魏虹 肖莉 葉鳳基 黃友麗 龍美玲

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院(四川)

品管圈管理對(duì)靜療小組降低護(hù)士靜脈治療中銳器傷發(fā)生率的作用

魏虹 肖莉 葉鳳基 黃友麗 龍美玲

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院(四川)

目的：探討品管圈管理對(duì)降低護(hù)士靜脈治療中銳器傷發(fā)生率的作用。方法：成立靜脈治療小組品管圈，按主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等10個(gè)活動(dòng)步驟實(shí)施品管活動(dòng)。結(jié)果：靜療小組通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使全院護(hù)士在靜脈治療中銳器傷發(fā)生率從134人次/月降至平均27.3人次/月。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在靜脈治療小組中起到了積極的作用，有效降低了靜脈治療中銳器傷的發(fā)生率。

品管圈；靜脈小組；銳器傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血源性傳播疾病主要的職業(yè)感染因素之一便是銳器傷[1]，而在醫(yī)務(wù)人員中，銳器傷發(fā)生率更高的群體則是護(hù)士，可占到銳器傷總數(shù)的42%～70%[2]。 經(jīng) 問(wèn) 卷調(diào) 查 顯示 ， 我院 高達(dá) 92.2%的護(hù)士 1 年之內(nèi)發(fā)生過(guò)銳器傷，且絕大部分發(fā)生于靜脈治療活動(dòng)中。因此我院靜脈治療小組將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低我院護(hù)士靜脈治療活動(dòng)中銳器傷的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì) 815名臨床一線護(hù)士靜脈治療活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，2015 年 8-10 月統(tǒng)計(jì)護(hù)士靜脈治療活動(dòng)中月發(fā)生銳器傷次數(shù)為對(duì)照組(品管圈活動(dòng)前)，2016 年 4-6 月護(hù)士靜脈治療活動(dòng)中月發(fā)生銳器傷次數(shù)為試驗(yàn)組(品管 圈 活 動(dòng) 后)， 對(duì) 發(fā) 生人次進(jìn)行比較分析。

方法：①品管圈組成：本圈的成員共12名，均是從本院靜脈治療小組成員中選出的優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，年齡 24～36歲，其中包括靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士6名，品管圈輔導(dǎo)員的職務(wù)由靜脈治療小組組長(zhǎng)擔(dān)任，同時(shí)選出圈長(zhǎng)、秘書(shū)各1名。②現(xiàn)狀把握：2015年8-10月由圈員及靜脈治療小組成員對(duì)我院 825名護(hù)理人員靜脈治療活動(dòng)中的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在靜脈治療活動(dòng)中銳器傷的發(fā)生率平均為 134 人次/月，其中配藥安瓿傷、回套針帽針刺傷、用物處置針刺傷占到了總銳器傷發(fā)生的 88.56%，根據(jù) 80/20 原則，將此 3 項(xiàng)問(wèn)題作為活動(dòng)改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖1。③目標(biāo)設(shè)定：依據(jù)圈員在主題評(píng)價(jià)表中的打分對(duì)本圈能力進(jìn)行評(píng)估，平均 3.83 分，故本圈能力的計(jì)算如下：3.83/5×100=76.6%。再計(jì)算出本圈的目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)，最后得出的結(jié)果是43 人次/月。④要因分析：全體圈員從人、機(jī)、法、環(huán)4個(gè)方面對(duì)配藥環(huán)節(jié)、回套針帽環(huán)節(jié)及用物處置環(huán)節(jié)容易發(fā)生針刺傷進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，分析出的原因有60余個(gè)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)圈，圈員對(duì)要因進(jìn)行了選取，并找出根本原因，方法是利用關(guān)聯(lián)圖、冰山圖對(duì)要因進(jìn)行分析，隨后對(duì)根本原因進(jìn)行了真因驗(yàn)證，最終確認(rèn)護(hù)士防護(hù)意識(shí)不足，缺乏簡(jiǎn)便、易使用的保護(hù)用具，靜療操作流程不完善、用物處置不規(guī)范、未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程為真因。⑤制定對(duì)策與實(shí)施：a.加強(qiáng)培訓(xùn)和警示教育：培訓(xùn)方面，從醫(yī)院、護(hù)理部、科室3個(gè)層次每年將職業(yè)暴露培訓(xùn)列為常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)新入科護(hù)士將護(hù)士銳器傷防護(hù)教育列為重點(diǎn)教育內(nèi)容。內(nèi)容方面，增加了警示宣傳畫(huà)及警示漫畫(huà)、口訣，張貼于治療室、治療車(chē)及處置室等護(hù)士從事靜脈治療活動(dòng)中的顯眼處，以真正起到隨時(shí)警示，加強(qiáng)教育效果，提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)的作用。b.發(fā)明并推廣使用保護(hù)性工具：發(fā)明并推廣使用便捷的一次性安瓿折斷工具，并將保護(hù)工具的使用列入靜脈治療小組質(zhì)控項(xiàng)目，督促護(hù)士在配藥過(guò)程中使用保護(hù)性用具，減少在配藥過(guò)程中發(fā)生銳器傷。發(fā)明針帽回套器，逐步推廣至全院使用。另外一方面，倡導(dǎo)使用無(wú)針輸液接頭，采購(gòu)非安瓿包裝藥瓶，目前我院50%葡萄糖、氯化鉀注射液均已為非玻璃安瓿包裝，從根本上減少了護(hù)士在配制液體過(guò)程中發(fā)生的銳器傷。c.完善各項(xiàng)靜療相關(guān)操作流程：參考多種文獻(xiàn)，根據(jù)靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及我院實(shí)際情況制定靜脈輸液、取液、PICC輸液等11項(xiàng)靜療相關(guān)操作流程，修訂《安瓿類(lèi)靜脈藥物配制考核表》，并擬將新制定的護(hù)理操作規(guī)范及流程歸納成冊(cè)，并印制出版，便于護(hù)士攜帶查閱；操作流程以文字、圖片、視頻多形式呈現(xiàn)，加強(qiáng)記憶，改善培訓(xùn)效果。d.用物處置規(guī)范化，健全各操作考核標(biāo)準(zhǔn)：一方面對(duì)護(hù)士用物處置環(huán)節(jié)用物放置及處置工具方面進(jìn)行了規(guī)范，將治療車(chē)銳器盒位置從車(chē)下層調(diào)至治療車(chē)上層側(cè)面，并配備了剪刀、持物鉗等處置銳器用物，方便護(hù)士快捷、方便地處置銳器。另外一方面由靜脈治療小組及操作小組聯(lián)合，根據(jù)各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行考核標(biāo)準(zhǔn)的制定與完善；應(yīng)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作考核，由操作小組及靜脈治療小組組織進(jìn)行；靜脈治療小組對(duì)靜脈輸液治療制定專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控計(jì)劃，并按照計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督指導(dǎo)，以提高科室管理者及每名護(hù)士的重點(diǎn)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，減少銳器傷發(fā)生。e.形成長(zhǎng)效機(jī)制：將新制定的護(hù)理操作規(guī)范及流程歸納成冊(cè)，并印制出版。針對(duì)銳器傷教育及各項(xiàng)操作規(guī)程的分層培訓(xùn)納入常規(guī)培訓(xùn)，對(duì)靜脈治療小組全院護(hù)士的考核及質(zhì)控工作亦做常規(guī)督導(dǎo)，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

圖1 器傷改善前柏拉圖

圖2 活動(dòng)前后雷達(dá)圖

結(jié)果

有形結(jié)果：通過(guò)品管圈活動(dòng)銳器傷發(fā) 生 率 從 134 人 次/月 降 至 27.33 人 次/月 。 [(改 善 后 數(shù) 據(jù) - 改 善 前 數(shù) 據(jù) )/(目 標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%是目標(biāo)達(dá)成率的計(jì)算公式，通過(guò)上述公式計(jì)算得 出 結(jié) 果是 117.2% ，[(改 善后數(shù)據(jù) - 改善 前 數(shù) 據(jù) )/改 善 前 數(shù) 據(jù) ]×100% 是 進(jìn)步率的計(jì)算公式，同樣算出進(jìn)步率是79.6%，見(jiàn)圖1。

無(wú)形成果：對(duì)小組圈員利用評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，其主要包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別是品管圈手法、和諧程度、責(zé)任感、溝通配合能力、積極性、解決問(wèn)題能力、愉悅感和凝聚力。計(jì)算出平均分，將得分與實(shí)施改進(jìn)前進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后成果顯著提升，見(jiàn)圖2。

討論

由于工作性質(zhì)的原因，護(hù)士的日常工作，尤其是在靜脈治療工作是發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)，而銳器傷是感染血源性傳播疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，有研究報(bào)道情緒衰竭與護(hù)士銳器傷呈正相關(guān)[4]，而情緒衰竭程度高的護(hù)士在工作中，往往會(huì)有身心疲累的感覺(jué)，在工作中缺乏應(yīng)有的動(dòng)力，挫折感和緊張感也會(huì)在工作中表現(xiàn)出來(lái)，更嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)對(duì)工作害怕的情況。且通常難以集中精力，會(huì)出現(xiàn)頭腦反應(yīng)緩慢的狀況，導(dǎo)致工作質(zhì)量效率下降，且可能更容易發(fā)生銳器傷及其他護(hù)理不良事件，而一旦因發(fā)生銳器傷而感染血源性疾病將給護(hù)士帶來(lái)更大壓力甚至終身影響。因此本研究把握了我院護(hù)士靜脈治療活動(dòng)中銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，并針對(duì)真因進(jìn)行了有效的措施制定及實(shí)施，從護(hù)士防護(hù)意識(shí)、操作規(guī)范性及保護(hù)性工具的使用、工作環(huán)境的安全及便捷性等方面取得實(shí)際效果，最終使銳器傷發(fā)生率大大下降，具有重要意義。

品管圈活動(dòng)對(duì)靜脈治療小組的凝聚力起到了有效提升。品管圈活動(dòng)彰顯了小組成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、收集數(shù)據(jù)及對(duì)數(shù)據(jù)處理的能力，提高了小組成員的集體榮譽(yù)感，也強(qiáng)化了小組成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，且小組成員在科室真正起到了聯(lián)絡(luò)、帶頭及督導(dǎo)作用，對(duì)靜療小組工作的更進(jìn)一步開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)，利于院內(nèi)靜脈治療管理更規(guī)范、更優(yōu)質(zhì)地開(kāi)展。

[1 Paton N.Needlestick injury incidence increasing[J].Occuaptional Health,2013,65(1): 6.

[2]王錫唯,徐軍,王春英,等.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠程度與針刺傷/銳器傷發(fā)生率的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(22):32-34.

The effect of quality contro l circle m anagem ent on reducing the incidence o f sharp in juries o f nurses intravenous therapy in the in travenous therapy g roup

WeiHong,Xiao Li,Ye Fengji,Huang Youli,LongMeiling Deyang People's Hospital(Sichuan Province)618000

Objective:To discuss effectofquality control circlemanagement on reducing the incidence of sharp injuries of nurses intravenous therapy in the intravenous therapy group.Methods:Quality control circle of intravenous treatmentgroup wassetup.10 activitieswere selected by subject selection,activity planning,statusassurance,targetsetting,analysis,countermeasure formulation, countermeasure implementation,effect confirmation,standardization,review and improvement.Results:Through the QCC activity in the intravenous therapy group,making the incidence of sharp injuries of nurses drop from 134 permonth to an average of 27.3 people permonth.Conclusion:Quality control circle has played a positive role in the intravenous treatmentgroup.Itcan effectively reduce the incidenceofsharp injuriesof intravenous therapy.

Quality controlcircle;Intravenous therapygroup;Sharp injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.93