馮照發(fā)

530000廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

微創(chuàng)針刀治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征療效研究

馮照發(fā)

530000廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討在治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征時(shí)采用微創(chuàng)針刀的治療效果。方法：收治腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征患者92例，分為對(duì)比組和研究組各46例。對(duì)比組采用常規(guī)外科減壓手術(shù)。研究組采用微創(chuàng)針刀減壓治療。結(jié)果：研究組患者術(shù)后腰痛發(fā)作減少，明顯低于對(duì)比組(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后步行正常，明顯高于對(duì)比組(P＜0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)針刀治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征療效確切，降低患者術(shù)后腰痛概率，患者恢復(fù)正常行走。

腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征；微創(chuàng)針刀；療效

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治腰骶部慢性筋膜間隔綜合征患者92例，將其分為兩組。對(duì)比組中男33例，女13例，年齡 27～63 歲，平均(48.62±4.37)歲，病程3～10 年，平均(7.92±1.73)年。研究組中男30例，女16例，年齡26～61歲，平均(49.03 ± 4.62)歲 ， 病 程 3～9 年 ， 平 均(7.65±1.33)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有3年以上廣泛性腰骶部疼痛，在診斷過(guò)程中沿豎脊肌向下按，有壓痛感為陽(yáng)性；在患者放松俯臥狀態(tài)下腰骶部骨筋膜間隔壓強(qiáng)高于1 kPa，并且在運(yùn)動(dòng)后休息6min，骨筋膜間隔壓強(qiáng)無(wú)法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腰骶部骨折病史、腰骶部腫瘤病史、腰椎感染病史等患者；在影像學(xué)檢查下患者腰骶部神經(jīng)受到明顯壓迫的患者[1]。

方法：對(duì)比組采用常規(guī)外科減壓手術(shù)。研究組采用微創(chuàng)針刀減壓治療。常規(guī)外科減壓手術(shù)：為患者采用腰部硬膜外麻醉處理，使用濃度 0.25%的利多卡因，在 L3部位做切口，長(zhǎng)度約 6 cm，逐層分離皮下組織，并利用固定鉗將皮膚撐開(kāi)，充分暴露患者腰骶部病灶區(qū)域，并對(duì)豎脊肌筋膜進(jìn)行松解、切開(kāi)減壓治療，切開(kāi)長(zhǎng)度約 12 cm[2]。微創(chuàng)針刀治療方法：選擇4號(hào)針刀，同樣采用利多卡因?qū)颊哐静窟M(jìn)行局部麻醉，以L3棘突作為圓心，在周圍分別選擇間隔約2.5 cm的進(jìn)針點(diǎn)，共5個(gè)。利用碘伏對(duì)該處皮膚進(jìn)行消毒處理，并使用皮膚淺層浸潤(rùn)麻醉[3，4]。

觀察指標(biāo)：本次研究中在治療后1周對(duì)患者治療情況進(jìn)行檢查，其中包括腰痛發(fā)生率、步行能力。同時(shí)分別對(duì)兩組患者靜臥時(shí)、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、運(yùn)動(dòng)后6min的骨筋膜間隔壓力進(jìn)行記錄和對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究采用的是 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用[n (%)]來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用(x±s)來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組患者治療后 腰 痛 率 6.52% ，明顯低于對(duì)比組的 36.96%。研究組患者治療后步行能力正常概率 97.83%，明顯高于對(duì)比組的67.39%，見(jiàn)表1。

兩組患者治療后骨筋膜間隔內(nèi)壓力對(duì)比，見(jiàn)表2。

討論

骨筋膜間隔綜合征主要表現(xiàn)為間隔內(nèi)容物增加、壓力提高，在長(zhǎng)期發(fā)展后就會(huì)對(duì)周圍的肌肉、神經(jīng)、筋膜等產(chǎn)生壓迫，最終導(dǎo)致缺血性壞死，引發(fā)這類病癥的原因包括骨折內(nèi)出血、骨骼擠壓傷、髂骨部肌肉出血等[5]。如果不采取及時(shí)治療很可能引發(fā)局部骨骼炎癥、肌肉受累等問(wèn)題[6]。研究顯示，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因與長(zhǎng)期從事大體力負(fù)重勞動(dòng)有關(guān)，其使患者腰部骨骼肌異常肥大，組織間液與血液中物質(zhì)交換功能紊亂，導(dǎo)致筋膜間隔內(nèi)物質(zhì)增加，引發(fā)壓力過(guò)大的情況[7，8]。

傳統(tǒng)的減壓手術(shù)需要打開(kāi)患者腰骶部皮膚，直接暴露腰骶椎，然后再開(kāi)展減壓手術(shù)，這種方式會(huì)為患者帶來(lái)較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，并且并發(fā)癥概率較大。而微創(chuàng)針刀則是在現(xiàn)代微創(chuàng)治療理念下研發(fā)的，醫(yī)生利用針刀進(jìn)入人體內(nèi)，并不需要在皮膚做切口，根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)、手法和技術(shù)對(duì)患者筋膜間隔進(jìn)行減壓處理[9]，在熟 練掌握該 治療方法后整個(gè)治療過(guò)程時(shí)間較短，恢復(fù)速度較快，并且能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)皮膚減壓治療。術(shù)后僅會(huì)造成5個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，采用敷料覆蓋后無(wú)需抗生素治療也可達(dá)到滿意的恢復(fù)效 果[10]。 這 就 使 得 腰 骶 部 慢 性 骨 筋 膜 間隔綜合征的治療更加微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速，給患者帶來(lái)的痛苦較少，患者治療后腰痛概率也較低，并且骨筋膜間隔內(nèi)壓力能夠明顯下降。

表1 兩組患者治療后腰痛發(fā)生率和步行能力對(duì)比[n(%)]

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表2 兩組患者治療后骨筋膜間隔內(nèi)壓力對(duì)比(x±s，kPa)

組別 例數(shù) 靜臥壓力 運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力 運(yùn)動(dòng)后6 m i n壓力研究組 4 6 0 . 8 6 ± 0 . 1 5 2 1 . 8 2 ± 1 . 2 1 0 . 9 1 ± 0 . 1 8對(duì)比組 4 6 1 . 1 8 ± 0 . 3 3 2 3 . 0 9 ± 1 . 0 6 1 . 2 6 ± 0 . 3 6 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 t 5 . 9 8 7 3 5 . 3 5 4 6 5 . 8 9 7 8

表1 兩組的臨床資料比較

表2 兩組的治療效果比較(n)

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(x±s)

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Study on the curativeeffectofm inimally invasiveneedle knife in the treatmentof chronic lumbosacral fascia compartment syndrome

Feng Zhaofa
GuangxiZhuang AutonomousRegion People'sHospital530000

Objective:To explore the treatment effect of using minimally invasive needle knife in the treatment of chronic lumbosacral fascia compartment syndrome.Methods:92 patients with chronic lumbosacral fascia compartment syndrome were selected.They were divided into the contrast group and the study group with 46 cases in each.The contrast group were given conventional surgical decompression surgery.The study group were treated withm inimally invasive need le knife decompression. Results:The postoperative low back pain of the study group was reduced,and itwas significantly lower than that of the contrast group(P＜0.05).The postoperative walking of the study group was normal,and itwas significantly higher than that of the contrast group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive needle knife in the treatmentof chronic lumbosacral fascia compartmentsyndrome hasan exactcurativeeffect.Itreducespostoperative lumbago rateofpatients,and the patients return tonormalwalking.

Chronic lumbosacral fascia compartmentsyndrome;Minimally invasiveneedle knife;Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.27