賈玉英+王瑩+丁海玲+劉玉娥

摘要：為了解抗生素臨床應(yīng)用情況，以便在教學(xué)中有的放矢并強(qiáng)調(diào)學(xué)生嚴(yán)格掌握用藥指征，杜絕抗生素濫用。選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名學(xué)生作為研究對象，采用問卷調(diào)查方式對學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的用藥進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素臨床應(yīng)用已基本合理，但學(xué)生掌握的關(guān)于抗生素的理論知識還不夠深入，需采取有效教學(xué)措施改變現(xiàn)狀，對指導(dǎo)高校教學(xué)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：抗生素；臨床用藥；藥理

抗生素是醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的一類藥物。合理應(yīng)用抗生素可以控制感染、治療疾病，但若使用不當(dāng)，就會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，導(dǎo)致菌群失調(diào)和臟器功能損害，從而增加發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險，有可能使感染性疾病更趨復(fù)雜化，導(dǎo)致治療效果差、住院時間延長，患者醫(yī)藥費(fèi)用增加[1]?？股氐牟缓侠響?yīng)用，主要有兩方面的原因：首先，患者以及家屬的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就會去告狀，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；其次，當(dāng)今社會環(huán)境造成的利益驅(qū)動使抗生素的應(yīng)用超出相應(yīng)的范圍[2]。在所有的預(yù)防手術(shù)傷口感染的措施中，抗生素的預(yù)防研究最廣泛，且循證醫(yī)學(xué)顯示圍手術(shù)期抗生素的合理使用可視為外科傷口感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施之一[3]。是否預(yù)防應(yīng)用抗生素是根據(jù)手術(shù)的切口分類及手術(shù)野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手術(shù)操作環(huán)節(jié)的污染、手術(shù)外環(huán)境的污染、菌群失調(diào)等[4]。為了達(dá)到預(yù)防感染的目的，抗菌藥物應(yīng)在病原菌污染前或污染后短時間內(nèi)使用，以使血液、組織中的抗菌藥物濃度較高，達(dá)到有效殺滅入侵細(xì)菌的目的[5]。

抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，存在于國內(nèi)的許多醫(yī)療單位，據(jù)廣州市某三甲醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況調(diào)查顯示，該院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之處[6]，這一問題必須引起醫(yī)學(xué)類院校教師和醫(yī)護(hù)人員的高度注意。今天不采取行動，明天將無藥可用[7]。目前關(guān)于抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查報告，多是醫(yī)院內(nèi)部的自查報告或統(tǒng)計(jì)；我校為調(diào)整教學(xué)大綱及計(jì)劃提供依據(jù)，對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生臨床抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1.內(nèi)容和方法

1.1對象

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)實(shí)習(xí)生為媒介，調(diào)查我國三甲醫(yī)院抗生素使用現(xiàn)狀，并與我?？股亟虒W(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行比較。

1.2方法

抽選本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的100位學(xué)生作為研究對象，各位學(xué)生在校的學(xué)習(xí)成績均良好，在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)均轉(zhuǎn)科，實(shí)習(xí)的科室比較全面，杜絕?？漆t(yī)院的局限性，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。100位學(xué)生均由各自的實(shí)習(xí)帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在確定的時間一定地點(diǎn)集中發(fā)放并填寫，保證學(xué)生在答卷過程中不溝通交流，不協(xié)商答案，以確保其真實(shí)性。問卷調(diào)查結(jié)束后對學(xué)生填寫的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3內(nèi)容

調(diào)查分析項(xiàng)目包括：臨床常用抗生素；教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素；臨床常用抗生素聯(lián)合用藥名稱；感冒及術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素；醫(yī)院落實(shí)衛(wèi)生部：關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知的情況如何；對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應(yīng)用抗生素；藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是否合理及您對藥理學(xué)教學(xué)有何建議。

2.結(jié)果

2.1臨床常用的抗生素

2.1.1臨床常用抗生素現(xiàn)狀

圖1 臨床常用的抗生素

由圖1可以看出，在臨床上抗生素使用率第一位的是大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷類的慶大霉素和喹諾酮類的環(huán)丙沙星，第三位的是萬古霉素類的萬古霉素，使用率最低的是頭孢菌素類的頭孢曲松。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦，作為上述感染的一線治療藥物（如美國，日本，中國）[8]。在授課中我們要加強(qiáng)對這幾類藥物的講解，為學(xué)生進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。

2.1.2臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查

通常，抗生素聯(lián)合用藥的效果比單一應(yīng)用效果要好[10]。經(jīng)臨床常用抗生素聯(lián)合用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院均采用聯(lián)合用藥，調(diào)查狀況見表1，由表1可知，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與學(xué)校教學(xué)情況相符。

2.2 感冒及術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素：

由調(diào)查結(jié)果得出，我國出臺的關(guān)于抗生素的臨床應(yīng)用管理辦法條例還是非常有效的，極大的遏制了抗生素的濫用情況。調(diào)查表所說的視情況而定就是檢查患者是否有用藥指征，避免濫用，而常規(guī)使用的情況大幅度下降，已近消失，這需要我們進(jìn)一步努力，規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)管理[9]。今后我校在教學(xué)中要及時給學(xué)生傳遞我國關(guān)于抗生素的使用更新信息及文件，與時俱進(jìn)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況所占比例還是居高不下，這種情況是多方面因素造成的，改變這種狀況不僅需要我們醫(yī)務(wù)工作者的努力，也要患者及家屬的理解及支持，更需要相關(guān)部門健全法規(guī)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，同時普及相關(guān)抗生素知識，為了我們的健康，我們的未來，必需重視這一問題[11]。作為教師，及時適時宣教更是義不容辭。

2.3對昏迷、休克、心力衰竭的患者是否長期應(yīng)用抗生素：

由調(diào)查結(jié)果得知，不能長期使用抗生素的情況占了大多數(shù)，這是合理的現(xiàn)象，因?yàn)檫@三種情況根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）[7]均沒有用藥指征。

2.4教科書中沒有而臨床現(xiàn)用的新型抗生素

由于細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及臨床存在不合理應(yīng)用抗生素的情況，使得抗生素更新?lián)Q代的速度加快，而且促使了超級細(xì)菌的產(chǎn)生。在調(diào)查中出現(xiàn)的新型抗生素基本上屬于各類抗生素的三代或四代產(chǎn)品，其抗菌機(jī)制、抗菌譜、抗菌活性及不良反應(yīng)，與學(xué)生在校學(xué)習(xí)時所講的同類抗生素具有一定共性，但其又具獨(dú)特的優(yōu)越性。據(jù)此情況，在課堂講授各類抗生素時，我們要根據(jù)其分類，先總結(jié)出該類抗生素的共性，然后再逐個講解常用藥物的個性，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，并鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力。

2.5 藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是否合理及您對藥理學(xué)教學(xué)有何建議：

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我們的藥理學(xué)教學(xué)還是比較合理的，能夠滿足臨床的應(yīng)用。對于學(xué)生的反饋，我教研室將根據(jù)我校的實(shí)際情況積極探索采取行之有效的方法，以使我們的教學(xué)更貼近臨床。

2.6 醫(yī)院落實(shí)衛(wèi)生部：關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知的情況如何：

落實(shí)到位，定期通知，都舉辦過學(xué)習(xí)班。建議此部分內(nèi)容可以作為教學(xué)中的知識鏈接供學(xué)生課下閱讀，拓寬知識。

3.討論

抗生素使用的管理是一個長期的工作，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督及抗生素的使用指導(dǎo)，積極主動地干預(yù)不合理用藥，定期開會匯報本院的抗生素使用情況，及時傳達(dá)國家關(guān)于抗生素的使用精神，醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥指征，爭取將抗菌藥物的使用率降低到50%以下，已趨其使用達(dá)到更合理化。其次，抗生素的理論知識，在學(xué)校教學(xué)中還應(yīng)加強(qiáng)講解及學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步明確用藥指征，防止一知半解的進(jìn)入臨床后，按慣例使用，繼續(xù)抗生素的不合理應(yīng)用。只要從學(xué)習(xí)源頭開始重視，相信抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀將會得到很大的改善。

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作者簡介：賈玉英，女，1984年8月，齊魯理工學(xué)院講師，藥理學(xué)教學(xué)；王瑩，女，講師，生物化學(xué)教學(xué)；丁海玲，女，講師，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)；劉玉娥，女，*通訊作者，教授，藥理學(xué)教學(xué)。

發(fā)表的著作：PBL教學(xué)在?？茖W(xué)校的藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南.201309