孔曉玲，王淑娟

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品管圈降低靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率的效果分析

孔曉玲，王淑娟

[目的]探討品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率的效果。[方法]成立圈名為“太陽(yáng)花”的品管圈活動(dòng)小組，選定“降低靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率”為活動(dòng)主題，對(duì)靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管的發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并實(shí)施，比較品管圈活動(dòng)前后病人非預(yù)期拔管率。[結(jié)果]品管圈活動(dòng)后，靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率從64.86%降低至31.48%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用品管圈手法可有效降低靜脈留置針的非預(yù)期拔管率。

品管圈；靜脈留置針；非預(yù)期拔管；缺陷管理；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

靜脈輸液是一種將無(wú)菌藥液直接入輸人體靜脈內(nèi)的方法[1]。靜脈留置針又稱為套管針,作為一種新型的輸液材料，20世紀(jì)60年代在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、刺激小、安全迅速、便于固定，在減輕病人反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦的同時(shí)可保護(hù)血管、保證合理用藥時(shí)間，且有利于病人的搶救工作[2]。靜脈治療規(guī)范中指出：外周靜脈留置針留置時(shí)間為72 h～96 h[3]，而在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)靜脈留置針留置時(shí)間未達(dá)72 h即拔除的現(xiàn)象。品管圈(quality control circle,QCC)是一種致力于提高工作效率及效果的品質(zhì)管理手法，是由在相同、相近或者性質(zhì)互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人為解決問(wèn)題，自發(fā)組成團(tuán)體，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，遵循一定的程序解決關(guān)鍵問(wèn)題的方法[4]。品質(zhì)管理是護(hù)理管理中的重要組成部分，近年來(lái)隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)理隊(duì)伍中萌生出一種不僅具有護(hù)理特色且與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化，而這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)了廣大護(hù)理工作者的聰明才智與管理熱情[5]。本研究通過(guò)應(yīng)用品管圈降低外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率，現(xiàn)就品管圈活動(dòng)實(shí)踐報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年8月6日—8月24日山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管乳腺科住院的使用靜脈留置針的病人111例為品管圈活動(dòng)前研究對(duì)象(活動(dòng)前)，選擇2015年9月7日—10月7日住院的使用靜脈留置針的病人216例為品管圈活動(dòng)后研究對(duì)象(活動(dòng)后)?；顒?dòng)前后病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 活動(dòng)前給予病人常規(guī)護(hù)理模式。于2015年9月7日起應(yīng)用品管圈進(jìn)行管理，具體如下。

1.2.1.1 組建品管圈 本品管圈按照自愿原則組建，共有18名圈員，選出1名圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員17名，其中高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱3名，初級(jí)職稱14名，年齡25歲～46歲，平均30.4歲。組建圈之后進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使圈員掌握品管圈活動(dòng)的流程及方法，保證品管圈活動(dòng)順利進(jìn)行。

1.2.1.2 確定圈名及主題 在品管圈組建時(shí)通過(guò)全體圈員投票選定圈名為“太陽(yáng)花”。全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)提出的主題從上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的定為本次活動(dòng)的主題。最終確定“降低留置針?lè)穷A(yù)期拔管率”為本次活動(dòng)主題，病人留置的外周靜脈留置針不到72 h就拔除為非預(yù)期拔除。

1.2.1.3 計(jì)劃擬定及現(xiàn)狀把握 依據(jù)步驟擬定計(jì)劃，每個(gè)月按計(jì)劃召開(kāi)圈會(huì)并由專人做記錄。設(shè)計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查表，由病區(qū)護(hù)士收集資料，2015年8月6日—8月24日共為病房病人留置靜脈留置針111例，非預(yù)期拔除72例，非預(yù)期拔除率為64.86%。具體見(jiàn)表1。

表1 留置針留置時(shí)長(zhǎng)查檢表(n=111)

留置時(shí)長(zhǎng)例數(shù)百分比%73h～96h3935.149h～72h3329.724h～48h2522.5<24h1412.6合計(jì)111100.0

1.2.1.4 目標(biāo)設(shè)定 按照品管圈手法目標(biāo)設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))，圈能力為80.0%，改善重點(diǎn)為81.3%，可得目標(biāo)值=64.86%-(64.86%×81.3%×80.0%)=22.68%。

1.2.1.5 要因分析 從人員、物品、管理、方法四個(gè)方面通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管進(jìn)行原因分析，并繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1，通過(guò)全體圈員打分得出要因，經(jīng)過(guò)查檢確定真因?yàn)椋红o脈炎、病人感覺(jué)不適及液體點(diǎn)滴不暢。

圖1 外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管原因分析魚(yú)骨圖

1.2.1.6 制定對(duì)策及實(shí)施 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴針對(duì)要因提出改善措施，通過(guò)80/20原則制定措施：①為病人留置外周靜脈留置針時(shí)，選擇前臂靜脈進(jìn)行穿刺(避免選擇手背靜脈)；②在為病人輸注刺激性藥物時(shí)，在輸注過(guò)程中增加沖管次數(shù)(液體輸入半小時(shí)即給予生理鹽水沖管5 min)；③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員尤其是新進(jìn)護(hù)理人員穿刺技能的培訓(xùn)，對(duì)失敗的穿刺進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) ①比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后病人外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率。②比較品管圈活動(dòng)前后圈員能力，具體包括QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、愉悅感、凝聚力，由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為180分。分?jǐn)?shù)總和除以總?cè)藬?shù)得出平均分。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)后外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率從64.86%下降至31.48%，活動(dòng)前后非預(yù)期拔管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 品管圈活動(dòng)后留置針?lè)穷A(yù)期拔管情況(n=216)

留置時(shí)長(zhǎng) h例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%73h～96h148 68.568.549h～72h3114.482.924h～48h219.792.6<24h167.4100.0 合計(jì)216 100.0

表3 活動(dòng)前后外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率比較

2.2 無(wú)形成果 活動(dòng)后，圈員QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、愉悅感、凝聚力等方面評(píng)分較活動(dòng)前均提高，見(jiàn)表4。

表4 品管圈活動(dòng)前后圈員自我能力評(píng)價(jià)表(n=18)分

項(xiàng)目 活動(dòng)前 總分平均分 活動(dòng)后 總分平均分活動(dòng)成長(zhǎng)QCC手法運(yùn)用874.81548.63.8團(tuán)隊(duì)精神 1136.31518.42.1溝通協(xié)調(diào) 935.21508.33.1活動(dòng)信心 1186.61669.22.6責(zé)任榮譽(yù) 1176.51729.63.1愉悅感 1025.71598.83.1凝聚力 965.31508.33.0

3 討論

外周靜脈留置針是一種侵入性的操作，它的使用可以更好地保護(hù)病人的血管，但是在臨床使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、靜脈炎、堵管、滲出及感染等并發(fā)癥，給病人和醫(yī)護(hù)人員造成極大的困擾[6]。因此，降低各種原因?qū)е碌牧糁冕樂(lè)穷A(yù)期拔管率非常重要。在品管圈活動(dòng)現(xiàn)況調(diào)查階段，得知本科室外周靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔出的原因主要是靜脈炎、病人感覺(jué)不適及液體點(diǎn)滴不暢。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(2000版)，靜脈炎共分4級(jí)[7]， 1級(jí)為靜脈輸注部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2 級(jí)為靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)為靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級(jí)為靜脈輸注部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。靜脈炎發(fā)生后因炎性滲出、充血、水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞[8]，且需要額外的診斷和治療，增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得病人及其家屬處于壓力狀態(tài)[9]。

通過(guò)采取針對(duì)性措施，如合理選擇穿刺部位、輸注刺激性藥物時(shí)增加沖管次數(shù)及加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及留置針相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，留置針的非預(yù)期拔管率降低，但是未達(dá)到之前設(shè)定的目標(biāo)值，雖然滿足目標(biāo)合理性的要求范圍(目標(biāo)達(dá)成率80%～150%)[10]，但是處于低水平，分析原因可能是：①在設(shè)定目標(biāo)值時(shí)，對(duì)本科室的圈能力估計(jì)偏高；②調(diào)查時(shí)間及例數(shù)的限制或是解析不徹底，未發(fā)掘出引起問(wèn)題的真正原因；③對(duì)策未觸及問(wèn)題的根本，不能有效解決問(wèn)題；④對(duì)策實(shí)施效果不佳，需待進(jìn)一步分析原因進(jìn)行改進(jìn)。

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(本文編輯崔曉芳)

Effect analysis of quality control circle for reducing intravenous indwelling needle unintended extubation rate

Kong Xiaoling,Wang Shujuan

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

孔曉玲，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；王淑娟單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.036

1009-6493(2017)11-1392-03

2016-08-10；

2017-03-20)

引用信息 孔曉玲，王淑娟.品管圈降低靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率的效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1392-1394.