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        溫清飲加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例療效觀察

        2017-04-07 21:06:45石楊
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年23期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)

        石楊

        [摘要]目的探討溫清飲加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法選取2011年6月~2016年8月于我院門(mén)診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組給予康復(fù)新液含漱,治療組給予康復(fù)新液含漱配合溫清飲加味口服,觀察并比較兩組治療前后患處局部充血、水腫、疼痛及潰瘍愈合情況。結(jié)果治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論溫清飲加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切,值得推廣。

        [關(guān)鍵詞]溫清飲;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;中醫(yī)

        [中圖分類(lèi)號(hào)]R276.8

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        [文章編號(hào)]2095-0616(2016)23-80-03

        復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的表現(xiàn)為潰瘍局部灼痛,口腔黏膜局限性潰瘍,潰瘍呈圓形或橢圓形,潰瘍中央凹陷,周邊充血,反復(fù)發(fā)作并具有自限性等特征。其發(fā)病率高達(dá)20%左右,居口腔黏膜病首位,痊愈時(shí)間長(zhǎng),影響患者的正常生活?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與免疫、遺傳、感染及精神等諸多因素有關(guān),但缺乏有效藥物;我中心中醫(yī)科門(mén)診2011年6月~2016年8月間以溫清飲加減與康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取2011年6月~2016年8月于我院門(mén)診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組中男13例,女17例,年齡19~69歲;對(duì)照組中男14例,女16例,年齡18~69歲,兩組患者一般基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)潰瘍發(fā)作具有且表現(xiàn)為散在分布孤立的圓形或橢圓形潰瘍,灼痛明顯;(2)本次潰瘍發(fā)作日期短于3d;(3)潰瘍反復(fù)發(fā)作。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)雖表現(xiàn)為口腔潰瘍,但不能診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;(2)就診前服用過(guò)其他與本病相關(guān)藥物;(3)排除合并心、腦、腎、肝疾病和造血系統(tǒng)等或精神病患者。

        1.3治療方法

        治療前均囑患者漱口,保持口腔清潔。對(duì)照組給予康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司,Z15020805)15mL含漱,每日3~4次;治療組給予康復(fù)新液含漱,方法同前,同時(shí)給予溫清飲加味治療。主方:黃芩10~15g,黃連6~15g,黃柏10~15g,梔子10g,川芎10g,當(dāng)歸10~15g,生地黃10~30g,白芍10g。隨癥加減:潰瘍創(chuàng)面鮮紅,舌紅苔黃脈數(shù)者,加金銀花15~30g,連翹15~30g;潰瘍創(chuàng)面暗紅,舌暗邊有瘀斑脈澀者,加三棱、莪術(shù)各lOg;潰瘍創(chuàng)面蒼白,乏力氣短,舌淡苔薄脈細(xì)者,加黃芪10~30g、太子參15~30g;陰虛火旺者,加知母lOg。每日1劑,水煎200mL,日2次分服。兩組均以7d為1個(gè)療程。

        1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《中醫(yī)消化病治療指南》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈是指潰瘍愈合且6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效是指潰瘍愈合且無(wú)潰瘍灼熱疼痛等癥狀,3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效是指潰瘍癥狀減輕也潰瘍面縮小,或愈合后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無(wú)效是指癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或治愈后復(fù)發(fā)。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用x2分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        3.討論

        復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與多方面因素有關(guān),但缺乏有效治療藥物;中醫(yī)認(rèn)為本病可由先天不足或久病體虛為本,加之飲食不節(jié),情志過(guò)極,勞倦過(guò)度等因素,內(nèi)外合因,最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。古代中醫(yī)多將口瘡的成因歸于火邪,《素問(wèn)·至真要大論》云:“少陽(yáng)之復(fù),大熱將至,火氣內(nèi)發(fā),上為口糜?!薄妒?jì)總錄》云:“口舌生瘡者,心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也?!敝委焺t多用清熱瀉火之法。但該病常反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈,終致虛實(shí)兼見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜之證,故非單獨(dú)清熱瀉火一法可治之。正如清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》所說(shuō):“口瘡上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之?!睉?yīng)根據(jù)口瘡的不同起因而辨證施治,而不應(yīng)一味運(yùn)用清熱瀉火藥以治之,而應(yīng)辨其寒熱,明其虛實(shí)。

        溫清飲出自明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》,亦名解毒四物湯,是一首藥簡(jiǎn)效宏的寒熱并用方劑。原方主治婦人經(jīng)行不住,或如豆汁,五色相雜,面色萎黃,臍腹刺痛,寒熱往來(lái),崩漏不止。該方由四物湯與黃連解毒湯組成,方中熟地、芍藥補(bǔ)血填精;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,使補(bǔ)而不滯,四藥相協(xié),滋陰養(yǎng)血,活血生?。稽S連、黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕,瀉火解毒;其組方滋陰與潤(rùn)燥相合,溫補(bǔ)與清熱通用,養(yǎng)血與涼血并駕,使氣血暢通,體內(nèi)積蓄的邪氣消散,清熱解毒,活血化瘀,恰與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見(jiàn)之病機(jī)相吻合。李海如等應(yīng)用溫清飲治療復(fù)發(fā)性口瘡患者48例的研究表明,溫清飲可通過(guò)調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性口瘡患者的細(xì)胞免疫功能而促進(jìn)患者康復(fù),療效顯著。余大強(qiáng)等的研究表明,溫清飲聯(lián)合創(chuàng)面涂珍珠粉總有效率高達(dá)81.3%。

        本研究結(jié)果顯示:溫清飲加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        典型病例:董某,男,73歲,2013年5月14日初診。4年來(lái)口瘡反復(fù)發(fā)作,疼痛難忍,與進(jìn)食冷熱無(wú)關(guān),飲食可,二便調(diào)??谇粌?nèi)可見(jiàn)多處大小不等潰瘍,周?chē)衬ぜt腫,舌淡紅,苔白黃有剝脫,脈弦滑。辨證熱毒熾盛,迫及陰血;立法清熱解毒,涼血活血;方擬溫清飲加味:黃連10g,黃芩10g,黃柏10g,梔子10g,連翹30g,金銀花15g,當(dāng)歸10g,生地15g,川芎10g,赤芍10g,枳殼10g。水煎服,7劑。2013年5月21日復(fù)診,患者已無(wú)新發(fā)潰瘍,疼痛減輕,舌脈同前。守上方不變續(xù)服7劑,以鞏固療效。

        按:本案患者熱毒熾盛,上蒸于口,熱壅肉腐,則發(fā)口瘡;陰血虧耗,則新肉難生,最終形成口瘡反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈之候。結(jié)合患者舌脈屬熱毒熾盛,迫及營(yíng)血之候。方中溫清飲中生地易熟地,清熱解毒,涼血活血,且可滋養(yǎng)陰血;加連翹、金銀花兼清氣、營(yíng)、血分之熱毒;枳殼行氣,以助血行,促進(jìn)新肉生成。全方共奏清熱解毒,涼血活血,滋陰養(yǎng)血之效。二診時(shí)癥狀減輕,故效不更方,守上方續(xù)服7劑,以鞏固療效。

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