肖木弟

摘要：近年來，醫(yī)患雙方的權(quán)利意識(shí)得到加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，婦產(chǎn)科教學(xué)面臨著缺乏實(shí)踐教學(xué)對(duì)象，教學(xué)任務(wù)無法落實(shí)的尷尬局面。只有在教學(xué)中滲透德育教育，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)教師素質(zhì)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，并且利用先進(jìn)的科學(xué)的教學(xué)方法，才能保證教學(xué)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)療環(huán)境下的婦產(chǎn)科教學(xué)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；教學(xué)；醫(yī)療環(huán)境；醫(yī)患關(guān)系

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隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，越來越多的人享受到醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，隨著法律法規(guī)的完善，人們的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多。在新的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，婦產(chǎn)科教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

一、醫(yī)德教育永遠(yuǎn)放在首位

“教書育人，育人為先”，傳授知識(shí)只是教學(xué)目標(biāo)的一部分，造就一個(gè)健全的人才是教學(xué)的最終目標(biāo)。臨床教學(xué)不僅要培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)能力，而且要培養(yǎng)學(xué)生的良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。教師應(yīng)具備知識(shí)和意識(shí)教學(xué)的能力，一方面繼續(xù)加強(qiáng)自己的理論水平，提高業(yè)務(wù)能力；另一方面，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注意自己的言行，以身作則，言傳身教，以患者為中心，有愛心，有耐心。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)模仿他們的老師，知道患者有時(shí)需要更多的照顧，這樣的做法甚至比治療更有效。最重要的是要有廣闊的視野和開闊的胸懷，要加強(qiáng)自己的修養(yǎng)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在

醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)太晚。隨著醫(yī)療改革的不斷完善，相關(guān)法律法規(guī)和人們的權(quán)利意識(shí)，加上新聞媒體不正確的指導(dǎo)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率逐年上升。

分娩過程是絕大多數(shù)女性的生理過程，但在某些情況下，它是一個(gè)病理過程，由于對(duì)勞動(dòng)和不可預(yù)知性機(jī)理的復(fù)雜性，對(duì)孕婦的胎兒狀況的局限性、不確定性和現(xiàn)有技術(shù)，整個(gè)分娩過程充滿風(fēng)險(xiǎn)。在臨床教學(xué)中，我們可以引用近年來臨床相關(guān)病例或醫(yī)療糾紛的案例。要培養(yǎng)第二十一世紀(jì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，必須適應(yīng)新時(shí)代的需要，在道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身心素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等方面加以提高。醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與防范同樣也是一個(gè)必修的課程。

三、婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性和應(yīng)對(duì)措施

（一）婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性

在女性生殖系統(tǒng)的產(chǎn)科病區(qū)和婦科疾病，因?yàn)楸┞兜奈恢煤芴厥猓瑡D科檢查及陰道雙合診檢查會(huì)使患者感到不適，許多患者不愿意接受學(xué)生的考試，所以男性實(shí)習(xí)生特別容易受到患者否認(rèn)。在教學(xué)過程中，經(jīng)?？吹交颊咧毖宰尯⒆颖苊?，男生見習(xí)勞動(dòng)的觀察和處理更為困難。一些孕婦擔(dān)心，如果教學(xué)案例是一種測(cè)試產(chǎn)品，會(huì)對(duì)他們的懷孕、分娩產(chǎn)生不良影響。一些患者擔(dān)心，學(xué)生可能會(huì)導(dǎo)致病情的不適或加重，甚至延誤診斷和治療。有些患者不想被視為“教材”，就拒絕合作。致使實(shí)習(xí)生不但不能完成普通的手術(shù)，還經(jīng)常被患者拒絕接受婦科常規(guī)檢查，失去常規(guī)鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增加，患者的隱私權(quán)和自治權(quán)往往成為拒絕學(xué)生的原因，甚至有一些患者和家屬對(duì)教師和教學(xué)活動(dòng)指責(zé)，謾罵，干擾正常的教學(xué)活動(dòng)的。這使得教學(xué)工作和學(xué)生的學(xué)習(xí)變得極為抽象，教學(xué)計(jì)劃無法實(shí)施。

（二）應(yīng)對(duì)措施

1.重視教師培訓(xùn)，強(qiáng)化帶教意識(shí)

想給學(xué)生一杯水，老師應(yīng)該有一桶水。首先，要選擇那些熱愛自己的工作、有經(jīng)驗(yàn)、有綜合素質(zhì)的人，可以熟練的操作技能的教師進(jìn)行教學(xué)工作。除了加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高理論水平外，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)也是相當(dāng)重要的。古人說：“授人以魚，只需要一個(gè)解決方案；授人以魚，就是教會(huì)一輩子怎么去做這件事?！苯虒W(xué)中教師可以教給學(xué)生的不僅是治療各種疾病的方法，更應(yīng)該是教學(xué)生掌握如何分析推理和轉(zhuǎn)變思維方式。教師應(yīng)采取多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，并試圖找到隱藏在事物背后的現(xiàn)象，積極思考，得出答案。

2.協(xié)調(diào)教患關(guān)系，獲得患者合作

婦產(chǎn)科是一個(gè)理論和實(shí)踐的課題，是很有實(shí)踐性的。醫(yī)學(xué)生在理論研究中，必須完成一定量的臨床實(shí)踐，進(jìn)行大量的操作練習(xí)。婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)中面臨的問題和困難，如果不改革，不提高教育質(zhì)量，會(huì)嚴(yán)重影響教與學(xué)的質(zhì)量。醫(yī)患雙方的相互尊重是建立醫(yī)患和諧關(guān)系的必要條件。在以往的醫(yī)療治療中，醫(yī)生是主動(dòng)的，患者被動(dòng)接受診斷和治療，教師選擇教學(xué)案例處于主動(dòng)地位，患者往往被動(dòng)地服從老師的要求。隨著社會(huì)進(jìn)步的發(fā)展，患者成為被動(dòng)到主動(dòng)尋求信息的消費(fèi)者，他們要求更平等的參與他們的治療?；颊哂羞x擇的權(quán)利，有保護(hù)隱私的權(quán)利。醫(yī)學(xué)生在校園內(nèi)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，缺乏培訓(xùn)，不知道如何與患者溝通，無形中增加了病人對(duì)學(xué)生的不信任。教師必須正確對(duì)待患者的權(quán)利和義務(wù)，才能處理好患者與教學(xué)之間的關(guān)系。在征得患者同意的情況下，再教給學(xué)生，必要時(shí)，簽署了一份臨床教學(xué)的同意書。充分估計(jì)檢查可能引起的不適，并提前告知病人。不愿意接受醫(yī)療的病人，耐心的做其思想工作，解釋現(xiàn)有的癥狀和體征是適合教學(xué)需要的。加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)目的的醫(yī)療原則，而不是患者的治療效果。如果病人不配合，不要勉強(qiáng)，可以選擇其他案件。在操作過程中的學(xué)生，要提高法律意識(shí)，以免造成不良的醫(yī)療糾紛，同時(shí)也對(duì)學(xué)生的自尊進(jìn)行保護(hù)，可以在手術(shù)中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行教師的職責(zé)，在整個(gè)教學(xué)過程中堅(jiān)持“放手”，對(duì)學(xué)生的行為負(fù)責(zé)，同時(shí)也要對(duì)患者的身心健康負(fù)責(zé)。

一個(gè)好的教師不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且還要懂心理學(xué)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重女性的身體疾病，但是很少涉及之間的相互作用問題，如不正當(dāng)?shù)男孕袨榭赡軐?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等傷害。近年來，中國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增加，相當(dāng)一部分無手術(shù)指征的就進(jìn)行手術(shù)。不僅是因?yàn)殛幍婪置涞目謶挚赡軙?huì)導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降，陰道松弛及會(huì)陰損傷也同樣會(huì)導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。社會(huì)心理因素是剖宮產(chǎn)率增加的主要原因之一。在教學(xué)中，我們可以滲透正確的思想，以達(dá)到教學(xué)目的。

3.選擇先進(jìn)教學(xué)技術(shù)

計(jì)算機(jī)應(yīng)用的語(yǔ)音、圖像、文本、矢量動(dòng)畫、音樂等多媒體技術(shù)的一種現(xiàn)代化教學(xué)手段，改變了教學(xué)枯燥乏味的傳統(tǒng)教學(xué)模式，多年的教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)手段的更新，極大地滿足了學(xué)生的視覺感官需求，激發(fā)學(xué)生的興趣。大家都知道，大多數(shù)在盆腔分娩過程中，采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)環(huán)提取的非開放性手術(shù)，如今臨床窺視多媒體教學(xué)課件將交付機(jī)制，使人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)環(huán)提取這一系列動(dòng)態(tài)過程的連續(xù)、抽象動(dòng)畫直觀化、具體化，使教學(xué)難度降低，從而提高教學(xué)質(zhì)量。然而，無論是什么手段，最終的目標(biāo)是提高教學(xué)質(zhì)量，太多的使用多媒體也有缺點(diǎn)。當(dāng)大量的多媒體信息出現(xiàn)，大腦會(huì)受到干擾，很長(zhǎng)一段時(shí)間，會(huì)感到頭暈，抑郁或煩躁不安。多媒體的應(yīng)用將減少教師與學(xué)生之間的過度的情感交流，學(xué)生的大部分時(shí)間的注意力集中在投影屏上，對(duì)教師真實(shí)的情感交流造成缺失，使學(xué)生感到教學(xué)形式單調(diào)，影響教學(xué)效果。

4.婦產(chǎn)科教學(xué)要強(qiáng)調(diào)臨床思維

我們強(qiáng)調(diào)，任何先進(jìn)的處理技術(shù)不能代替臨床思維，學(xué)生理論課學(xué)習(xí)的是在一個(gè)垂直的思維狀態(tài)付諸實(shí)踐，但學(xué)生面對(duì)的不是一種疾病，而是一個(gè)病人，復(fù)雜的器官系統(tǒng)，相互影響，無論什么時(shí)候，即使在未來，也一定要有深入的了解，否則容易誤診。這就要求學(xué)生利用橫向思維，學(xué)會(huì)如何識(shí)別相關(guān)的疾病，如產(chǎn)科處理經(jīng)常遇到的以腹痛為主訴的患者，可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行腹痛癥狀、病史的輔助檢查，并進(jìn)一步提出意見和初步的故障診斷?？梢宰寣W(xué)生用相關(guān)的信息來說話，組織討論，相互提問，用自己的語(yǔ)言，來激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。最后教師對(duì)學(xué)生總結(jié)的原因和診斷進(jìn)行分析。讓學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)到成就感，在患者的臨床診斷和治療中，學(xué)生學(xué)會(huì)了一種思維方式，逐漸融入到醫(yī)生的角色中。

臨床教學(xué)中更多的實(shí)例，使學(xué)生提前感受到醫(yī)生的責(zé)任，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)本質(zhì)、規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系的深刻認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的臨床思維。例如，解釋妊娠期高血壓疾病，你可以引用一個(gè)女人，因?yàn)樗麄儾蛔⒁庾约旱募膊?，不及時(shí)去看醫(yī)生，并最終不幸死亡的例子。

四、結(jié)論

婦產(chǎn)科教學(xué)是一個(gè)很實(shí)用的課題，它擁有很高的實(shí)用能力。由于臨床婦產(chǎn)科手術(shù)主要是在女性的生殖器官的地方進(jìn)行，容易使患者產(chǎn)生害羞，而易影響學(xué)生和教師。在SP教學(xué)應(yīng)用的教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，真正的病人要看學(xué)生的技能，才能提高信任，才能讓患者愿意接受學(xué)生操作；教師要放手，給學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)創(chuàng)造有利的條件。

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