郭子明

(鄢陵縣勞動(dòng)醫(yī)院，河南 許昌 461200)

甲狀腺全切術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

郭子明

(鄢陵縣勞動(dòng)醫(yī)院，河南 許昌 461200)

目的：探究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選擇88例甲狀腺微小癌患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組行甲狀腺全切除術(shù)，對照組行雙葉切除術(shù)，對比兩組治療后效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量均低于對照組；治療后觀察組T3、 T4、FT3、FT4及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺微小癌采用甲狀腺全切除術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，控制發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后效果良好。

甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺微小癌；應(yīng)用價(jià)值；并發(fā)癥

目前，甲狀腺癌疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。有關(guān)資料表明，甲狀腺癌絕大多數(shù)惡性程度都比較低，生長緩慢，患者通?？蓭Я錾鏀?shù)年而不被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)的[2]。甲狀腺微小癌又稱為隱匿性甲狀腺癌，是指腫瘤直徑小于1cm的甲狀腺癌。該病發(fā)病較為隱匿，發(fā)病率6%～35%，臨床診斷存在一定難度[3]。目前甲狀腺微小癌治療方法不一，尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)臨床治療主要采用雙葉切除術(shù)，但術(shù)后體內(nèi)易出現(xiàn)殘留，復(fù)發(fā)率較高[2]。本研究中，給予44例甲狀腺微小癌患者甲狀腺全切除術(shù)治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年8月于鄢陵縣勞動(dòng)醫(yī)院接受治療的88例甲狀腺微小癌患者，男49例，女39例，年齡22～69歲，平均(51.5±5.3)歲。32例為乳頭狀癌，30例為低分化癌，11例為濾泡狀癌，7例為髓樣癌。全部患者均符合相關(guān)甲狀腺微小癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各44例，在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組：給予雙葉切除術(shù)治療。首先給予全麻，保持仰臥位。對較大甲狀腺組織一側(cè)全切，較小甲狀腺組織一側(cè)保留6～7 g。再對甲狀腺動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，對切除后余留的甲狀腺組織給予雙極電凝促進(jìn)止血，并間斷性給予縫合。兩側(cè)甲狀腺組織均采用膠片引流，最終逐層縫合傷口。

觀察組：給予甲狀腺全切除術(shù)。首先基于全麻，保持仰臥位。橫向在胸骨上側(cè)做5 cm弧形切口，直至頸闊肌，底部到皮瓣上緣?？v向從頸白線做切口，直至甲狀腺被膜，使喉返神經(jīng)與腺體充分暴露出，需嚴(yán)格注意保護(hù)甲狀旁腺。兩側(cè)甲狀腺組織切除后保留4 g，給予雙極電凝促進(jìn)止血，縫扎好表面血管。兩側(cè)甲狀腺組織均采用膠片引流，最終逐層縫合傷口。

1.3 療效評定指標(biāo)[4]

評定指標(biāo)a)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量。b)生化指標(biāo)：三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)。c)并發(fā)癥情況：手足麻木、喉返神經(jīng)損傷以及甲狀腺減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間為(69.33±15.33) min，住院時(shí)間為(6.01±1.70) d，術(shù)后出血量為(55.03±8.92) mL均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對比(±s)

2.2 兩組術(shù)后T3、T4、FT3、FT4指標(biāo)對比

治療后觀察組T3為(1.55±0.79) ng/mL、T4為(9.39±2.79) μg/dL、FT3為(3.52±1.08) ng/mL、FT4為(1.09±0.24) μg/dL均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后T3、T4、FT3、FT4指標(biāo)對比(±s)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，低于對照組的15.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

在臨床上甲狀腺微小癌常表現(xiàn)為隱匿狀態(tài)，癥狀輕微常與其他甲狀腺疾病一同存在。部分患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在病變出現(xiàn)后甲狀腺微小癌顯現(xiàn)出癥狀，給予對應(yīng)治療?，F(xiàn)臨床治療甲狀腺微小癌術(shù)式較多，但尚未得到統(tǒng)一[5]。大多數(shù)甲狀腺癌為雙側(cè)發(fā)病，且采用磁共振、B超等難以檢測到微小病灶，僅依靠石蠟切面或標(biāo)本病理切片盡心觀察，即便甲狀腺微小癌直徑小于1 cm，但其發(fā)展較為成熟，需及時(shí)接受手術(shù)資料。

傳統(tǒng)臨床上資料甲狀腺微小癌采用雙葉切除術(shù)，該術(shù)式未能有效清除原發(fā)病灶，出現(xiàn)腫瘤殘余，提高了疾病復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率。此外給予患者二次手術(shù)會(huì)加大對喉返神經(jīng)的損傷，且嚴(yán)重影響甲狀旁腺功能。目前臨床上，逐漸重視采用甲狀腺全切除術(shù)治療，該術(shù)式的優(yōu)勢表現(xiàn)在：a)可最大限度對原發(fā)病灶進(jìn)行清除，避免腫瘤參與，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率。b)能夠有效清除轉(zhuǎn)移病灶與甲狀腺殘余，使得患者在術(shù)后復(fù)查時(shí)更為方便。可對降鈣素、甲狀腺球蛋白進(jìn)行檢測以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤分化與轉(zhuǎn)移，以防出現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槲捶只┣闆r[6]。本研究中觀察組甲狀腺微小癌患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量均低于對照組(P<0.05)，表明甲狀腺全切除術(shù)更易于操作；治療后觀察組T3、T4、FT3、FT4均低于對照組(P<0.05)，其中T3、T4能夠反映出甲狀腺合成功能，F(xiàn)T3、FT4游離的即為活性部分，可直接反映出甲狀腺功能狀態(tài)，表明采用甲狀腺全切除術(shù)治療可提高甲狀腺功能；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明甲狀腺全切除術(shù)更能有效控制發(fā)生并發(fā)癥，尤其是保護(hù)甲狀旁腺是甲狀腺全切術(shù)中優(yōu)先考慮的問題。

綜上所述，甲狀腺微小癌采用甲狀腺全切除術(shù)與雙葉切除術(shù)比較，可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，控制發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后效果良好。

[1] 林 琳,鄭向前,劉 磊,等.多灶性甲狀腺乳頭狀癌的生物學(xué)特性及治療分析[J].中華普通外科雜志,2010,25(8): 621-623.

[2] 蘇 磊,桑劍鋒,姚永忠,等. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):616-617.

[3] 李 璽,邱萬壽,郭衛(wèi)平.等. 82例甲狀腺微小癌的診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(11):1073-1075.

[4] 孫圣榮,許志亮.甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)癥[J].臨床外科雜志，2012,20(7):457-458.

[5] 吳 驥,管小青,吳建強(qiáng),等.甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的安全性探討(附72例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(5):541-544.

[6] 遲達(dá)超,吳 濤,悶立昆，等．分化型甲狀腺癌手術(shù)方式的探討[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(8):990-992.

本文編輯：王知平

郭子明，男，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作

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1671-0126(2017)01-0036-02