楊春亭 李志斌 杜東嶺

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院泌尿外科 東莞 523110

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上結(jié)石對(duì)比研究

楊春亭 李志斌 杜東嶺

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院泌尿外科 東莞 523110

目的 對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果。方法 選取98例輸尿管上段結(jié)石患者，抽簽分為2組，各49例。對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組采用單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，對(duì)比2組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中血紅蛋白下降較對(duì)照組明顯，手術(shù)時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，結(jié)石清除率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，效果較為顯著。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石多發(fā)生于中壯年男性[1]，以血尿、絞痛等為主要臨床癥狀，可引發(fā)感染及尿路梗阻。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式。為比較兩種術(shù)式的治療效果，2015-04—2016-06間我院對(duì)98例輸尿管上段結(jié)石患者分別實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-04—2016-06間在我院治療的98例輸尿管上段結(jié)石患者。均自愿簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。按抽簽順序分為2組，各49例。對(duì)照組：男31例，女18例；年齡(43.1±12.4)歲。體質(zhì)量指數(shù)(21.6±2.7)kg/m2。輕度腎積水15例，中度18例，重度16例。觀察組：男30例，女19例；年齡(42.9±12.3)歲。體質(zhì)量指數(shù)(21.8±2.1)kg/m2。輕度腎積水14例，中度19例，重度16例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查。對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療：全身麻醉，取俯臥位。腋后線至肩胛線與11肋或12肋下緣之間區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，在B超下對(duì)腎中盞或腎上盞進(jìn)行穿刺。進(jìn)入腎盞后拔除針芯，置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張。置入F16 peel-away塑料套管，建立碎石通道。在斑馬導(dǎo)絲牽引下置入輸尿管硬鏡，通過氣壓彈道碎石機(jī)碎石，利用碎石系統(tǒng)將碎石吸出。腎盂置入F5雙J管，并留置腎造瘺管。觀察組實(shí)施單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)：全麻下健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于第12肋、腋后線交點(diǎn)下做縱行小切口。逐步分離腹膜后間隙，推開腹膜及脂肪。置入自制氣囊擴(kuò)張腹膜后間隙，10 min后退出氣囊。使用單通道穿刺器建立通道，沿腰大肌側(cè)明確輸尿管和結(jié)石的位置，將輸尿管切開后取出結(jié)石，留置雙J管和引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的手術(shù)情況及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組結(jié)石清除率及感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中血紅蛋白下降較對(duì)照組明顯，手術(shù)時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

2.2 術(shù)后情況 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后一般情況對(duì)比±s，d)

2.3 結(jié)石清除率及并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，結(jié)石清除率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討論

開放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，創(chuàng)傷大、出血多，患者住院時(shí)間長且并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，治療重度腎積水輸尿管迂曲患者效果顯著，可減少輸尿管鏡進(jìn)鏡困難[3]，是治療復(fù)雜尿路結(jié)石的首選方式。但有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因需對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，將損傷腎實(shí)質(zhì)，誘發(fā)腎周血腫等并發(fā)癥。術(shù)中使用生理鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗達(dá)到維持視野清晰的效果，易造成毒素、細(xì)菌等進(jìn)入血液，增加膿毒血癥發(fā)生率，嚴(yán)重者將危及患者生命。單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)因其技術(shù)要求較高，在臨床上推廣有一定難度。但該術(shù)式僅需一個(gè)操作通道，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。兩種手術(shù)方式比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中易發(fā)生結(jié)石碎片崁于管壁，使用水沖出將造成部分結(jié)石反流，引發(fā)腎內(nèi)殘留[5]。而單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)可在直視下進(jìn)行，減少結(jié)石殘留，提高結(jié)石清除率，且減少周圍組織損傷。單孔通道進(jìn)行建立，不需要將血管密集區(qū)域分離，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性[6]。單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)不進(jìn)行灌洗沖洗，可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。本文觀察組手術(shù)時(shí)間雖較長，但血紅蛋白下降水平較對(duì)照組明顯降低，結(jié)石清除率明顯提高。同時(shí)觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。說明單孔后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于患者術(shù)后順利恢復(fù)，且安全性高。

[1] 王偉強(qiáng)，李升，陳映鶴.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡(聯(lián)合封堵器)碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(10)：704-706.

[2] 何躍，奉友剛，何俊，等.經(jīng)皮腎鏡微通道氣壓彈道碎石和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(3)：329-331.

[3] 余靈安，黃丹江，韓穎敏.單側(cè)輸尿管結(jié)石致腎絞痛急性發(fā)作患者腎實(shí)質(zhì) CT 值特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18)：2 232-2 236.

[4] 朱家紅，高華廷，邵煥軍，等.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)老年輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效及對(duì)腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(9)：2 238-2 239.

[5] 羅立曠，湛海倫，楊飛，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡下碎石術(shù)處理輸尿管上段結(jié)石的療效[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，10(17)：2 560-2 563.

[6] 馬進(jìn)榮，蔣君濤，孫曉文，等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)用于感染性輸尿管上段結(jié)石取石碎石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21(4)：260-262.

(收稿 2016-11-07)

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1077-8991(2017)02-0031-02