許玉梅

101301北京順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科

農(nóng)村社區(qū)高血壓患者自我管理調(diào)查分析

許玉梅

101301北京順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科

目的：探討農(nóng)村社區(qū)高血壓患者自我管理的意義。方法：對(duì)社區(qū)1 805例高血壓患者自我管理進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：患者通過參加高血壓自我管理，均不同程度獲益，服藥依從性明顯增強(qiáng)，心腦血管并發(fā)癥大大減少。結(jié)論：高血壓患者的自我管理，就是醫(yī)務(wù)人員與高血壓患者的溝通合作，從而達(dá)到控制患者高血壓的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

農(nóng)村；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；高血壓；健康教育；自我管理

資料與方法

對(duì)象：我鎮(zhèn)轄區(qū)有20個(gè)自然村，共設(shè)立10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，按照知情同意的原則，共1 805例高血壓患者，全程參加社區(qū)高血壓患者自我管理指導(dǎo)活動(dòng)。按照自然村分別建立高血壓健康管理檔案。

方法：對(duì)高血壓患者的自我管理進(jìn)行指導(dǎo)，掌握高血壓健康宣教的基本原則，就是增強(qiáng)高血壓患者控制高血壓堅(jiān)強(qiáng)信念，同時(shí)指導(dǎo)高血壓患者完全掌握高血壓管理各項(xiàng)基本技能和措施。健康宣教的內(nèi)容包括對(duì)高血壓患者的心理輔導(dǎo)，日常生活要保持平和的心態(tài)、提倡合理和健康的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)鍛煉、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用治療高血壓藥物、正確使用電子血壓計(jì)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、戒煙限酒、控制體重、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理常識(shí)以及高血壓緊急情況的應(yīng)急處理措施等[1]。健康 宣教的教 材參照 《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)》進(jìn)行撰寫，平均每月安排1次高血壓健康大課堂進(jìn)行宣講。

問卷調(diào)查：年終進(jìn)行社區(qū)高血壓患者自我管理問卷調(diào)查，自制“社區(qū)高血壓患者自我管理調(diào)查問卷”，包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①患者的基本狀況；②患者在高血壓自我管理宣教中的主要收獲；③患者是否得到家屬的幫助和支持；④患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意程度；⑤患者希望采取哪種溝通和交流方式；⑥患者對(duì)高血壓自我管理還有哪些具體的需求；⑦對(duì)中醫(yī)中藥在自我管理中的作用和需求；⑧社區(qū)村委會(huì)在高血壓患者自我管理中是否給予支持。

結(jié)果

一般資料：我鎮(zhèn)轄區(qū)有1 805例高血壓患者進(jìn)行高血壓自我管理，其中男600例 (33.24%)， 女 1 205 例(66.76%)；55 歲以上中老年人群占 65.37%，文化程度一般都是初中和小學(xué)畢業(yè)，76.17%的患者都是農(nóng)民，人均月收入＜2 000元和無固定收入的人數(shù)達(dá) 68.98%，患者有醫(yī)?；蜣r(nóng)村合作醫(yī)療 1 730 例(95.80%)。

獲益及需求情況：參加高血壓自我管理的患者均有不同程度獲益，1 430例(79.22%)患者通過健康大課堂了解了高血壓防治知識(shí)和掌握了自我管理的方法，1 090 例(60.39%)患者表示服藥依從性明顯增強(qiáng)[2]，1 310 例(72.58%)患者表示已經(jīng)養(yǎng)成合理、健康的飲食習(xí)慣，1 540 例(85.32%)患者表示樹立了自我管理高血壓的堅(jiān)定信念，1 300 例(72.02%)患者表示能夠克服高血壓給自己帶來的各種不便和消極不安的情緒，1 475 例(81.72%)患者表示自身生命健康是最重要的，1 675例(92.80%)患者購(gòu)買了電子血壓計(jì)。患者在需求方面，“行為改變指導(dǎo)”需求最高，占 41.27%(745 例)，7.76%(140 例)的患者希望講課人是有經(jīng)驗(yàn)的患者，需要心理調(diào)節(jié)指導(dǎo) 325 例(18.01%)，92.24%的患者(1 665 例)希望講課人是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員 ， 需 要 合 理利 用資 源指 導(dǎo) 75例(4.16%)， 需 要 交 流 技 巧 指 導(dǎo) 135 例(7.48%)， 需 要 治 療 用 藥 指 導(dǎo) 者 520 例(28.81%)。配偶支持 84.76%，子女支持78.67%。串門是大家進(jìn)行溝通的主要方式(69.81%)，0.83%使用網(wǎng)絡(luò)交流。

問卷結(jié)果分析：80%以上的患者認(rèn)為家庭距離衛(wèi)生服務(wù)站較近，便于參加；90%以上的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度非常滿意，有的患者提出宣教材料有些地方太專業(yè)化，希望進(jìn)行修改讓大家更容易理解?；脽?、講解、感受交流等多種干預(yù)方法聯(lián)合使用能使宣教活動(dòng)更加生動(dòng)；對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的患者在宣教活動(dòng)中起到多大作用，90%的患者認(rèn)為這些有經(jīng)驗(yàn)的患者畢竟不是醫(yī)生，在各項(xiàng)活動(dòng)中只能起到協(xié)同作用，對(duì)于結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，在高血壓自我管理中有近50%的患者表示對(duì)中醫(yī)知識(shí)比較感興趣，要求對(duì)治療高血壓中成藥進(jìn)行系統(tǒng)講解，建議發(fā)放關(guān)于治療高血壓中藥的宣傳材料。

討論

加強(qiáng)患者之間的交流溝通：高血壓患者自我管理教育的模式在農(nóng)村受到廣大患者歡迎。除了拆遷住進(jìn)樓房的農(nóng)民外，大多數(shù)農(nóng)民仍然居住在平房，因此他們把互相串門作為主要的交流途徑。他們經(jīng)常在一起進(jìn)行身體鍛煉，互相交流高血壓的控制方法，傳授健康的飲食經(jīng)驗(yàn)。高血壓患者之間通過聊天或電話進(jìn)行互相交流，而由于年齡的關(guān)系采用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通的就比較少。對(duì)于有高血壓治療經(jīng)驗(yàn)的患者，如果要發(fā)揮他們?cè)诮】敌讨械淖饔?，就必須由醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們掌握一定的高血壓防治知識(shí)，才能對(duì)健康宣教起到一定的輔助作用[3]。

重視患者家屬的協(xié)同作用：在農(nóng)村社區(qū)，家庭成員在高血壓患者自我管理中也是非常重要的。高血壓患者的家屬由于經(jīng)常在患者身邊，可以較多地為患者提供持續(xù)和有效的自我管理支持，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員健康宣教和訪視是極為有限的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入這方面的資金也是有限的，所以在高血壓病患者自我管理的過程中，患者的家庭成員是高血壓健康教育的主力軍[4]。

加強(qiáng)和村委會(huì)的聯(lián)系：在健康宣教的過程中，如果僅僅由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行操作，各項(xiàng)宣傳覆蓋面都不廣泛。因此，離不開社區(qū)村委會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的大力支持和幫助。社區(qū)村委會(huì)在每次健康宣教過程中，通過廣播負(fù)責(zé)通知和召集高血壓患者，并且提供場(chǎng)地和會(huì)場(chǎng)桌椅，提供音響設(shè)備，使整個(gè)宣教過程得以順利進(jìn)行。我鎮(zhèn)轄區(qū)有10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和20個(gè)社區(qū)村委會(huì)密切合作，由居委會(huì)負(fù)責(zé)共同組織安排健康宣教活動(dòng)。在開展社區(qū)高血壓自我管理活動(dòng)過程中，由于村委會(huì)的政府機(jī)構(gòu)積極介入慢病管理、控制疾病的工作，不但使家庭更加和睦，使農(nóng)村社區(qū)群眾更加團(tuán)結(jié)、和諧。

在進(jìn)行高血壓患者的自我管理過程中，必須充分發(fā)揮村委會(huì)這個(gè)最基層政府部門的協(xié)同作用，發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體組織和家庭的作用，發(fā)揮能夠有效控制高血壓的患者自身經(jīng)驗(yàn)的宣傳作用，根據(jù)所在地區(qū)實(shí)際情況、群眾的文化水平高低等不同的需求，開展個(gè)性化自我管理宣教活動(dòng)，使患者積極參加，從而把高血壓疾病的防治推向更高的水平。

[1]齊瑞玲.不同的健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,7(16):157-158.

[2]韓艷梅,張紅杰,魏會(huì)敏,等.老年高血壓 209例治療依從性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010,30(6):828-829.

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[4]王永幸,朱燕文,何佳.高血壓患者社區(qū)綜合防 治 路 徑 研 究 [J].中 國(guó) 全 科 醫(yī) 學(xué),2011,10 (20):2290-2293.

表1 兩組兒童接受認(rèn)知教育情況比較(n)

參考文獻(xiàn)

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Investigation on self m anagem en t o f hypertension patients in ru ral comm unity

Xu Yumei
DepartmentofChronic DiseaseManagement,Niulanshan CommunityHealth Service CenterofShunyiDistrict,Beijing101301

Objective:To explore the significance of self-management of hypertensive patients in rural communities.Methods:A questionnaire surveywas conducted on 1 805 patientswith hypertension in community.Results:Patients have varying degrees of benefit through hypertension self-management,their medication compliance has been greatly enhanced,cardiovascular and cerebrovascular complications greatly reduced.Conclusion:Self-managementof patientswith hypertension is the communication and cooperation betweenmedical staff and patientswith hypertension,soas to achieve the purpose of controllinghypertension,and it can reduce the incidenceofcomplicationseffectively.

Rural;Community health service;Hypertension;Health Education;Selfmanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.101