楊懷玉+馮國旗

摘 要：文章從作者多年價格管理的實踐出發(fā)，介紹了醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的重要性，以及做好監(jiān)管的體會，即注意加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，熟練掌握價格調(diào)整動態(tài)，把握關(guān)鍵，注意細節(jié)，服務(wù)于臨床和患者。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 價格項目 項目內(nèi)涵 含 不含 包括 除外內(nèi)容

中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-256-02

醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員向社會提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)時，向服務(wù)對象收取服務(wù)費用的標(biāo)準(zhǔn){1}。它是國際上醫(yī)療服務(wù)費用收取的主要方式，亦是我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)費用收取的主要方式。其原則是中央管項目，地方定價格，并有省、市、縣三個不同等級的價格標(biāo)準(zhǔn)（詳見表1）。多年的醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的實踐證明，只有準(zhǔn)確把握標(biāo)準(zhǔn)，才能做到收費規(guī)范。

一、深刻認識醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的重要性

醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管既要維護患者利益，又是醫(yī)院合法收入的關(guān)鍵所在，關(guān)系到千家萬戶的切身利益。長期以來倍受社會、媒體及患者和家屬所關(guān)注，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛，患者投訴和招致媒體曝光的敏感問題之一。

二、注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

醫(yī)療服務(wù)價格項目繁多，且不斷地推陳出新。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和廣大患者醫(yī)療需求的不斷提高，新增價格項目，修訂、調(diào)整項目或價格，包括部分項目的取消。作為一名合格的價格管理者必須與時俱進，主動加強醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和研究，把握醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)涵，才能得心應(yīng)手地指導(dǎo)臨床，合法、規(guī)范收費，對單位負責(zé)，對患者負責(zé)，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，使患者滿意。

三、了解現(xiàn)狀，注意細節(jié)，把握關(guān)鍵，指導(dǎo)規(guī)范

自2001年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（試行）規(guī)定的3966項，之后2006年10月至2007年6月新增204項，修訂141項{2}，共計4170項。又由于《規(guī)范》所列項目中有一部分項目沒有列到終極項目，“項目內(nèi)涵”中的“不含”、“包括”和項目的“總說明”及“說明”中實際蘊含著的一批子項目。為適應(yīng)醫(yī)院收費信息化發(fā)展的需要，各地在實施中自行將其分解為獨立的項目可達7000～15000項。河南省自2001—2014年共出臺了17個文件{3}。部分項目隨醫(yī)療市場情況不斷調(diào)整與新增或取消。

例如，“注射”的“項目內(nèi)涵”規(guī)定：“含一次性輸液器、過濾器、采血器、注射器等特殊消耗材料。含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置”；“除外內(nèi)容”規(guī)定：“除藥品、血液和血液制品外，其它不得再收取任何費用”；“說明”中規(guī)定：“必須保證一次性用品的質(zhì)量。不使用一次性材料按半價收取”{4}（詳見表2）。

豫發(fā)改收費[2005]1379號《新增部分醫(yī)療服務(wù)項目試行價格》將“注射”的“項目內(nèi)涵”調(diào)整為“含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物配置”；“除外內(nèi)容”修訂為“避光輸液器、精密過濾輸液器、石英輸液器、無針密閉輸液接頭”{5}（詳見表3）。

豫發(fā)改收費[2010]230號《關(guān)于新增和修訂部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》對該項“除外內(nèi)容”補充“在原有規(guī)定基礎(chǔ)上新增：胰島素注射筆用針頭”{6}（詳見表4）。

豫發(fā)改收費[2011]2377號《河南省發(fā)展改革委，河南省省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范和新增部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》再次對該項的“項目內(nèi)涵”、“除外內(nèi)容”和“說明”作了修訂。其中“項目內(nèi)涵”規(guī)范為“含過濾器、采血器、注射器等特殊消耗材料；含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置”。“除外內(nèi)容”修訂為“1.避光輸液器、精密輸液器；2.非DEHP輸液器；3.無針密閉輸液接頭；4.藥物、血液和血液制品；5.胰島素注射筆用針頭；6.點連式一次性醫(yī)用高分子止血繃帶”。并將“說明”項規(guī)范為“1.使用除外內(nèi)容中的輸液器，服務(wù)價格在相應(yīng)級別價格基礎(chǔ)上減收1元；2.按照藥品使用說明的要求選擇使用相應(yīng)輸液器，不得擴大范圍使用；3.DEHP輸液器使用范圍：循環(huán)系統(tǒng)藥物、脂溶性藥物；4.以上修訂適用于門診輸液和住院輸液”{7}（詳見表5）。

根據(jù)以上修訂與新增，需要把握：（1）特殊輸液器的選用，應(yīng)依據(jù)藥品理化性質(zhì)的要求選用，不能為多收費，而千篇一律地使用，因為普通輸液器的費用低，輸液費用已含輸液器的費用，不能再單獨收取。而特殊輸液器價格較貴，是要依據(jù)文件規(guī)定加以選擇的使用，如遇光易變質(zhì)的藥品（喹諾酮類抗菌藥，左氧沙星注射液等）可使用避光輸液器；抗腫瘤化學(xué)藥品和一些中藥注射劑可選用精密輸液器；循環(huán)系統(tǒng)藥物、脂溶性藥物可用非DEHP [diethylhexyl phthalate，增塑劑、塑化劑：鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯]。某些含有表面活性劑的藥液（如抗腫瘤藥物紫杉醇，鈣拮抗劑尼莫地平注射液等）流經(jīng)PVC管時，會使輸液器中的DEHP溶出，隨藥液輸入人體，特別是目前大量濫用的中藥針劑，成分非常復(fù)雜，又未經(jīng)過嚴格的臨床前檢測，用普通輸液器存在很大隱患（對人體造成危害）。2011年4月國家開始要求：孕婦、新生兒，發(fā)育期男孩不用普通輸液器（1元左右，PVC材質(zhì)）。但現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院尚不具備其條件。由于一味追求利益最大化，有的醫(yī)院全部改用特殊輸液器的違規(guī)收費，多有媒體曝光。（2）隨時了解有關(guān)政策變化，及時規(guī)范本院收費行為。如上述河南省醫(yī)療服務(wù)價格項目的修訂、新增“注射”的相關(guān)內(nèi)容。

四、用好“四大”尚方寶劍，即“含”、“包括”、“不含”和“除外內(nèi)容”

日常工作常常遇到臨床一線的醫(yī)生、護士詢問“這個項目能不能收費”？“那個項目怎么收費”？也會有患者和家屬質(zhì)疑或投訴“為什么收了我們這么多費用”！“這些不該收我們的費”！等等。其答案就是依據(jù)上述各項的規(guī)定。這其中就是要深刻領(lǐng)會并運用“含”、“不含”、“包括”和“除外內(nèi)容”{8}，為臨床醫(yī)療服務(wù)收費保駕護航。

1.含：“含”表示在服務(wù)中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容，這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨分解收費。如“吸痰護理”項目內(nèi)涵：含“叩背、吸痰，含一次性吸痰管；不含霧化吸入?！备鶕?jù)規(guī)定，此處的“叩背、吸痰、一次吸痰管”不能另行收費，而“霧化吸入”則可單獨計價。

2.包括：“包括”后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法，均按本項目同一價格標(biāo)準(zhǔn)計價。如項目名稱“靜脈注射”的“項目內(nèi)涵”包括“靜脈采血”，即可按處項目“靜脈注射”的價格標(biāo)準(zhǔn)收費。

3.不含：“不含”后面所列的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)單獨計價。如上“霧化吸入”即可按其計價標(biāo)準(zhǔn)收費。

4.除外內(nèi)容：“除外內(nèi)容”為在規(guī)范項目時未列入的服務(wù)或藥械、材料內(nèi)容，如果提供這些服務(wù)或藥械、材料，則需在該項價格基礎(chǔ)上另行計價。凡價格項目除外內(nèi)容和項目說明中未明確規(guī)定的材料費一律不得收取；明確規(guī)定可另行加收的材料費，按進價順加5%作價，并報同級價格主管部門備案后執(zhí)行{4}。

綜上所述，打鐵需要自身硬，做好醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，必須注意自身的素質(zhì)建設(shè)，不斷學(xué)習(xí)和探索醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的關(guān)鍵，關(guān)注新動態(tài)，研究新問題，掌握新規(guī)定，并注重聯(lián)系本單位醫(yī)療工作實際，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，杜絕由于醫(yī)療服務(wù)收費引發(fā)的糾紛和因違規(guī)收費造成的不良影響和損失。

注釋：

{1}衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，國家發(fā)展計劃委員會.全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）[S].2001年版：計價格[2000]1751號

{2}國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范.新增和修訂項目[S]. 發(fā)改價格[2007]2193號

{3}河南省發(fā)展和改革委員會，河南省衛(wèi)生廳.河南省最新醫(yī)療服務(wù)價格管理手冊[S].2015：275～496

{4}河南省發(fā)展計劃委員會，河南省衛(wèi)生廳.關(guān)于規(guī)范和調(diào)整河南省醫(yī)療服務(wù)價格的通知[S].豫計收費[2001]1018號

{5}河南省發(fā)展和改革委員會，河南省衛(wèi)生廳.關(guān)于規(guī)范和調(diào)整河南省醫(yī)療服務(wù)價格的通知[S].豫發(fā)改收費[2005]1379號

{6}河南省發(fā)展和改革委員會，河南省衛(wèi)生廳.關(guān)于新增和修訂部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知[S].豫發(fā)改收費[2010]230號

{7}河南省發(fā)展改革委，河南省衛(wèi)生廳.關(guān)于規(guī)范和新增部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知[S].豫發(fā)改收費[2011]2377號

{8}河南省發(fā)展計劃委員會，河南省衛(wèi)生廳.河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）使用說明[S].2001：7～8

（作者單位：楊懷玉，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052；馮國旗，鄭州隴海醫(yī)院 河南鄭州 450004）

（責(zé)編：若佳）