崔金花 隋成 宋希斌

右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察

崔金花 隋成 宋希斌

目的 對(duì)椎管內(nèi)麻醉中右美托咪定的清醒鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析。方法 124例擬行椎管麻醉的下肢手術(shù)患者,依據(jù)患者住院時(shí)間將其分為對(duì)照組(60例)和觀察組(64例)。對(duì)照組患者麻醉采用咪唑安定,觀察組患者麻醉采用右美托咪定。比較兩組患者麻醉中清醒鎮(zhèn)靜效果、血壓、脈搏。結(jié)果 用藥后,觀察組患者脈搏、血壓情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者評(píng)分均＞2分,觀察組患者Ramsay評(píng)分＞4分所占比例為81.3%(52/64),高于對(duì)照組的53.3%(32/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用右美托咪定對(duì)擬行椎管麻醉患者進(jìn)行麻醉,具有更好的清醒鎮(zhèn)靜效果,且安全性較高,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

椎管內(nèi)麻醉；右美托咪定；清醒鎮(zhèn)靜

在下肢手術(shù)中患者通常需要接受椎管麻醉,患者在椎管麻醉的過(guò)程中通常存在焦慮、緊張情緒,所以在椎管麻醉過(guò)程中需要控制鎮(zhèn)靜［1-3］。實(shí)際中用于椎管麻醉過(guò)程中的鎮(zhèn)靜藥物有多種,相關(guān)研究認(rèn)為右美托咪定具有良好的清醒鎮(zhèn)靜效果,本文選擇收治124例擬行椎管麻醉的患者進(jìn)行研究,現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年6月收治124例擬行椎管麻醉的下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究,其中女52例、男72例,患者年齡25～66歲,平均年齡(41.7±8.1)歲。全部患者均不存在自主神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病,亦不存在肝腎功能異常、手術(shù)禁忌證。依據(jù)患者住院時(shí)間將其分為對(duì)照組(60例)和觀察組(64例)。

1.2 方法 在術(shù)前為兩組患者行常規(guī)心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度、心率監(jiān)測(cè),同時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通道,并實(shí)行硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,然后常規(guī)給氧。患者椎管內(nèi)麻醉獲得滿意效果后,對(duì)照組患者接受咪唑安定靜脈注射,其計(jì)量為0.02～0.05 mg/kg,依據(jù)患者年齡情況進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整,患者體重＞80 kg時(shí)劑量確定為0.02 mg/kg,患有高血壓者、年輕體壯者劑量確定為0.05 mg/kg,其他患者劑量確定為0.03～0.04 mg/kg。觀察組患者接受右美托咪定靜脈注射,劑量為0.3 μg/(kg·h)。兩組患者用藥10 min后,對(duì)其鎮(zhèn)靜情況、焦慮情況、脈搏飽和度、脈搏、血壓進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者用藥后10 min、用藥后5 min、用藥前的脈搏、血壓情況進(jìn)行觀察,并運(yùn)用Ramsay進(jìn)行患者鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)：焦慮躁動(dòng)為1分、清醒為2分、入睡為3分、入睡眉間輕叩有反應(yīng)為4分、入睡眉間輕叩無(wú)反應(yīng)為5分、進(jìn)入麻醉狀態(tài)為6分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脈搏、血壓情況比較 用藥后,兩組患者脈搏、血壓均顯著下降,但均屬正常。用藥后,觀察組患者脈搏、血壓情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分比較 兩組患者評(píng)分均＞2分,觀察組患者Ramsay評(píng)分＞4分所占比例為81.3%(52/64),高于對(duì)照組的53.3%(32/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓、脈搏情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓、脈搏情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 用藥前 用藥5 min 用藥10 min脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg)觀察組 64 71.4±11.1 122.4±16.1 68.7±12.5a 114.1±15.4a 70.4±11.3a 110.4±11.6a對(duì)照組 60 72.2±11.5 120.2±15.2 63.1±11.4 103.2±11.6 65.3±10.8 96.4±11.6

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

麻醉中清醒鎮(zhèn)靜主要指的是在手術(shù)麻醉過(guò)程中患者即產(chǎn)生一定麻醉效果也存在一定程度的配合能力和語(yǔ)言交流能力,這樣患者保護(hù)性反射能力能保持在一定水平,能夠在麻醉狀態(tài)下響應(yīng)醫(yī)生的指令［2,5-9］。清醒鎮(zhèn)靜的主要目的是使患者手術(shù)中恐懼、焦慮情緒得到緩解,以實(shí)現(xiàn)患者遺忘、鎮(zhèn)靜的目的,便于醫(yī)生操作的有序進(jìn)行［10-12］。右美托咪定為新型腎上腺素α2受體激動(dòng)劑藥物,相對(duì)于咪唑安定其具有更高的選擇性,不僅不會(huì)有咪唑安定麻醉中的不良反應(yīng)產(chǎn)生,還能夠達(dá)到良好的清醒鎮(zhèn)靜效果［13］。在椎管內(nèi)麻醉中鎮(zhèn)靜作用是右美托咪定的主要作用,鎮(zhèn)痛和麻醉只是其部分作用,但能夠在一定程度上阻斷交感神經(jīng),所以呼吸抑制的情況在臨床中并不會(huì)發(fā)生,這樣能夠確保患者血流動(dòng)力學(xué)處于平穩(wěn)水平,不會(huì)有太大的變化發(fā)生,對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義［14,15］。本研究中選擇本院收治的124例患者進(jìn)行了研究,在用藥5、10 min后,觀察組患者血壓、脈搏均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Ramsay評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用右美托咪定對(duì)擬行椎管麻醉患者進(jìn)行麻醉,具有更好的清醒鎮(zhèn)靜效果,且安全性較高,具有較高的臨床推廣價(jià)值［6］。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.065

2017-01-12］

116000 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院