倫錦 李玉娣 楊淑妙

一次性胎頭真空吸引器在助產(chǎn)中應(yīng)用對降低剖宮產(chǎn)率的影響

倫錦 李玉娣 楊淑妙

目的 觀察VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器在助產(chǎn)中應(yīng)用對降低剖宮產(chǎn)率的效果。方法 回顧性分析124產(chǎn)婦臨床資料,根據(jù)是否使用VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器分為觀察組(56例,使用)與對照組(68例,未使用),觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況(產(chǎn)時出血量、會陰側(cè)切、新生兒Apgar評分、新生兒產(chǎn)傷),以及兩組剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組僅發(fā)生4例新生兒頭皮輕微損傷。兩組除持續(xù)性枕橫位或枕后位外各項(xiàng)剖宮產(chǎn)指征占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組持續(xù)性枕橫位或枕后位占比及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器在助產(chǎn)中應(yīng)用安全、有效,且對降低剖宮產(chǎn)率效果顯著,值得臨床推廣。

一次性胎頭真空吸引器；胎頭吸引助產(chǎn)；持續(xù)性；枕橫位；枕后位；剖宮產(chǎn)

隨著我國二胎政策放開,產(chǎn)婦會越來越多,產(chǎn)程中持續(xù)性枕橫位或枕后位在臨床中經(jīng)常見到,也是最終選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因之一［1-3］。由于剖宮產(chǎn)并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)越來越突顯,因此降低剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率,尤其提高持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭位性難產(chǎn)的陰道分娩率,對產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的考驗(yàn)及挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻［4］。而傳統(tǒng)吸引器助產(chǎn)容易失敗,并會造成新生兒損傷,已漸不再使用,產(chǎn)鉗助產(chǎn)又要有過硬的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［5,6］,一般低年資醫(yī)務(wù)人員難以掌握,而且需要會陰側(cè)切,對產(chǎn)婦會陰容易造成較復(fù)雜的裂傷,給產(chǎn)婦帶來很大痛苦。所以尋找降低剖宮產(chǎn)率的對策,提高分娩質(zhì)量和提高母嬰健康水平非常重要。本研究對本科將VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器用于助產(chǎn)的效果進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性分析,所有研究對象均來源于2016年1～8月在本院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦,共124例。根據(jù)是否采用VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器分為觀察組(56例)與對照組(68例)。觀察組年齡22～38歲,孕周37～41周,新生兒體重2.90～3.70 kg；對照組年齡18～36歲,孕周37～41周,新生兒體重 2.80～4.00 kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 一次性胎頭真空吸引器的適應(yīng)證［7］①母體方面因素：剖宮產(chǎn)或瘢痕子宮,產(chǎn)婦有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)或顱內(nèi)病變等不適合用力屏氣且需縮短第二產(chǎn)程者。產(chǎn)婦疲乏或?qū)m縮乏力,或由于藥物鎮(zhèn)痛導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長者。②母體-胎兒方面因素：胎方位異常如持續(xù)性枕后位或枕橫位出現(xiàn)全身衰竭癥狀。③胎兒方面因素：可疑直接或潛在的胎兒受損如胎兒窘迫或胎兒監(jiān)護(hù)異常。觀察組指征構(gòu)成見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體重(kg)觀察組 56 26.8±3.74a 39.3±1.2a 3.13±1.12a對照組 68 25.2±3.64 38.2±1.32 3.28±1.2

表2 56例觀察組指征構(gòu)成 (n,%)

1.3 一次性胎頭真空吸引器的禁忌證 ①妊娠＜34周。②胎兒有骨軟化的情況以及出血性疾病存在。③胎頭未銜接或位置不明。

1.4 方法 觀察組產(chǎn)婦采用VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器助產(chǎn)。對照組進(jìn)行無陰道助產(chǎn)陰道分娩。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況(產(chǎn)時出血量、會陰側(cè)切、新生兒Apgar評分、新生兒產(chǎn)傷),以及兩組剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、會陰側(cè)切及新生兒產(chǎn)傷情況 兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、會陰側(cè)切及新生兒產(chǎn)傷比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)情況 兩組除持續(xù)性枕橫位或枕后位外各項(xiàng)剖宮產(chǎn)指征占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組持續(xù)性枕橫位或枕后位占比及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、會陰側(cè)切及新生兒產(chǎn)傷比較［±s,n(%)］

表3 兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、會陰側(cè)切及新生兒產(chǎn)傷比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血(ml) 新生兒Apgar評分(分) 會陰側(cè)切 新生兒產(chǎn)傷觀察組 56 189.65±23.33a 9.43±1.86a 20(35.7)a 3(5.36)對照組 68 193.42±17.21 8.65±2.78 23(33.8) 0 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率比較［n(%)］

3 討論

VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器由手掌泵、真空壓力指示器、連接拉桿、胎頭吸引罩、壓力釋放按鈕等五部分組成。前端的胎頭吸引罩直徑為5 cm,較傳統(tǒng)胎頭吸引器縮小了與胎頭的接觸面積,可有利避開胎兒的囟門；采用的塑料材質(zhì)較傳統(tǒng)吸引器,形成負(fù)壓更穩(wěn)定,不宜滑脫,操作時不需常規(guī)行會陰側(cè)切,并且有真空壓力指示器,可指導(dǎo)操作者能在有效且安全的壓力范圍內(nèi)進(jìn)行操作；另外連接桿是一條套有特殊金屬材質(zhì)的可以彎曲的塑料軟管,更利于枕后位和枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)。本研究中VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器在助產(chǎn)時,通過與同期陰道分娩產(chǎn)婦比較發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組僅發(fā)生4例新生兒頭皮輕微損傷,無更嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥出現(xiàn),效果明顯,成功率高。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示2007～2008年中國剖宮產(chǎn)率為46.2%,其中個別醫(yī)院甚至可達(dá)到68.0%［8］。在目前二孩政策放開的情況下,其中一個重要原因是因社會因素選擇剖宮產(chǎn)以及以往剖宮產(chǎn)造成的瘢痕子宮導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示,兩組除持續(xù)性枕橫位或枕后位外各項(xiàng)剖宮產(chǎn)指征占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組持續(xù)性枕橫位或枕后位占比及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娛褂肰AC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器陰道助產(chǎn)可明顯減少持續(xù)性枕橫位或枕后位情況,有效減少頭位性難產(chǎn)的發(fā)生,同時對降低剖宮產(chǎn)率起到一定的作用［9-11］。

VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器在陰道助產(chǎn)中可以明顯縮短第二產(chǎn)程、尤其在第二產(chǎn)程胎頭已降至低位時,正確施行的陰道助產(chǎn)術(shù)操作較剖宮產(chǎn)術(shù)快捷、損傷小,另外第二產(chǎn)程中子宮下段拉長變薄,胎頭過低時在剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭困難,娩頭易引起子宮下段切口撕裂,尤其是從陰道上推胎頭時易引起上行感染,造成母嬰損傷。本研究通過正確評估和合理使用VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器,發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)成功率高,對降低剖宮產(chǎn)率效果明顯,并不增加產(chǎn)時出血、會陰側(cè)切及新生兒窒息率,不會導(dǎo)致嚴(yán)重的陰道裂傷,與相關(guān)文獻(xiàn)一致［12-14］。

總之,VAC-6000M型KIWI一次性胎頭真空吸引器操作簡單、安全、有效,產(chǎn)婦接受程度高,可明顯減少剖宮產(chǎn),值得臨床推廣。

［1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 55.

［2]吳迪.產(chǎn)程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2015(34):2-3.

［3]何秀玲,梁燕霞,羅曼云,等.側(cè)臥位分娩姿勢在持續(xù)性枕橫位和枕后位初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17): 168-170.

［4]馮瓊,廖燦.婦產(chǎn)科疾病診療流程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.8.

［5]王思義,黃娟.產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對新生兒顱腦損傷的對比臨床研究.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2057-2058.

［6]賓艷.器械助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(1):99-101.

［7]陳湘華.69例胎頭吸引器助產(chǎn)的臨床分析.河南中醫(yī),2014(B11): 381.

［8]喻玲,丁依玲.陰道助產(chǎn)的決策.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,1(30): 8-10

［9]李佳梅.50例持續(xù)性枕橫位枕后位臨床分析.家庭心理醫(yī)生,2014(1):75.

［10]張秀梅,王炬紅,張士蓮.對持續(xù)性枕后位/枕橫位臨床干預(yù)的研究分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(3):232-233.

［11]孟桂茹.持續(xù)性枕橫位、枕后位50例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2014(32):209-210.

［12]方瑤.胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)在第二產(chǎn)程助產(chǎn)臨床應(yīng)用比較.淮海醫(yī)藥,2014(1):42-43.

［13]陳素婷.150例胎頭吸引器助產(chǎn)體會.中外女性健康(月刊),2014(8):49.

［14]陳春美.胎頭吸引器在剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的應(yīng)用體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.096

2016-12-28］

廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃(項(xiàng)目編號：2016B113)

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院產(chǎn)科