劉 君，曹松梅，張文杰，仲罕婷

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翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉 君，曹松梅，張文杰，仲罕婷

[目的]探討翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]分兩個(gè)階段對(duì)34名心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，第一階段采用傳統(tǒng)授課方式，第二階段采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，比較兩個(gè)階段理論和操作考試成績(jī)，并在第二階段培訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查全體聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方法及效果的評(píng)價(jià)。 [結(jié)果]聯(lián)絡(luò)護(hù)士第一階段理論和操作成績(jī)分別為82.04分±2.37分、90.27分±2.88分，第二階段理論和操作成績(jī)分別為86.68分±2.64分，95.69分±1.91分，第二階段理論和操作成績(jī)均高于第一階段(P<0.05)；大多數(shù)聯(lián)絡(luò)護(hù)士認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式培訓(xùn)效果好，愿意今后繼續(xù)采取此類培訓(xùn)模式(97.06%)。[結(jié)論]采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升培訓(xùn)效果，提高心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士的臨床綜合能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；微視頻；心血管；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；培訓(xùn)效果；評(píng)價(jià)；碎片化學(xué)習(xí)；自主學(xué)習(xí)；團(tuán)隊(duì)合作

有資料顯示：近幾年我國(guó)心血管病患病率快速上升，心血管病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。在非心血管病科住院病人中并發(fā)心血管疾病的病人數(shù)量也在明顯增加[1]，但非心血管病科護(hù)士對(duì)心血管病的相關(guān)知識(shí)與操作技能的掌握不夠?qū)I(yè)、全面，特別是在除顫儀等急救儀器使用管理及心血管急性癥狀早期識(shí)別和搶救配合上存在不統(tǒng)一或不規(guī)范的現(xiàn)象。因此，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年5月成立了心血管病專科護(hù)理小組，由省級(jí)心血管專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)及核心成員，每科選1名護(hù)士為組員即心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士，小組定期對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行心血管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，聯(lián)絡(luò)護(hù)士承擔(dān)本科室內(nèi)心血管相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及科室內(nèi)護(hù)士再培訓(xùn)工作。這也是我院護(hù)士分層培訓(xùn)體系中的重要一環(huán)[2]。但傳統(tǒng)的護(hù)士在職培訓(xùn)大多是集中授課，以幻燈片講解和示范為主，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，上課時(shí)間緊，老師和聯(lián)絡(luò)護(hù)士溝通不足。而護(hù)士三班倒的工作性質(zhì)也使得集中培訓(xùn)存在時(shí)間難統(tǒng)一、聽課效率不高等問題。近年來，隨著慕課(MOOC)的快速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式，已在護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)中得到了越來越多的運(yùn)用[3-8]。翻轉(zhuǎn)課堂具有知識(shí)在線化，便于互動(dòng)交流，適合碎片化學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)具有較好的適應(yīng)性和可操作性，本研究于2015年10月開始將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病?？谱o(hù)理小組34名聯(lián)絡(luò)護(hù)士，均為女性，本科學(xué)歷，工作3年以上，護(hù)士年齡29.36歲±2.59歲，其中6名護(hù)士有半年心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 分兩個(gè)階段對(duì)同批護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每3個(gè)月為一個(gè)階段。前期采用傳統(tǒng)的集中授課和現(xiàn)場(chǎng)演示方式，后期引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。根據(jù)非心血管病區(qū)常見的心血管病急救和監(jiān)護(hù)特點(diǎn)開展培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：①特殊情況下心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置；②除顫儀與心肺復(fù)蘇(CPR)工作坊；③心電監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)致命性心律失?？焖僮R(shí)別與處理；④急性左心衰竭早期識(shí)別與搶救配合；⑤急性心肌梗死性胸痛早期甄別與處理。第一階段培訓(xùn)和考核內(nèi)容為①②④，第二階段培訓(xùn)和考核內(nèi)容為②③⑤，兩個(gè)階段培訓(xùn)內(nèi)容既有重復(fù)又有區(qū)別。翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施方法具體如下。

1.2.1.1 課程制作 做好課程設(shè)計(jì)和視頻錄制是開展翻轉(zhuǎn)課堂的第一步，也是關(guān)鍵一步。本研究對(duì)5項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容做進(jìn)一步知識(shí)分解，每項(xiàng)內(nèi)容拆分成4個(gè)～6個(gè)知識(shí)點(diǎn)來進(jìn)行幻燈片制作和課程講解視頻錄制，視頻時(shí)長(zhǎng)5 min～10 min。如除顫儀與CPR工作坊分解成識(shí)別除顫指征，心搏、呼吸停止判斷及CPR(依據(jù)2015版CPR指南)，除顫方法(包括除顫部位及能量選擇)，除顫后再次CPR，除顫及復(fù)蘇有效指征等知識(shí)點(diǎn)。因授課內(nèi)容偏理論和偏操作的不同，錄制視頻時(shí)采用幻燈片授課、示范講解和情景模擬3種形式[9]。如急性左心衰竭的定義、誘因和發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、搶救配合要點(diǎn)等主要采用幻燈片授課，任課老師按知識(shí)點(diǎn)做好幻燈片和講稿后，利用Camtasia Studio專業(yè)錄屏軟件在電腦上邊講邊錄，最后再配上字幕做成微課。心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置和心電圖的識(shí)別則采用示范講解，由任課老師在儀器旁邊講解邊示范，整個(gè)過程利用便攜式DV錄制下來，經(jīng)過后期剪輯處理配上字幕做成微課。除顫儀與CPR工作坊除了按知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用模擬人進(jìn)行分階段情景模擬與重點(diǎn)解析外，還按標(biāo)準(zhǔn)流程從頭到尾再連續(xù)演示并錄像形成微課。所有視頻、幻燈片、講稿和參考資料均上傳到百度云專門賬號(hào)中，供聯(lián)絡(luò)護(hù)士自主安排時(shí)間在線學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 課前準(zhǔn)備 翻轉(zhuǎn)課堂是將原先課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士在課前觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，本質(zhì)上是一種授權(quán)教育[10]。為保證課前自學(xué)和課堂討論的順利銜接，激發(fā)聯(lián)絡(luò)護(hù)士?jī)?nèi)在的學(xué)習(xí)能力，需要做好一些課前準(zhǔn)備工作，具體包括：①建立QQ群和微信群，QQ群用于發(fā)布教學(xué)安排、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、小組任務(wù)，征集課堂提問等，微信群便于師生即時(shí)交流，課后討論；②發(fā)布教學(xué)進(jìn)度安排，包括各階段課前學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、課前練習(xí)、集中上課時(shí)間、課堂討論形式和內(nèi)容等；③將聯(lián)絡(luò)護(hù)士分成6個(gè)小組，每組5人或6人，由有心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)。布置小組任務(wù)，以案例分析為主，由小組長(zhǎng)進(jìn)行任務(wù)分解和落實(shí)，上課按小組進(jìn)行任務(wù)匯報(bào)，由老師和聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和打分；④告知培訓(xùn)考核方式，按平時(shí)成績(jī)、小組匯報(bào)成績(jī)、筆試和操作考試成績(jī)來進(jìn)行分解，為保證小組任務(wù)的順利實(shí)施，小組長(zhǎng)也具有一定的打分權(quán)。

1.2.1.3 課堂討論 翻轉(zhuǎn)課堂的核心是以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主體，教師以“同伴教育”的策略在課堂上進(jìn)行策劃和引導(dǎo)，讓聯(lián)絡(luò)護(hù)士“合作學(xué)習(xí)”，完成知識(shí)鞏固和內(nèi)化[11]。在課堂組織上主要采取小組匯報(bào)和課堂討論兩種形式。小組匯報(bào)包括3個(gè)環(huán)節(jié)：①提前上交匯報(bào)幻燈片，小組長(zhǎng)提前1周將小組任務(wù)以幻燈片形式發(fā)給任課老師，任課老師給予一定的指導(dǎo)和修改；②課堂匯報(bào)，由小組長(zhǎng)指派組員上臺(tái)進(jìn)行本小組任務(wù)匯報(bào)，每組匯報(bào)時(shí)間控制在5 min～8 min。為激發(fā)各小組的學(xué)習(xí)積極性，安排2個(gè)小組完成同一項(xiàng)案例分析，使其在匯報(bào)時(shí)形成競(jìng)爭(zhēng)和對(duì)比，同時(shí)對(duì)每個(gè)小組的匯報(bào)都進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄像；③點(diǎn)評(píng)和討論，2個(gè)小組完成匯報(bào)后，先由聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)相互質(zhì)疑和辯論，然后由老師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。課堂討論的內(nèi)容主要包括：①征集和整理提問，這項(xiàng)工作必須在集中上課前在QQ群中完成，挑選出一些有代表性和挑戰(zhàn)性的問題；②問題討論，在課堂上列出所有問題，先分小組進(jìn)行討論，然后由老師隨機(jī)點(diǎn)名或聯(lián)絡(luò)護(hù)士主動(dòng)挑選問題進(jìn)行回答，回答不完整或答不出來的，可以向其他聯(lián)絡(luò)護(hù)士求助，必要時(shí)老師給予補(bǔ)充；③情景演練，由老師設(shè)計(jì)案例，以小組為單位進(jìn)行角色扮演和模擬操作，其他小組對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾錯(cuò)，老師最后給予總結(jié)。

1.2.1.4 課后交流 課上課下師生之間以及聯(lián)絡(luò)護(hù)士之間充分的互動(dòng)交流是翻轉(zhuǎn)課堂的特色之一。課后任課老師及時(shí)總結(jié)課堂匯報(bào)和討論中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，整理成知識(shí)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，傳到群中供聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)標(biāo)補(bǔ)差，反思鞏固。任課老師還會(huì)與各個(gè)小組長(zhǎng)進(jìn)行溝通，對(duì)組員中知識(shí)掌握不扎實(shí)、自學(xué)能力相對(duì)較弱的護(hù)士進(jìn)行額外指導(dǎo)。另外，任課老師還會(huì)把每個(gè)小組課堂匯報(bào)的視頻及照片上傳到群中，供大家討論，既能活躍群中氣氛，也是對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的一種紀(jì)念。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 兩個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束之后均進(jìn)行理論及操作考試，翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)結(jié)束之后結(jié)合小組匯報(bào)情況給出綜合成績(jī)，其中小組匯報(bào)占50%。對(duì)兩個(gè)階段學(xué)習(xí)效果的比較主要根據(jù)理論及操作考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)判，并在整個(gè)培訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查全體聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方法及效果的評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論和操作成績(jī)比較(見表1)

時(shí)間人數(shù)理論成績(jī)操作成績(jī)第一階段3482.04±2.3790.27±2.88第二階段3486.68±2.6495.69±1.91t值-7.752-9.327P<0.05<0.05

2.2 培訓(xùn)結(jié)束后聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方法及效果的評(píng)價(jià)(見表2)

表2 培訓(xùn)結(jié)束后聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方法及效果的評(píng)價(jià)(n=34) 人(%)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高培訓(xùn)效率 從表2可以看出，聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式接受程度較高，認(rèn)為培訓(xùn)效果好的占91.18%，愿意繼續(xù)采取這種培訓(xùn)模式的占97.06%。分析原因主要是這種學(xué)習(xí)方式輕松靈活，非常適合護(hù)士進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。本研究制作的微視頻以知識(shí)點(diǎn)為核心，內(nèi)容短小精悍，強(qiáng)調(diào)“情景化”教學(xué)，注重臨床操作實(shí)踐，方便護(hù)士在空余時(shí)間通過手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備觀看學(xué)習(xí)。由于不受課堂的限制，知識(shí)可以“隨身攜帶”，便于重復(fù)觀看不斷強(qiáng)化，操作示范性內(nèi)容還可以邊看邊練，對(duì)心血管知識(shí)技能更容易掌握。兩個(gè)階段考試成績(jī)比較結(jié)果顯示：聯(lián)絡(luò)護(hù)士的理論和操作成績(jī)均有所提高(P<0.05)。另外，系統(tǒng)的視頻教程也有利于聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)本科室其他護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，擴(kuò)大了培訓(xùn)的范圍和效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 在翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式中，無論是課前學(xué)習(xí)還是課堂討論，都以護(hù)士為中心，護(hù)士掌握了課前學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，課堂匯報(bào)和討論又是以護(hù)士為主角，這種培訓(xùn)模式極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。調(diào)查認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的分別占97.06%和88.24%。任課老師作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)的“同伴”和協(xié)調(diào)人，指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在課堂上進(jìn)行互動(dòng)、合作、交流、反思和分享，完成了知識(shí)的鞏固和提升，進(jìn)一步提高了她們的評(píng)判性思維能力、臨床操作技能和急救應(yīng)變能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂有助于增強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作和語言表達(dá)能力 翻轉(zhuǎn)課堂把上課時(shí)間都用于師生互動(dòng)，從小組匯報(bào)、師生點(diǎn)評(píng)、課堂討論到情景演練，整個(gè)過程都是師生之間以及聯(lián)絡(luò)護(hù)士之間在進(jìn)行面對(duì)面的交流。本研究以小組任務(wù)和小組匯報(bào)的形式，引導(dǎo)聯(lián)絡(luò)護(hù)士開展小組間的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)了護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的能力，也提高了她們語言表達(dá)的能力。借助于QQ群和微信群，這種交流與合作又延伸到課外。聯(lián)絡(luò)護(hù)士可以隨時(shí)把學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)、問題、感想或心得發(fā)布到群中向老師請(qǐng)教，與同伴分享。任課老師可以在群中反饋一些課堂上發(fā)現(xiàn)的問題或知識(shí)盲點(diǎn)供大家思考，同時(shí)向大家征求意見及看法，方便今后培訓(xùn)改進(jìn)和完善。這種隨時(shí)隨地的交流拉近了師生之間的距離，使心血管?？谱o(hù)理小組成為一個(gè)緊密的團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了共同學(xué)習(xí)共同提高。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)士臨床技能培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)比較明顯，但它對(duì)任課老師提出了很高的要求。從視頻錄制、課堂組織、課堂點(diǎn)評(píng)到群組交流等各個(gè)層面看，任課老師不僅工作量巨大，而且在信息技術(shù)水平和心血管專科護(hù)理業(yè)務(wù)能力方面也對(duì)任課老師提出了挑戰(zhàn)，因此必須借助心血管小組核心成員團(tuán)隊(duì)的力量來完成。在對(duì)視頻進(jìn)行剪輯處理時(shí)，還請(qǐng)了幾名江蘇大學(xué)的研究生予以協(xié)助。另外，由于聯(lián)絡(luò)護(hù)士在學(xué)習(xí)自覺性、主動(dòng)性、專業(yè)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等方面存在個(gè)體差異，存在個(gè)別護(hù)士課前不認(rèn)真觀看視頻課程，不積極參加完成小組任務(wù)的現(xiàn)象，本研究實(shí)施過程中會(huì)有針對(duì)性地進(jìn)行提醒，安排其進(jìn)行小組匯報(bào)或回答課堂提問，給予其一定的壓力和緊張感，督促其課后認(rèn)真學(xué)習(xí)。關(guān)于如何調(diào)動(dòng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的積極性，在今后的培訓(xùn)實(shí)踐中還會(huì)繼續(xù)探索更靈活、有效的激勵(lì)措施。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of flipped classroom in training of clinical skills of cardiovascular liaison nurses

Liu Jun,Cao Songmei,Zhang Wenjie,etal

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

Objective:To probe into the application of flipped classroom in the training of clinical skills of cardiovascular nurses.Methods:A total of 34 cardiovascular liaison nurses were trained in the following two stages.The first stage used the traditional teaching method,and the second stage adopted the flipped classroom model.Then it compared the two stages theory and operation test scores.After the end of the second phase of the training,it investgated all the liaison nurses on the flipped classroom training methods and their effects.Results:The first stage of cardiovascular liaison nurse theory and operation results were 82.04±2.37 and 90.27±2.88.The first stage of theory and operation results were 86.68±2.64,95.69±1.91. Second stage theory and operation scores were higher than those of the first stage (P<0.05).The majority of nurses believed that the effect of flipped the classroom training mode was good,learning efficiency was high (91.18%),in the future to continue to take such training model(97.06%).Conclusions:The flipped classroom teaching model could help to improve the training effect and improve the clinical comprehensive ability of cardiovascular liaison nurses.

flipped classroom;micro video;cardiovascular;liaison nurse;training effect;evaluation;fragmented learning;autonomous learning;team work

江蘇大學(xué)臨床專項(xiàng)基金，編號(hào)：JDLCZX028。

劉君，主管護(hù)師，本科，單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院；曹松梅、張文杰、仲罕婷單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.016

1009-6493(2017)11-1341-03

2016-08-01；

2017-03-10)

引用信息 劉君，曹松梅，張文杰，等.翻轉(zhuǎn)課堂在心血管聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1341-1343.