因此在實(shí)習(xí)中提升護(hù)生的交班能力，已成為護(hù)理教育工作的一項重要任務(wù)。研究者在我校2012級護(hù)生中實(shí)施ISBAR溝通培訓(xùn)，結(jié)果報告如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

便利選擇在我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級專科實(shí)習(xí)護(hù)生68名，分別到相同的科室輪流實(shí)習(xí)。68名護(hù)生平均年齡22.28±0.87歲。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容，ISBAR溝通內(nèi)容為：I， introduction （自我介紹、患者姓名及年齡）；S，situation （病人癥狀、觀察到改變的狀況）；B， background （重要病史、入院診斷與日期、相關(guān)用藥史）；A， assessment （你對現(xiàn)況的判斷或感覺、迄今為止你做過什么處理）；R， recommendation （你希望做什么、需要做的檢查與治療、再復(fù)述誰、什么時候、做什么；根據(jù)檢查結(jié)查或臨床情況計劃后續(xù)措施）[5]。

1.2.2 培訓(xùn)方法

在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)兩個月后進(jìn)行ISBAR溝通培訓(xùn)。首先用1個學(xué)時講解ISBAR溝通模型在病人交班中的重要性。將introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation 進(jìn)行分別訓(xùn)練，每周推進(jìn)一項內(nèi)容訓(xùn)練，依據(jù)每項內(nèi)容的特點(diǎn)在教學(xué)中設(shè)計使用PPT、ISBAR微視頻、QQ群為教學(xué)輔助工具。完成單項訓(xùn)練后，再用3周時間進(jìn)行綜合訓(xùn)練，綜合訓(xùn)練在臨床場景中結(jié)合病例進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 考核方法

于護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)兩個月后即進(jìn)行ISBAR溝通培訓(xùn)前進(jìn)行基線考核、ISBAR溝通培訓(xùn)全部完成后對護(hù)生再次考核，每次考核均由研究者在病房選定同一位患者，請各護(hù)生觀察后在會議室模擬ISBAR交班。 由研究者及臨床實(shí)習(xí)教師共同考核。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 ISBAR評分

分別對introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation分別評分，introduction包括自我介紹、所處病室、交班時間三項；situation 包括病人姓名年齡、診斷或主訴、目前癥狀的主因三項；background 包括入院日期、相關(guān)用藥史、最近處理措施三項；assessment包括生命體征、你對病人做過何種處理、相關(guān)的檢查三項；recommendation包括建議后續(xù)處理、解釋處理的重要性、如醫(yī)生有醫(yī)囑重復(fù)所有指令三項。每項分值為3分，總分為15分。

1.2.4.2 護(hù)生臨床溝通能力

采用楊芳宇研制的自評《護(hù)生臨床溝通能力測評量表》來測量護(hù)生的臨床溝通能力。該量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息， 以及驗證感受等 6 個維度、 28 個條目構(gòu)成。每個條目評分選項包括經(jīng)常使用、比較常用、偶爾使用、從不使用， 分別對應(yīng)為4分、3分、2分、1分。臨床溝通能力各方面分值在2.5分以上表示滿意，分值越高表示越滿意。量表的Cronbachα 系數(shù)為0.79。

1.2.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2. 結(jié)果

2.1 ISBAR溝通培訓(xùn)前后護(hù)生的ISBAR得分情況

ISBAR溝通培訓(xùn)后，護(hù)生在introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation方面的得分均高于溝通培訓(xùn)前。

2.2 護(hù)生在 ISBAR溝通培訓(xùn)前后臨床溝通能力得分

ISBAR溝通培訓(xùn)后，護(hù)生在敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、傳遞有效信息方面的得分均高于溝通培訓(xùn)前。

3. 討論

3.1 ISBAR溝通培訓(xùn)提高了護(hù)生的交班能力

研究者將ISBAR溝通培訓(xùn)采取先分后整的培訓(xùn)方式。我們用文字、臨床圖片及微視頻分別展示introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation的內(nèi)容，一步步推進(jìn)一項內(nèi)容的訓(xùn)練。在文字中清晰地說明了實(shí)現(xiàn)每一項目所需的表述的內(nèi)容，有利于護(hù)生記憶；臨床圖片生動地展現(xiàn)了患者的疾病特征，有關(guān)各種病情的微視頻吸引護(hù)生評判性地去考慮患者的病情進(jìn)展與相關(guān)處理措施；有關(guān)ISBAR溝通實(shí)例的視頻使護(hù)生對整個溝通流程、溝通要點(diǎn)都有更為清晰直觀的認(rèn)識。此外，我們用QQ群上傳教學(xué)資料，使護(hù)生隨時可查閱培訓(xùn)資料，也鼓勵護(hù)生在QQ群內(nèi)提出問題，研究者與護(hù)生都可在線答疑。這種單項訓(xùn)練使護(hù)生逐步熟悉ISBAR溝通的流程與標(biāo)準(zhǔn)。單項訓(xùn)練完成后，我們采取在病房中觀摩病例、利用學(xué)校實(shí)驗樓中的仿真模擬人進(jìn)行完整的ISBAR溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)時間共2周共6個課時。這個階段的培訓(xùn)的要點(diǎn)是讓護(hù)生能在頭腦中使用introduction 、situation 、background、assessment四個要素收集患者的簡要訊息，從中判別出最相關(guān)的數(shù)據(jù)，排除不相關(guān)的問題，有效地強(qiáng)調(diào)需要解決的問題，從而使得信息能系統(tǒng)、正確的傳遞。因此，這種先分段式后綜合式地培訓(xùn)使護(hù)生的ISBAR溝通能力得到了提升。

調(diào)查中顯示培訓(xùn)后的introduction 、situation 、background 、assessment 、recommendation單項評分中，assessment 、recommendation的評分稍低于前兩項。在對assessment的三項評分中， 以“做過何種處理”方面得分較低。recommendation的得分率最低，其中大部分護(hù)生無法在考核中建議后續(xù)的處理及解釋處理的重要性。這些項目分值較低反映出護(hù)生臨床經(jīng)驗不足，對患者評估不完整或有遺漏、病情觀察不到位、或是專科知識水平仍較差從而無法評判性地對患者的問題進(jìn)行合理的建議。臨床護(hù)士的ISBAR溝通是針對不同科室、不同類型疾病、不同時間段的交班內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)[1]，而在此次護(hù)生的培訓(xùn)中所涉及病例較少，在臨床實(shí)習(xí)時間較短，所以ISBAR溝通模式的熟練應(yīng)用不僅需要理論課程的指導(dǎo)，還需要滲透在實(shí)踐過程中。

3.2 ISBAR溝通培訓(xùn)提高了護(hù)生的臨床溝通能力

調(diào)查顯示護(hù)生的臨床溝通能力在ISBAR溝通培訓(xùn)后得到了提升。其中，敏銳傾聽能力、確認(rèn)問題能力、傳遞信息能力在培訓(xùn)后較強(qiáng)。

護(hù)生作為臨床護(hù)士的后備力量，臨床溝通能力的高低直接影響到能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，良好的溝通交流才能完善地收集病情和診斷信息。ISBAR溝通培訓(xùn)中，的introduction 、situation 、background 、assessment過程是需要護(hù)生與病患進(jìn)行溝通，以及仔細(xì)觀察病患的疾病表現(xiàn)，認(rèn)真聽取患者的信息，才能判別出最相關(guān)的信息，找到需要最需要解決的問題，最后需要將問題完整正確地傳遞下去，這無形中提升了護(hù)生的敏銳傾聽能力、確認(rèn)問題能力、傳遞信息能力。此外，單項訓(xùn)練之后的綜合訓(xùn)練采取在病房中觀摩病例、利用學(xué)校實(shí)驗樓中的仿真人進(jìn)行情境模擬教學(xué)，這種模式教學(xué)讓學(xué)生對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，可以使護(hù)生融入案例角色，將課堂上的溝通理論知識轉(zhuǎn)換成實(shí)際的方式進(jìn)行，活用知識解決問題，使其在所設(shè)情境中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而使護(hù)生的臨床溝通能力進(jìn)一步得到鞏固。

綜上所述， ISBAR溝通培訓(xùn)可使護(hù)生基本能按 ISBAR流程交班，也促進(jìn)護(hù)生的臨床溝通能力，但仍需加強(qiáng)護(hù)生對ISBAR溝通中assessment 、recommendation流程的培訓(xùn)與實(shí)踐。

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作者簡歷： （1976.4）徐艷，漢族 湖南邵陽人，學(xué)歷碩士研究生，職稱主管護(hù)師、講師，研究方向： 臨床護(hù)理、護(hù)理教育。