包尚懿，蔣 慧，羅云婷，張 丹

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糖尿病手機(jī)食譜軟件在2型糖尿病病人飲食干預(yù)中的應(yīng)用

包尚懿，蔣 慧，羅云婷，張 丹

[目的]探討糖尿病手機(jī)食譜軟件在2型糖尿病病人飲食干預(yù)中的應(yīng)用效果。[方法]選取110例2型糖尿病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病門診飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病手機(jī)食譜軟件，干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組病人的血糖和血脂水平。[結(jié)果]兩組脫落病例例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組病人血糖和血脂改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用糖尿病手機(jī)食譜軟件可有效改善2型糖尿病病人的脂代謝水平。

2型糖尿病；手機(jī)食譜軟件；血糖；血脂；飲食干預(yù)

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，糖尿病患病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2035年糖尿病病人數(shù)量將近5.92億[1]。飲食干預(yù)是糖尿病的治療基礎(chǔ)，貫穿于預(yù)防和控制的整個(gè)過程，合理的飲食可以減輕胰島負(fù)荷，有效改善糖脂代謝[2]。而病人自行設(shè)計(jì)食譜存在計(jì)算煩瑣、食物估量困難、食譜單一固定等問題，病人難以長期堅(jiān)持，血糖、血脂控制不理想，因此，為2型糖尿病病人提供簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)的工具十分迫切。本研究將糖尿病手機(jī)食譜軟件應(yīng)用于2型糖尿病病人中的飲食干預(yù)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2014年3月—8月在我院糖尿病門診就醫(yī)的110例2型糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～80歲；②符合《中國2型糖尿病防治指南》的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無明顯智力障礙，且能定期隨訪3個(gè)月；④自備能安裝Android 2.0版本以上的智能手機(jī)；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。將110例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，兩組病人入組時(shí)性別、年齡、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人來院就診時(shí)，給予常規(guī)糖尿病飲食干預(yù)，發(fā)放糖尿病飲食健康教育手冊(cè)。 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用糖尿病手機(jī)食譜軟件。本研究采用的糖尿病手機(jī)食譜軟件包括：①糖友心路，包括胰島素知識(shí)、日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)記錄、自我監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)，讓病人對(duì)糖尿病有較好的認(rèn)知。②食譜設(shè)計(jì)板塊，輸入病人身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度自動(dòng)形成食譜，如不滿意，可不斷更新食譜直至滿意為止。具體的干預(yù)方法：①講授糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，教會(huì)病人常見食物重量的判斷以及常用容器的體積估算，并發(fā)放食物交換份表和廚房秤(范圍在0 kg～5 kg，可精確到5 g)。②教會(huì)病人手機(jī)軟件安裝和操作方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，并及時(shí)解答病人的疑問。操作時(shí)在軟件中輸入病人基本信息，如姓名、性別、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度，點(diǎn)“記錄并退出”→軟件自動(dòng)計(jì)算每日總熱卡值以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大營養(yǎng)素的分配比例→左右搖動(dòng)手機(jī)，軟件系統(tǒng)自動(dòng)顯示推薦的一套食譜，其中包括早、中、晚三餐的具體食物名稱及重量，如不滿意，可再次搖動(dòng)手機(jī)，可出現(xiàn)另外一套新食譜(考慮到一些老年病人年齡較大的問題，根據(jù)病人的飲食偏好，導(dǎo)出30套食譜，形成字體粗大、顏色鮮明的食譜卡片供其參考)。③在糖尿病專家及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，病人根據(jù)個(gè)人飲食偏好，合理安排食譜，對(duì)食譜中不滿意的食物，可按照食物交換份法進(jìn)行等值交換，并在膳食記錄表中記錄每日進(jìn)食情況。④定期隨訪指導(dǎo)病人，每周1次或2次，包括門診隨訪、上門、電話隨訪等，了解病人近期的飲食情況，解決病人的具體飲食問題，并根據(jù)糖尿病病人病情的變化，針對(duì)性地進(jìn)行食譜更新。⑤專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等形式，對(duì)病人飲食問題給予專業(yè)的咨詢與回復(fù)，同時(shí)設(shè)置進(jìn)餐、測(cè)血糖的任務(wù)內(nèi)容和時(shí)間，通過電話、短信等方法定時(shí)進(jìn)行提醒。⑥建立醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬三級(jí)支持系統(tǒng)，給病人家屬詳細(xì)講解研究目的、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)，以幫助和監(jiān)督病人。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]和血脂[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人脫失情況比較 研究過程中，試驗(yàn)組脫落5例，對(duì)照組脫落2例，最終試驗(yàn)組50例，對(duì)照組53例完成研究，兩組病人脫失率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.610，P>0.05)。

2.2 干預(yù)后兩組病人血糖情況比較(見表2)

表2 干預(yù)后兩組病人血糖情況比較

2.3 干預(yù)后兩組病人血脂情況比較(見表3)

表3 干預(yù)后兩組病人血脂情況比較 mmol/L

組別例數(shù)TC[M(SD)]TG[M(SD)]HDL(x±s)LDL[M(SD)]試驗(yàn)組505.04(1.74)1.12(0.76)2.29±0.472.43(1.52)對(duì)照組535.64(3.63)1.95(1.63)1.82±0.263.44(2.68)統(tǒng)計(jì)值Z=-3.705Z=-3.623t=6.250Z=-3.425P0.0000.0000.0000.001

3 討論

3.1 糖尿病手機(jī)食譜軟件對(duì)2型糖尿病病人血糖的影響 糖尿病病人因神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)失衡，出現(xiàn)了以慢性高血糖為主的臨床特征。FPG為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，2 hPBG則可以反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能狀態(tài)，即食物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力[3]；HbA1c則可以比較全面地了解病人近8周～12周的血糖控制情況。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病指南中提出的血糖控制要求為FPG<7.2 mmol/L、2 hPBG<10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組病人的HbA1c、FPG、2 hPBG 均低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：①與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組病人實(shí)施的是更具體化、個(gè)體化、操作性強(qiáng)、可行性強(qiáng)的飲食干預(yù)，病人在日常飲食中不用煩瑣地估算食物，易于接受，依從性更高；同時(shí)食譜軟件可以提供較多的食譜供病人參考，避免病人因擔(dān)心血糖波動(dòng)而固定食譜。②血糖控制良好的病人的自信心增強(qiáng)，對(duì)飲食控制的積極性提高，形成良性循環(huán)。

3.2 糖尿病手機(jī)食譜軟件對(duì)2型糖尿病病人血脂的影響 糖尿病病人機(jī)體內(nèi)抑制脂肪水解的能力受到損害，造成組織細(xì)胞氧化脂肪酸的能力降低，出現(xiàn)以TG水平異常升高、HDL水平降低為主要表現(xiàn)的脂代謝異常。同時(shí)胰島素抵抗可致脂酶活性下降，使極低密度脂蛋白(VLDL)、TG的降解清除速度減慢，促進(jìn) VLDL、TG的合成，血黏度增加。Marso等[4]研究顯示：對(duì)病人的飲食行為進(jìn)行干預(yù)能減輕胰島素抵抗，改善血脂紊亂狀態(tài)。合理的飲食能使病人體內(nèi)脂聯(lián)素的分泌增加，減輕胰島素抵抗，改善血脂狀況[5]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組比對(duì)照組血脂控制更理想。通過應(yīng)用手機(jī)食譜軟件，病人脂肪、膽固醇的攝入減少，膳食纖維攝入增多，更容易獲得飽腹感，延緩脂類的吸收，同時(shí)血糖控制效果理想也有助于血脂的控制。

4 小結(jié)

應(yīng)用糖尿病手機(jī)食譜軟件可有效改善2型糖尿病病人糖脂代謝水平，但本研究時(shí)間較短，糖尿病手機(jī)食譜軟件應(yīng)用的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步研究。

[1] 趙云玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(1):39-40.

[2] 于芳，沈亞誠，趙泳誼，等.糖尿病飲食配餐軟件設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014(8):73-75.

[3] 鄧璐，孫掌花，張麗芳，等.糖尿病看圖對(duì)話工具在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(5)：114-116.

[4] Marso SP,Meta SK,Fruition A,etal.Low disinfection levels are associated with pathogenic epidemically and lipid rich plaque in diabetic coronary arteries[J].Diabetes Care,2008,31(5):989-994.

[5] 代桂芝，沈薔，曹桂麗.應(yīng)用知己能量系統(tǒng)軟件強(qiáng)化管理糖尿病患者效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13)：141-144.

(本文編輯崔曉芳)

Application of diabetes phone recipe software in diet intervention for patients with type 2 diabetes

Bao Shangyi,Jiang Hui,Luo Yunting,etal

(Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan 610072 China )

四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科技發(fā)展基金，編號(hào)：2013-D-YY-52。

包尚懿，主管護(hù)師，本科，單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；蔣慧(通訊作者)單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；羅云婷、張丹單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.042

1009-6493(2017)11-1407-02

2016-03-25；

2017-02-20)

引用信息 包尚懿，蔣慧，羅云婷，等.糖尿病手機(jī)食譜軟件在2型糖尿病病人飲食干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1407-1408.