孟薇

膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)

孟薇

目的 探究膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果。方法 77例進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者,按照入院時(shí)間不同分為第一組(40例)及第二組(37例),第一組采用常規(guī)護(hù)理,第二組采用綜合護(hù)理方式,比較兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 第二組患者的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(36.15±9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組患者出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時(shí)間短于第一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第二組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度97.30%高于第一組72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.984,P＜0.05)。結(jié)論 膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期患者采用綜合護(hù)理方式,有較為突出的效果,可作為臨床首選。

膽結(jié)石手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策；效果評(píng)價(jià)

膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分在各種因素作用下析出凝結(jié)而形成結(jié)石［1］。目前看來(lái),治療膽結(jié)石較為常見(jiàn)且有效的方法為手術(shù)治療。腹腔鏡作為一種新技術(shù),具有微創(chuàng)、痛苦小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本院對(duì)接診的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,并配合圍手術(shù)期的綜合護(hù)理,幫助患者恢復(fù),效果極佳,現(xiàn)將圍手術(shù)期患者的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選用本院2016年1～9月接診的膽結(jié)石手術(shù)患者77例為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間不同分為第一組(40例)及第二組(37例)。其中,第一組患者,男14例,女26例,年齡23～76歲,平均年齡(49.12±8.97)歲,病程30 d～10年,平均病程(5.16±1.63)年；第二組患者,男14例,女23例,年齡21～75例,平均年齡(48.92±8.71)歲,病程1～11年,平均病程(6.01±1.67)年。兩組患者均無(wú)其他重大疾病,均接受手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 第一組給予常規(guī)護(hù)理；第二組給予綜合護(hù)理方式,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 一般檢查 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各方面的指征檢查,以確?；颊呔哂辛己玫纳眢w狀況,并排除體內(nèi)潛在的危險(xiǎn)因素［3,4］,進(jìn)行及時(shí)的處理,以降低因某些危險(xiǎn)因素而造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)一些不可控的并發(fā)癥因素。

1.2.1.2 心理護(hù)理 在術(shù)前應(yīng)向患者具體講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí),包括其目的、步驟和注意事項(xiàng),然后與患者進(jìn)行認(rèn)真的溝通,了解患者的想法,并從患者的角度出發(fā),理解患者所出現(xiàn)的一些不良情緒,而不可表現(xiàn)出煩躁等情緒,增加患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可安排手術(shù)成功或痊愈的患者與其作以交流,讓患者能夠切身感受到手術(shù)的整個(gè)經(jīng)過(guò),消除患者的疑慮,保持良好的狀態(tài),應(yīng)對(duì)接下來(lái)的手術(shù)。面對(duì)老年手術(shù)患者,更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)患者多加關(guān)心和安慰,讓患者能夠堅(jiān)強(qiáng)起來(lái),增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和患者自身的自信心,以確保術(shù)中的有效配合,促進(jìn)手術(shù)順利完成。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)前8 h左右禁止飲食,并對(duì)腸胃進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇?避免體內(nèi)由于食物而產(chǎn)生的滯留物影響正常手術(shù)。但在術(shù)前 1 h可以適當(dāng)攝入一定量的流食或流食,補(bǔ)充一定的能量,使患者保持良好的體力,利于術(shù)后的恢復(fù)工作。對(duì)于有其他并發(fā)癥的患者,應(yīng)充分了解患者體質(zhì),補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以免術(shù)中由于患者體力不支而阻礙手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.1.4 術(shù)前宣傳工作 為節(jié)省時(shí)間和精力,術(shù)前統(tǒng)一將患者集中,并對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前教育工作。主要包括兩個(gè)方面：①?lài)?yán)格強(qiáng)調(diào)術(shù)前 2 d內(nèi)禁止吸煙、飲酒等危害身體的行為,防止手術(shù)造成支氣管的感染或發(fā)炎；②向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性和注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在將患者送入手術(shù)室后,調(diào)整患者的體位,保證患者體位的舒適,且不妨礙手術(shù)的進(jìn)行；進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)器械的準(zhǔn)備,并注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)是否在正常水平,如若發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)告知主治醫(yī)師［5］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般檢查 術(shù)后對(duì)患者的心率和血壓進(jìn)行進(jìn)行密切觀察,每15分鐘左右檢查1次生命體征,并對(duì)患者的面色、體溫、呼吸等情況作以觀察,警惕因呼吸受阻而引發(fā)的休克,產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。對(duì)于老年患者而言,其身體狀況和器官功能衰退,加上各種并發(fā)癥的伴隨,更容易出現(xiàn)休克等情況。因此應(yīng)根據(jù)老年患者不同的身體狀況攝入適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液、胰島素等［6］。

1.2.3.2 術(shù)后飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患者由于手術(shù)導(dǎo)致肝功能受損,體內(nèi)大量的能力散失,因此應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后蛋白質(zhì)的攝入,促進(jìn)身體狀況的盡快恢復(fù)。需要強(qiáng)調(diào)的是,患者在術(shù)后3 d內(nèi)不可攝入容易引起胃脹氣的食物或者飲品,比如牛奶、豆?jié){等。術(shù)后1周后,可進(jìn)行正常的飲食,但是一些刺激性的或性寒的食物少吃或不吃,減少對(duì)傷口的刺激。

1.2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,屬于正常現(xiàn)象,可不做處理,術(shù)后一段時(shí)間后會(huì)自行消失,但對(duì)于嚴(yán)重者可服用藥物進(jìn)行控制；雖然該手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù),切口小,痛感小,但對(duì)于一些難以忍受痛感的患者可選用鎮(zhèn)痛藥,以減輕傷口疼痛［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 出血量是指患者在術(shù)中的出血量,以“ml”為計(jì)量單位；住院時(shí)間是指從辦理住院手續(xù)至痊愈出院的時(shí)間,以“d”為單位；手術(shù)時(shí)間是指進(jìn)行手術(shù)的總時(shí)間,以“min”為計(jì)量單位；護(hù)理滿(mǎn)意程度分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意三個(gè)層級(jí)［8］,以百分比的形式出現(xiàn),其中滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較 第二組37例患者的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(36.15± 9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組40例患者出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時(shí)間短于第一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 第二組37例患者滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意度分別為：25例(67.57%)、11例(29.73%)、1例(2.70%)、97.30%,第一組40例患者滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意度分別為：17例(42.50%)、12例(30.00%)、11例(27.50%)、72.50%。第二組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于第一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.984,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注：與第一組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min)第一組 40 62.58±10.02 14.28±1.37 51.96±10.25第二組 37 36.15±9.27a 6.52±1.06a 51.32±9.37bP＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%),%］

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種疾病,女性的發(fā)病率高于男性［9-12］,且該疾病的年齡跨度大,最小的為未成年患者,年齡最大的約80歲。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床加以應(yīng)用,治愈例數(shù)繁多。雖然該手術(shù)微創(chuàng)且痛感輕,但仍有部分患者會(huì)有恐懼心理。

為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,提升患者的配合度,本院對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行綜合護(hù)理,結(jié)果顯示,第二組37例患者的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(36.15±9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組40例患者出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時(shí)間短于第一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第二組37例患者滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意度分別為：25例(67.57%)、11例(29.73%)、1例(2.70%)、97.30%,第一組40例患者滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意度分別為：17例(42.50%)、12例(30.00%)、11例(27.50%)、72.50%。第二組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于第一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.984,P＜0.05)。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)的目的和結(jié)果,與第一組(常規(guī)護(hù)理組)相比,第二組(綜合護(hù)理組)能夠有效縮短住院時(shí)間(縮短了約1周時(shí)間)；減少術(shù)中出血量(減少了約30 ml),從而減少患者術(shù)中能量的散失,保證患者術(shù)后能夠較快恢復(fù)。此外,通過(guò)圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員的全面護(hù)理,患者的心理負(fù)擔(dān)得以減輕,同時(shí)能夠保持積極的心態(tài),和堅(jiān)定的信心,充分信任醫(yī)生,配合醫(yī)護(hù)人員的工作［13-16］,對(duì)于醫(yī)院的聲望也起到了較好的宣傳意義,是一個(gè)雙贏的結(jié)果。

綜上所述,對(duì)于進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者而言,綜合護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用,是一個(gè)正確的決策,效果突出,值得作為臨床首選護(hù)理方式,在日后的工作中進(jìn)行運(yùn)用。

［1]陳香麗.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12):186-187.

［2]賀紅娟,賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(9):62-63.

［3]趙春麗.膽結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策探析.河南醫(yī)學(xué)研究,2014(9):134-135.

［4]任秀英,傅增軍,孫紹杰,等.膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期的護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1):105-106.

［5]白美瓊.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).心理醫(yī)生,2015,21(7):164.

［6]丁金玲.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2014(6):3617.

［7]劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2014(3):85-86.

［8]鐘琳,丁維彥.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):164-165.

［9]劉鳳萍.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析.東方食療與保健,2015(6):111.

［10]冷俠,胡月明.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).健康導(dǎo)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,21(8):126.

［11]周怡.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥,2015(22):66.

［12]曾丹陽(yáng).34例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(3):73-74.

［13]王愛(ài)蓮.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015(5):144-145.

［14]孫玉琴.70例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(2):98.

［15]羅業(yè)鳳,陳麗娥.120例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì).健康必讀(月刊),2010(6):49.

［16]王紅英.膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(11):216-217.

Evaluation on nursing countermeasure of gallstone surgery in perioperative period and its effect

MENG Wei.Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China

Objective To explore the method and effect of perioperative nursing for gallstone surgery.Methods A total of 77 patients with gallstone surgery were divided by different admission time into group A (40 cases) and group B (37 cases).Group A received conventional nursing,and group B received comprehensive nursing method.Comparison were made on bleeding volume,operation time,hospital stay time and nursing satisfaction degree between two groups.Results Group B had bleeding volume,hospital stay time and operation time respectively as (36.15±9.27) ml,(6.52±1.06) d and (51.32±9.37) min,while group A had bleeding volume,hospital stay time and operation time respectively as (62.58±10.02) ml,(14.28±1.37) d and (51.96±10.25) min.Group B had less bleeding volume than group A,and shorter hospital stay time than group A.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05).Group B had nursing satisfaction degree as 97.30%,which was lower than 72.50% in group A,and the difference had statistical significance (χ2=8.984,P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing method for gallstone surgery patients of perioperative period shows significant effect,and it can be taken as the first choice in clinic.

Gallstone surgery; Perioperative period; Nursing countermeasure; Effect evaluation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.077

2016-10-08］

110000 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院