【摘 要】 本文結(jié)合醫(yī)院實際，分析了醫(yī)院醫(yī)療收費管理出現(xiàn)的一些新問題和新現(xiàn)象，介紹了切實可行的收費管理和控制辦法：一是加強收費窗口管理，優(yōu)化收費流程，提高收費效率，減少患者排隊等候時間，從收費環(huán)節(jié)有效解決患者看病難問題；二是加強醫(yī)療收費價格管理；三是加強退費管理，規(guī)范退費流程；四是加強收費管理的內(nèi)部控制。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；收費管理；醫(yī)療價格；內(nèi)部控制

醫(yī)院醫(yī)療收費管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，科學、規(guī)范、合理的組織和管理醫(yī)療收費既是醫(yī)院組織和提高醫(yī)療收入、保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，[1]又是醫(yī)院為患者提供服務、切實解決患者看病貴看病難、進一步增強醫(yī)院后續(xù)競爭力的需要。但隨著近年來我國經(jīng)濟體制改革進一步深入，國家經(jīng)濟實力和國民收入水平大幅提高，廣大人民群眾對醫(yī)療和服務的需求相應發(fā)生了很大的變化。同時醫(yī)療改革、收費改革、藥品改革、醫(yī)保全覆蓋以及收費方式、結(jié)算方式等方面也在快速發(fā)展和變化。作為醫(yī)院診療活動最前沿，醫(yī)療收費管理也相應出現(xiàn)了一些新問題和新現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：

一是就診患者人數(shù)迅速增長，對醫(yī)院醫(yī)療和服務提出更高的要求，而醫(yī)院接待能力、服務水平、設施建設、就醫(yī)流程等環(huán)節(jié)相對滯后，導致患者就診困難，造成患者對醫(yī)院不滿意。

二是自費患者減少，醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險等參?；颊叱蔀榫驮\的主體。但由于醫(yī)保、合療報銷政策的限制，不同險種不同地域政策不盡相同、部分常規(guī)診療項目未納入報銷范圍、住院報銷受定額限制、以及部分病種定額偏低等問題。醫(yī)院為控制費用、提高周轉(zhuǎn)一方面采取縮減部分檢查、治療項目，另一方面分解住院次數(shù)或提高患者自費，從而影響患者的治療，增加患者經(jīng)濟負擔，在收費層面產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，造成患者對醫(yī)院的不信任感。

三是國家價格主管部門對醫(yī)療服務收費進行統(tǒng)一定價，但在藥品、醫(yī)用耗材上，醫(yī)院擁有一定定價靈活性，這也是造成患者看病貴的主要原因之一。

四是科技發(fā)展促使收費設備和軟件大量使用，結(jié)算方式逐步走向網(wǎng)絡化，收費變得更為安全和高效，但同時也使得收費差錯和漏洞的隱蔽性更高，在安全性方面帶來了新挑戰(zhàn)。

針對以上問題和現(xiàn)象，幾年來我們結(jié)合康復醫(yī)院具體情況，從收費窗口及收費流程管理、醫(yī)療價格管理、退費管理、收費內(nèi)部控制等方面，探索和總結(jié)出一套切實可行的收費管理和控制辦法，取得了較好的效果。

第一，加強收費窗口管理，優(yōu)化收費流程，提高收費效率，減少患者排隊等候時間，從收費環(huán)節(jié)有效解決患者看病難問題。

首先，加強收費人員業(yè)務知識的學習和思想道德、職業(yè)道德教育，增強業(yè)務能力、樹立服務意識、提高收費效率。其次，增加便民措施，提高收費應急能力。開設網(wǎng)上預約掛號，制定應對特殊或突發(fā)事件收費應急預案，針對就診患者較多的樓層或科室增設“便民收費窗口”，在臨時出現(xiàn)收費高峰的時段和地段增設“應急收費窗口”和“流動收費窗口”，方便患者就近交費，縮短了患者診療時間。再次，合理配置自助設備，提高收費效率。在全院實行“一卡通”，增加自助交存款設備及收費票據(jù)自助打印設備，安裝患者身份證信息自動識別系統(tǒng)，全院所有科室推行自助掃描收費系統(tǒng)。最后，簡化收費流程，對涉及多部門的，盡量實行一站式收費，避免患者跑冤枉路。

第二，加強醫(yī)療收費價格管理。醫(yī)療收費價格，是醫(yī)院收費管理的基礎和前提。制定合理的醫(yī)療收費價格，是醫(yī)院取得正常醫(yī)療收入的保證，同時也是為患者提供優(yōu)良服務的保障。

首先，建立健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療價格管理機構(gòu)。成立醫(yī)療價格管理委員會，設置醫(yī)療價格管理部門，配備專職價格管理員，負責醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作。主要職責學習和掌握國家醫(yī)療價格政策，制定院內(nèi)醫(yī)療價格相關(guān)管理制度和規(guī)定，組織院內(nèi)培訓，負責收費項目和價格的維護更新，監(jiān)督醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材、特殊材料的招標定價，處理價格投訴，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。其次，加強藥品和醫(yī)用特殊材料價格管理，控制藥品和材料費用。物價管理部門和專職物價管理人員必須參與和監(jiān)督藥品及醫(yī)用特殊材料采購全過程，嚴格遵守國家醫(yī)療價格政策，合理制定藥品和特材價格，堅決禁止臨床推銷用藥、禁止通過網(wǎng)絡系統(tǒng)或人工統(tǒng)方、禁止藥品提成回扣等違法違規(guī)行為，禁止大處方及過度用藥行為，嚴格禁止將普通材料作為特殊材料向患者收取費用。再次，與相關(guān)醫(yī)保部門溝通對接，爭取更多政策支持。本院作為全省唯一一家三級（管理）康復專科醫(yī)院，同時也是全省所有地市縣合療定點和報銷直通車醫(yī)院、各大保險公司定點醫(yī)院、工傷定點醫(yī)院等，用好用足醫(yī)保、合療報銷政策尤為重要，通過努力協(xié)調(diào)溝通，爭取將更多康復常規(guī)診療項目納入報銷范圍，增加部分特殊病種醫(yī)療定額，解決了康復醫(yī)療費用報銷存在的普遍問題。最后，提升患者的知情權(quán)。采用電子滾動屏、公示牌等形式，對常用診療項目、藥品、材料價格進行公示；住院大廳提供電子觸摸屏方便患者查詢費用；病房堅持“一日清單”制度；特殊檢查、特殊耗材、高檔藥品等提前征求患者意見；公示投訴和監(jiān)督電話。真正讓患者明明白白消費，安安心心就醫(yī)。

第三，加強退費管理，規(guī)范退費流程。退費是醫(yī)療收費過程中一項日常業(yè)務，退費流程過于復雜，給患者帶來不便；過于簡單，往往容易出現(xiàn)退費違紀現(xiàn)象，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。應區(qū)別不同情況采取不同的處理方法。

其一，收費人員所有退費操作必須在系統(tǒng)退費模塊中審核并辦理，確認診療科室未執(zhí)行該項目或未提供該項服務方可退費，杜絕假退費情況發(fā)生。其二，四聯(lián)票據(jù)齊全，且有相關(guān)人員和患者簽名方可退費。退費金額100元以內(nèi)，診療科室負責人及患者本人或代理人簽字即可退費；退費超過100元以上，需要診療科室負責人和工作人員兩人以上簽字；退費超過500元以上，還需收費負責人簽字，必要時到科室了解情況；超過2000元以上，需院長或財務負責人簽字；屬于醫(yī)保退費項目的，需醫(yī)保部門簽字。收費人員發(fā)現(xiàn)科室退費異常，應及時向負責人匯報。其三，對銀行卡、醫(yī)保卡等，原則上只辦理當天退費。此類退費除嚴格遵守上述規(guī)定外，必須將費用退回患者交費刷卡的同一張卡中，嚴禁以現(xiàn)金退費。

第四，加強收費管理的內(nèi)部控制。制定對收費過程行之有效的控制措施，做好收費環(huán)節(jié)事前、事中、事后控制，杜絕差錯和經(jīng)濟違法事件發(fā)生。

其一，制定完善的規(guī)章制度，加強對收費人員培訓學習和教育，提高收費人員的道德素養(yǎng)和法律意識，從思想上樹立風險防范意識和拒腐防變的道德底線，自覺履行職責。其二，根據(jù)醫(yī)院收費的經(jīng)濟業(yè)務活動流程特點，實行會計程序控制，劃分具體的工作崗位，如票據(jù)保管崗位、收費崗位、住院結(jié)算崗位、稽核崗位以及相關(guān)的財務電子信息化控制崗位等，建立崗位責任制，明確界定其權(quán)責，堅持不相容職務相分離的內(nèi)部控制原則，加強崗位間互相制約和監(jiān)督。[2]其三，推行重點崗位輪崗制度。重要崗位三年內(nèi)必須輪崗，一是避免同崗位時間過長養(yǎng)成工作松懈、思想麻痹的詬病，另一方面通過輪崗可以使員工了解每個崗位的工作重點和薄弱點，更有利于相互的協(xié)作配合以及崗位之間的互相監(jiān)督。其四，設置收費環(huán)節(jié)的內(nèi)部關(guān)鍵控制點，達到有效控制的目的。收費差錯發(fā)生及違法違紀事件形成，大都是在關(guān)鍵點出了問題，關(guān)鍵點的控制，是內(nèi)部控制的核心。其五，加強收費稽核管理，設置稽核崗位，配備專職人員。稽核崗位工作人員必須具備良好的會計職業(yè)道德和較強的綜合素質(zhì)以及業(yè)務能力，熟悉整個收費流程及業(yè)務；稽核工作的重點是對收費環(huán)節(jié)關(guān)鍵點的嚴格監(jiān)管和復核，及時糾正和堵塞漏洞、消除隱患，做到對收費管理工作的事前控制、事中監(jiān)督、事后查漏補缺。

總之，只有通過不斷加強和完善醫(yī)療收費制度，強化內(nèi)部控制機制，進一步提高管理水平，提升服務理念，提高服務質(zhì)量，才能真正做好醫(yī)院的收費管理工作。

【參考文獻】

[1] 李玉琴.淺談如何做好醫(yī)院收費管理工作[J].當代醫(yī)學，2010.16（1）39.

[2] 劉華.加強收費環(huán)節(jié)內(nèi)部控制有效促進醫(yī)院收入管理[J].中華臨床醫(yī)護月刊，2011.8（11）91-92.

【作者簡介】

李曉靜（1972-），女，陜西西安人，陜西省康復醫(yī)院醫(yī)療收費及價格管理科科長，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療收費、醫(yī)療價格管理.