王 偉，姜晨軼，丁小萍

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改良疼痛評估方法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用

王 偉，姜晨軼，丁小萍

[目的]探討改良疼痛評估方法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取100例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人隨機(jī)分為A組和B組各50例，A組采用改良疼痛評估方法，B組采用定時疼痛評分法，觀察兩組病人術(shù)后第1天～第5天的視覺模擬評分(VAS)及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，并對兩組病人住院期間的滿意度進(jìn)行比較。[結(jié)果]A組病人VAS評分與嗎啡使用量基本相符，且A組病人滿意度高于B組(P<0.05)。[結(jié)論]對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人采用改良疼痛評估方法，可以更真實(shí)地反映病人的疼痛程度，提高病人的滿意度。

改良疼痛評估方法；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；滿意度；鎮(zhèn)痛；嗎啡

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)終末期病變非常有效的治療方法，但術(shù)后疼痛是病人的主要并發(fā)癥之一[1]。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[2]。骨科病人術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，降低了病人康復(fù)訓(xùn)練的主動性，進(jìn)而影響病人的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期手術(shù)效果[3]。因此，鎮(zhèn)痛治療對骨科病人的術(shù)后恢復(fù)非常重要，但鎮(zhèn)痛治療需要有有效的疼痛評估方法。本研究對傳統(tǒng)疼痛評估方法進(jìn)行改良并應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的疼痛評估中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月—2015年12月在我院住院的100例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人。隨機(jī)將病人分為A組和B組各50例。兩組病人年齡、性別、身高、入院時疼痛評分等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)性別(例)男女年齡歲有無配偶(例)有無體重指數(shù)kg/m2 文化程度(例) 初中及以上高中及以下入院疼痛評分分手術(shù)時間min住院時間dA組50123861.5±7.2448224.5±2.138122.48±0.2667.5±5.15.12±0.61B組50133760.2±7.5649124.3±2.036142.56±0.3966.3±4.35.23±0.74統(tǒng)計(jì)值χ2=0.053t=1.860χ2=0.344t=0.488χ2=0.208t=-1.207t=1.279t=-0.197P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 評估人員 成立科室疼痛專業(yè)小組，護(hù)士長為疼痛小組組長，關(guān)節(jié)外科主任為小組顧問，選擇3名工作4年以上、工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)外科護(hù)士擔(dān)任小組成員，并對所有小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識培訓(xùn)，使其熟練掌握疼痛評估方法。

1.2.2 評估方法 A組采用回顧性疼痛評分法，即改良疼痛評估方法，病人根據(jù)自己的活動情況分為三種時段進(jìn)行評估，分別為夜間痛、休息痛、步行痛。夜間痛為病人夜間睡覺時的疼痛感覺；休息痛為病人在沒有進(jìn)行鍛煉及下床活動時引起的疼痛感覺；步行痛為病人在下床鍛煉及上廁所時的疼痛感覺。病人以回憶的方法進(jìn)行評估，讓病人仔細(xì)回憶以上三種時段的疼痛情況，并給予適當(dāng)?shù)姆种?，此種疼痛評估可以在一天中任意時間段完成。B組采用定時評分法，即常規(guī)的疼痛評估方法，一天兩次評分(08：00和14:00)，護(hù)士會到床旁詢問病人，讓病人根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行打分，然后責(zé)任護(hù)士將評好的分值記錄在科室自制的疼痛評估記錄表上。

1.2.3 評價方法 ①術(shù)后第1天～第5天采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進(jìn)行疼痛評估。VAS根據(jù)病人自身疼痛體驗(yàn)將疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行量化表達(dá)，是目前國內(nèi)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎疼痛評價最常用的評估工具?，F(xiàn)在臨床上使用的多是中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。由病人標(biāo)出自覺疼痛程度的標(biāo)尺所處位置。<3分為輕度疼痛，3分～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。②術(shù)后第1天起(手術(shù)當(dāng)天因不存在運(yùn)動問題，不需要比較分析)分別用兩種方法進(jìn)行疼痛評估，并將評估的結(jié)果反饋給醫(yī)生，并對醫(yī)生處理的措施及結(jié)果進(jìn)行記錄(病人圍術(shù)期的疼痛處理取決于臨床需要，不因研究而改變)。醫(yī)生常規(guī)使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(特耐)、阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡作為應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物(病人出現(xiàn)急性、難以忍受的疼痛時遵醫(yī)囑使用)。比較兩組各時間段的嗎啡使用情況。③出院時對兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，使用的滿意度調(diào)查表為護(hù)理部統(tǒng)一使用的滿意度調(diào)查量表，量表分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級。責(zé)任護(hù)士在給病人做出院宣教時將量表發(fā)放給病人，病人出院前將此表收回，量表回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人VAS評分及嗎啡使用情況(見表2、表3)

時間項(xiàng)目VAS評分分嗎啡mg術(shù)后第1天夜間痛6.18±1.143.53±4.85休息痛3.82±1.85步行痛4.36±1.16術(shù)后第2天夜間痛3.76±1.351.18±0.03休息痛3.30±0.68步行痛3.76±1.69術(shù)后第3天夜間痛3.58±0.780.59±2.39休息痛2.06±1.12步行痛3.10±0.45術(shù)后第4天夜間痛1.54±0.840休息痛1.20±1.39步行痛1.96±1.89術(shù)后第5天夜間痛0.68±0.820休息痛0.48±0.65步行痛0.42±0.57

時間VAS評分分嗎啡mg術(shù)后第1天 08:002.94±1.073.53±4.82 14:002.02±0.97術(shù)后第2天 08:002.10±0.171.18±3.25 14:001.94±0.65術(shù)后第3天 08:001.63±0.490.78±2.72 14:001.69±0.68術(shù)后第4天 08:000.80±0.660 14:000.59±0.57術(shù)后第5天 08:000.45±0.500 14:000.22±0.42

2.2 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

以往有學(xué)者對疼痛測定方法進(jìn)行了研究，但未見從評估方法的角度進(jìn)行的研究[5]。本研究結(jié)果顯示：A組病人使用的疼痛評估方法能更好地反映了病人的疼痛情況，而B組病人因評估方法不準(zhǔn)確，出現(xiàn)了在評估分值較低的情況下，醫(yī)生根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)使用鎮(zhèn)痛藥物，使疼痛評分失去了意義，說明回顧性研究更能反映病人真實(shí)的疼痛程度，以便于醫(yī)生能夠更好地對疼痛進(jìn)行干預(yù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可引起中度和重度疼痛，而病人術(shù)后又需要盡早進(jìn)行功能鍛煉，患肢的劇烈疼痛嚴(yán)重影響功能康復(fù)[6]。所以，正確的評估方法能夠真實(shí)地反映了病人的疼痛情況，有助于醫(yī)生與護(hù)士正確掌握病人的疼痛情況，并給予針對性的治療，使病人早日康復(fù)。

病人滿意度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種新的護(hù)理質(zhì)量評價方法，是病人對護(hù)理質(zhì)量最客觀、最公正的評價，它真實(shí)地反映了病人對一系列護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)[7]。本研究結(jié)果顯示：A組病人滿意度高于B組(P<0.05)。分析原因可能是因?yàn)槭褂酶牧继弁丛u估方法，使病人的疼痛情況得到了明顯改善，病人的舒適度得到了相應(yīng)的提高。責(zé)任護(hù)士通過對病人進(jìn)行疼痛評估及干預(yù)，使責(zé)任護(hù)士與病人的交流時間增加，讓病人更多地感受到護(hù)士的關(guān)懷與照顧，增加了病人對護(hù)士的信任感，有效地提高了病人滿意度。

4 小結(jié)

疼痛評估是疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提，本研究采用的改良疼痛評估方法及時、準(zhǔn)確地對疼痛進(jìn)行全面評估，真實(shí)地反映了病人的疼痛情況，并根據(jù)疼痛評估情況選擇理想的藥物，以做到及時、準(zhǔn)確地給藥，且提高了住院病人的滿意度。

[1] 王躍.全膝置換術(shù)后疼痛的爭議與線索[J].中國骨傷，2014，27(4):267-268.

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[3] 王金葉．骨科患者術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理干預(yù)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25)：194-195．

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[5] 王紅霞，唐霖，張萍.骨科術(shù)后患者4種疼痛評估方法適用性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6)：5-7.

[6] 顧美珍，艾紅珍，姜習(xí)鳳．疼痛評估表在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國臨床護(hù)理，2012，4(1)：28-29.

[7] 韓海燕．實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后住院病人滿意度調(diào)查分析[J]．全科護(hù)理，2012，10(2)：357-358．

(本文編輯崔曉芳)

Application of improved pain assessment in patients after total knee arthroplasty

Wang Wei,Jiang Chenyi,Ding Xiaoping

(Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003 China)

王偉，主管護(hù)師，本科，單位：200003，上海長征醫(yī)院；姜晨軼、丁小萍(通訊作者)單位：200003，上海長征醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.040

1009-6493(2017)11-1402-02

2016-02-21；

2017-01-11)

引用信息 王偉，姜晨軼，丁小萍.改良疼痛評估方法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1402-1403.