張西安 譚武紅（通訊作者）

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061）

腎性血尿沉渣分析在診斷腎小球性腎炎中的臨床意義

張西安 譚武紅（通訊作者）

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061）

血尿在“腎小球性腎炎”與“非腎小球性腎炎”的鑒別上具有舉足輕重的地位，因?yàn)閮煞N血尿的病因完全不同導(dǎo)致臨床治療原則炯然不同。血尿具體區(qū)別體現(xiàn)在：①非腎性血尿[1]：主要是出現(xiàn)在腎小球以下部位和下泌尿道，由于腎毛細(xì)血管或者基底膜破裂，紅細(xì)胞沒(méi)有經(jīng)過(guò)腎小球基底膜而出現(xiàn)在尿液中，因沒(méi)受擠壓和濾過(guò)所以外觀形態(tài)正常，變化輕微，呈均一性血尿表現(xiàn)；②腎小球性血尿：相反紅細(xì)胞來(lái)源于腎小球以上，在通過(guò)形態(tài)學(xué)變腎小球基底膜時(shí)受腎小球動(dòng)脈壓而濾過(guò)在尿液中，外觀形態(tài)因受到擠壓而變形，細(xì)胞呈現(xiàn)多形性。臨床鑒別除腎穿刺活檢外，尿液形態(tài)學(xué)檢查因創(chuàng)作小、檢查方便快捷而常采用。傳統(tǒng)手工操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)，我院在臨床工作中應(yīng)用進(jìn)口尿沉渣分析儀對(duì)臨床243例血尿患者進(jìn)行尿液紅細(xì)胞分型檢測(cè)以判斷血尿來(lái)源取得較滿意效果。

腎性血尿；進(jìn)口尿沉渣分析儀；尿紅細(xì)胞形態(tài)

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本留?。簢诨颊咔叭掌胶怙嬍?，次日晨留二次空腹尿10 mL于干凈量杯內(nèi)。儀器質(zhì)控通過(guò)情況下標(biāo)本上機(jī)測(cè)試尿沉渣。實(shí)驗(yàn)應(yīng)在4 h內(nèi)完成，測(cè)試完成的標(biāo)本經(jīng)3500 r/min離心10 min，棄上清留約0.5 mL涂片復(fù)檢以驗(yàn)證儀器法測(cè)試結(jié)果。

1.2 臨床資料：收集本院腎病科2015年8月至12月門診及住院患者243例，其中男105例，女138例，年齡21～67歲，平均(45.7±23.1)歲。門診患者89例，住院患者154例。門診和住院患者中經(jīng)生化和免疫指標(biāo)檢測(cè)，均通過(guò)腎活檢診斷為腎小球疾病的有211例。剩余32例患者經(jīng)臨床影像學(xué)、超聲診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為非腎小球性疾病，分別有下尿路結(jié)石（9例）、無(wú)菌性膀胱炎（11例）、前列腺疾患（3例）、腎盂腎炎（9例）。243例患者門診或住院期間無(wú)應(yīng)用激素、采用純中藥治療，服藥前后各檢查一次共檢測(cè)477次（9例患者服藥后未復(fù)診）以觀察療效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：80%的紅細(xì)胞其前向散射強(qiáng)度應(yīng)（FSC）≤84 ch判定為均一性紅細(xì)胞，臨床診斷患者為非腎小球性血尿；而紅細(xì)胞前向散射強(qiáng)度若≤126 ch且＜80%的紅細(xì)胞其散射光強(qiáng)度＞84 ch則判定為非均一性紅細(xì)胞，臨床診斷患者為腎小球性血尿；檢測(cè)的紅細(xì)胞散射光強(qiáng)度表達(dá)介于二者之間時(shí)判定為混合性紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

患者尿液標(biāo)本結(jié)果：經(jīng)確診為腎小球腎炎的211例患者，尿標(biāo)本共檢測(cè)389次，其中361例儀器法與手工法檢測(cè)均為腎小球性血尿即非均一性紅細(xì)胞，占總檢測(cè)數(shù)的93%；確診為非腎小球腎病的32例患者，共留尿標(biāo)本檢測(cè)88次，其中74例次儀器法和手工法檢測(cè)均為非腎小球性血尿即均一性血尿，占檢測(cè)數(shù)84%，詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)口儀器檢測(cè)尿紅細(xì)胞形態(tài)分類結(jié)果

3 討論

血尿是泌尿系統(tǒng)因炎癥或其他原因及鄰近器官發(fā)生疾病而導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)在尿液中，紅細(xì)胞量較多時(shí)尿液可呈紅色或洗肉水樣[2]。一般每升尿液中血液含量超過(guò)1mL時(shí)即出現(xiàn)肉眼血尿；紅細(xì)胞較少肉眼觀察不到只能在顯微鏡下看見(jiàn)時(shí)稱鏡下血尿。腎炎是引起血尿的主要病因之一，因腎小球的濾過(guò)作用對(duì)紅細(xì)胞有擠壓變形的作用而致紅細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的形態(tài)學(xué)改變。腎性血尿的形態(tài)學(xué)基于紅細(xì)胞在通過(guò)有病變的腎小球基底膜時(shí)受到動(dòng)脈壓的作用而擠過(guò)腎小球基底膜發(fā)生變形，通過(guò)各段病變的各段腎小管又受到pH、尿滲透壓、各種代謝物的影響而發(fā)生外部大小、血紅蛋白分布及形態(tài)學(xué)上的改觀，而非腎性血尿由于多來(lái)源于下段泌尿系，在排出的過(guò)程中沒(méi)有受到擠壓、尿中pH、尿滲透壓、各種代謝物對(duì)其影響較小而沒(méi)有發(fā)生太大的改觀而呈均一性的外觀形態(tài)。

本研究通過(guò)用UF-500i分析儀檢測(cè)尿液中微量紅細(xì)胞，判別血尿中紅細(xì)胞的均一性與否來(lái)鑒別血尿來(lái)源。來(lái)自院內(nèi)的243例腎小球腎炎和非腎小球病變患者通過(guò)進(jìn)口UF-500i尿沉渣檢查，以腎穿刺活檢診斷為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合尿沉渣分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球病變患者作為診斷依據(jù)，其敏感性接近95%，提高了早期患者的診斷率，為患者正確治療提供了依據(jù)。

在389例次血尿檢測(cè)中出現(xiàn)15次均一性血尿結(jié)果，為非腎小球性血尿表現(xiàn)，這在患者的初次篩查時(shí)容易出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤的情況，提示我們不應(yīng)以一次結(jié)果來(lái)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在非腎性血尿檢測(cè)中同樣也出現(xiàn)了8次的混合血尿結(jié)果，同樣會(huì)對(duì)單純非腎性血尿診斷產(chǎn)生混淆。紅細(xì)胞在尿液中不僅受到腎小球基底膜的作用，同時(shí)還受到各種理化因素的影響，尿中的Ph、滲透壓及代謝物對(duì)紅細(xì)胞來(lái)說(shuō)也是影響形態(tài)外觀的主要因素，在酸性尿液中，造成紅細(xì)胞體積皺縮變小；而堿性尿液中，紅細(xì)胞則腫脹，甚至溶解破裂，邊緣不規(guī)則；在低滲的尿液中，紅細(xì)胞吸收水分體積變大、易破裂，甚至血紅蛋白逸出而呈影細(xì)胞；在高滲透壓的尿液中，紅細(xì)胞則呈皺縮、變小，外形呈星形或桑椹狀。由此可見(jiàn)，多種原因可致尿液中紅細(xì)胞發(fā)生改變，不能單以細(xì)胞形態(tài)作為疾病唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

工作中發(fā)現(xiàn)混合性紅細(xì)胞形態(tài)常出現(xiàn)在狼瘡性腎病和IgA腎病患者的尿中，比例分別為14.5%和10.8%。IgA腎病由于免疫分子沉積[3]可見(jiàn)患者皮膚、肌肉病變，混合性血尿與受損的尿道粘膜關(guān)系密切；而狼瘡性腎病患者腎損害多發(fā)生在腎小管間質(zhì)損傷，如腎小球髓質(zhì)乳頭部受病變累及，尿中紅細(xì)胞也可出現(xiàn)混合性血尿。這在本組研究中也應(yīng)引起重視。

綜上所述，鑒于UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞鑒別腎小球性血尿的高敏感性和較高特異性，作者認(rèn)為用可以用進(jìn)口尿沉渣分析儀來(lái)檢測(cè)尿紅細(xì)胞形態(tài)作為鑒別血尿來(lái)源的快速檢測(cè)方法。

［1］徐焰，丁振若，蘇明權(quán).免疫熒光細(xì)胞染色對(duì)腎性和非腎性血尿的鑒別［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（2）：34-37.

［2］高海峰.結(jié)合尿沉渣分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞形態(tài)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，23（8）：23-26.

［3］汪年松，鄧躍毅，王偉銘，等.繼發(fā)性腎臟疾病［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：10-12.

R586.9

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0065-02

2016-10-13