李春偉

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

預(yù)注地佐辛抑制全麻蘇醒期患者躁動(dòng)效果觀察

李春偉

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

目的 探討預(yù)注地佐辛抑制全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的效果。方法 將84例全麻手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，每組42例。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前15 min前靜推生理鹽水2 mL，觀察組則靜推地佐辛0.25 mg/kg。比較2組患者：(1)蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分。(2)拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min、10 min及15 min的MAP、SpO2、HR。(3)蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間及各時(shí)點(diǎn)SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)全麻手術(shù)患者，在手術(shù)結(jié)束前預(yù)注地佐辛，可有效改善蘇醒期患者的躁動(dòng)評(píng)分，并保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

全身麻醉；地佐辛；蘇醒期；躁動(dòng)

目前全麻多采用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉。丙泊酚的維持時(shí)間僅約10 min, 瑞芬太尼在術(shù)畢停藥后，鎮(zhèn)痛效應(yīng)也迅速消失。所以手術(shù)結(jié)束時(shí)如未能及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，患者蘇醒期由于疼痛等刺激而發(fā)生的躁動(dòng)，易引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致嗆咳、血壓升高、心率加快等心血管反應(yīng)，若不及時(shí)處理，可對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全[1-2]。2015-11—2016-11，我們對(duì)42例接受全麻手術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束前預(yù)注地佐辛，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例2015-11—2016-11間在我院接受全麻手術(shù)的患者， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除長(zhǎng)期應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛及成癮者。均無(wú)精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管病和肝腎功能及凝血功能異常。男45例，女39例；年齡42～70歲，平均52.4歲。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)麻醉前準(zhǔn)備：安放多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。局麻下行橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。建立外周靜脈通路。(2)麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.2 ～0.4 μg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg。氣管插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸。(3)麻醉維持：持續(xù)靜脈泵注丙泊酚5～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)、順式阿曲庫(kù)銨0.05～0.12 mg/(kg·h)。手術(shù)完成前10 min停用丙泊酚，術(shù)畢停用瑞芬太尼，并靜脈推注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。(4)手術(shù)完成前15 min用藥：觀察組靜脈推注地佐辛0.25 mg/kg，對(duì)照組靜脈推注生理鹽水2 mL。

1.3 觀察指標(biāo) (1)蘇醒期患者的躁動(dòng)評(píng)分[3]：無(wú)躁動(dòng)為0分；焦慮但聽(tīng)從指令為1分(輕度躁動(dòng))；焦慮且不能聽(tīng)從指令，需給予保護(hù)性措施為2分(中度躁動(dòng))；劇烈焦慮且需多人制動(dòng)為3分(重度躁動(dòng))。(2)拔管前(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)及15 min(T4)的MAP、SpO2、HR。(3)蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組躁動(dòng)評(píng)分比較 觀察組0分40例，1分2例；對(duì)照組0分4例，1分11例，2分9例，3分18例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥及蘇醒時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間為(10.2±2.3)min，對(duì)照組為(11.4±4.3) min；觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例(7.14%)，其中呼吸抑制1例，惡心、嘔吐2例；對(duì)照組2例(4.76%)，其中呼吸抑制和惡心、嘔吐各1例。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR比較 2組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組患者的MAP和HR波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR對(duì)比

3 討論

采用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉進(jìn)行手術(shù)時(shí)，當(dāng)術(shù)畢停用麻醉藥物后，鎮(zhèn)痛效果應(yīng)迅速消失?；颊咴谔K醒期因疼痛等刺激而發(fā)生躁動(dòng)，易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。如何抑制患者躁動(dòng)，維持生命體征平穩(wěn)是麻醉成功的關(guān)鍵[4]。

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，其既可通過(guò)激動(dòng)患者體內(nèi)κ受體而產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間可維持3 h左右。在手術(shù)完成之前靜脈推注能在患者體內(nèi)保留較高的有效濃度。同時(shí)還具有拮抗μ受體作用，對(duì)呼吸抑制作用小，成癮率較小，而且不產(chǎn)生煩躁、焦慮的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于各種手術(shù)及侵入性檢查的鎮(zhèn)痛[5-6]。

我們選取丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉手術(shù)的患者，觀察組在手術(shù)結(jié)束前15 min靜推地佐辛，對(duì)照組靜推生理鹽水。結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分及MAP和HR波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，同文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。表明預(yù)注地佐辛可有效抑制蘇醒期間患者的躁動(dòng)和心血管不良反應(yīng)，利于患者的恢復(fù)。

[1] 呂霞.預(yù)注地佐辛在全麻蘇醒期中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(10):46-47.

[2] 石峰,袁洪蕾.地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):118-119.

[3] 劉衛(wèi)校，丁華,高華.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺(jué)高敏臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):76-77.

[4] 袁鵬,王珂,趙民，等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,11(42):76-78.

[5] 宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑. 丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無(wú)痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(11)：1 097-1 098.

[6] 高瑋,趙琳，趙滿(mǎn)林，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部手術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(6)：532-535.

(收稿 2017-01-04)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)02-0099-02