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橈動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用

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目的 探討橈動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用效果。方法 200例需采血的住院新生兒,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組采用橈動(dòng)脈穿刺,對(duì)照組采用股靜脈穿刺,將兩組的一次穿刺成功率、穿刺部位形成瘀斑或血腫及標(biāo)本凝血情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標(biāo)本凝血率分別為92.0%、5.0%、0,均明顯優(yōu)于對(duì)照組74.0%、17.0%、8.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血相比較,一次穿刺成功率高,穿刺后不易形成局部瘀斑或血腫,標(biāo)本無凝血現(xiàn)象,是新生兒的理想采血方法,值得推廣。

橈動(dòng)脈；穿刺；新生兒；采血

新生兒入院后,需要抽血進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)以明確診斷和治療,然而其血管細(xì)小,穿刺難度高,如操作不慎易導(dǎo)致穿刺失敗及局部瘀斑或血腫的發(fā)生［1-5］。臨床上以往常采用股靜脈采血法,但股靜脈位于股三角區(qū)內(nèi),定位困難,新生兒活動(dòng)度大,需要有效的肢體按壓,增加了患兒的痛苦,并且一次穿刺成功率低。有專家認(rèn)為,靜脈血、動(dòng)脈血和毛細(xì)血管血在化學(xué)成分和細(xì)胞成分方面只有細(xì)微的差別［6,7］。目前,新生兒多采用橈動(dòng)脈穿刺法采集血液標(biāo)本,橈動(dòng)脈位于腕部易暴露,在第二腕橫紋與大魚際肌腱向腕部延長(zhǎng)線的交叉點(diǎn)上［8］,其具有定位準(zhǔn)確,穿刺成功率高、安全等優(yōu)點(diǎn),基本取代了股靜脈采血方法。本科于2015年1月～2016年1月對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血與股靜脈采血的方法進(jìn)行對(duì)比,效果十分滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本科住院并需采血的新生兒200例,其中男112例,女88例,胎齡30～41周,日齡0.5～28.0 d,體重1400～4700 g,將患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組100例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用橈動(dòng)脈采血方法。①用物準(zhǔn)備：治療盤、消毒液、棉簽、5 ml注射器2支、頭皮針、采血試管、血?dú)夥治鰝涓嗡匾骸＂诨純喝∈孢m臥位；③使用十字法定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)［9］：自橈骨莖突處作一水平線,再從其內(nèi)側(cè),即近橈側(cè)外1/4處作一垂直平分線,兩線交叉成“十”字型。常規(guī)消毒后,操作者持針在腕橫紋肌上0～0.5 cm處呈15～20°斜刺進(jìn)針,當(dāng)針頭進(jìn)入1/2～2/3時(shí)即進(jìn)入橈動(dòng)脈,如不見回血,可稍移動(dòng)針頭的方向和深度,再慢慢退針,遇到一股沖力感,血液流出,左手固定針頭,右手輕拉注射器針?biāo)?抽吸足量血液后拔針,不可按揉,在針眼上方約0.5 cm處按壓3～5 min［10］,按壓力度不宜過重或過輕,待患處出血結(jié)束方可停止按壓。1.2.2 對(duì)照組 采用股靜脈采血方法。①用物準(zhǔn)備：治療盤、消毒液、棉簽、5 ml注射器2支、頭皮針、采血試管。②患兒取仰臥位,固定大腿外展成蛙形,暴露腹股溝穿刺部位；③在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處,左手示指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處,右手持注射器于股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm垂直穿刺［11］,邊向上提針邊抽回血,見回血后固定針頭,抽取所需血量,拔針后以消毒干棉球按壓穿刺部位,待患處出血結(jié)束后再稍壓片刻。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標(biāo)本凝血率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒采血效果比較［n(%)］

3 討論

3.1 橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) ①橈動(dòng)脈穿刺操作方便,可1人進(jìn)行,穿刺成功率高,有效縮短了采血時(shí)間,即使穿刺失敗也不易形成血腫,同時(shí),穿刺處滲血少,止血容易,不易造成穿刺處青紫［12-15］。股靜脈采血需2人完成,垂直穿刺針在血管內(nèi)少,退針時(shí)不易固定而提出血管外,反復(fù)穿刺容易引起皮下血腫,造成標(biāo)本凝血,增加患兒痛苦。②橈動(dòng)脈穿刺時(shí)暴露部位小,可在溫箱內(nèi)操作,有利于保暖。而股靜脈穿刺需要暴露下肢,不宜在溫箱內(nèi)操作,容易引起患兒體溫的波動(dòng)。③橈動(dòng)脈附近無重要神經(jīng)和血管,不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。而股靜脈在股三角區(qū),與股動(dòng)脈及股神經(jīng)相鄰,易誤傷動(dòng)脈及神經(jīng)。④橈動(dòng)脈穿刺前只需常規(guī)消毒即可,穿刺部位不易受污染。而股靜脈由于接近會(huì)陰部,容易造成污染穿刺部位造成感染。⑤橈動(dòng)脈采血可用于血?dú)夥治鰴z查,為診斷治療提供了可靠的依據(jù),同時(shí),減少了患兒的痛苦。而股靜脈采血不適于血?dú)夥治鰴z查。

3.2 橈動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng) ①熟悉橈動(dòng)脈的解剖位置,準(zhǔn)確刺入橈骨莖突與第一掌骨間隙處,此處動(dòng)脈血管易于固定。橈動(dòng)脈穿刺時(shí),針頭進(jìn)入動(dòng)脈后易引起動(dòng)脈收縮,往往不能立即回血,需稍帶片刻可見血液涌出。因此,穿刺后如未見回血,不可急于進(jìn)退針頭,以免造成穿刺失敗。②由于橈動(dòng)脈較靜脈滑,因此進(jìn)針的速度宜快,為了避免橈動(dòng)脈的滑動(dòng),可以讓患兒的手腕盡量向后延伸,從而使橈動(dòng)脈固定,皮膚繃緊,更容易掌握進(jìn)針的力度。③穿刺過程中,要密切觀察指端皮膚顏色,溫度及患兒的一般狀況,若出現(xiàn)皮膚蒼白,溫度降低等缺血及其他異常表現(xiàn),應(yīng)立即停止操作。④取動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查時(shí),迅速將針頭插入膠塞內(nèi),防止空氣混入。⑤對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制差的新生兒,應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,直至出血停止為止。

本研究結(jié)果顯示,采用橈動(dòng)脈采血的觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標(biāo)本凝血率分別為92.0%、5.0%、0,均明顯優(yōu)于采用股靜脈采血的對(duì)照組74.0%、17.0%、8.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明橈動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中效果更好。

總之,橈動(dòng)脈穿刺操作簡(jiǎn)單、安全、快捷、實(shí)用,具有穿刺成功率高,不易形成血腫及標(biāo)本不易凝血等優(yōu)點(diǎn),值得臨床廣泛推廣。

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2016-12-16］

112700 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院