劉紅霞

(太原市西山煤電(集團)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

風(fēng)險管理在臨床護理管理中的應(yīng)用效果研究

劉紅霞

(太原市西山煤電(集團)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的：分析風(fēng)險管理在西山煤電(集團)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院護理工作中的實施情況并評價其效果。方法：回顧并分析醫(yī)院發(fā)生的護理風(fēng)險事件；隨機抽樣選取200名住院患者進行安全管理滿意度問卷調(diào)查，同時通過分層抽樣選取10 個科室的 116 名注冊護士進行風(fēng)險認(rèn)知問卷調(diào)查，比較實施風(fēng)險管理前后醫(yī)院護理風(fēng)險事件發(fā)生情況、患者的滿意度調(diào)查得分情況以及護士的風(fēng)險意識與風(fēng)險管理能力。 結(jié)果：實施風(fēng)險管理后，患者深靜脈血栓發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管路滑脫率、跌倒墜床率以及轉(zhuǎn)運不安全率顯著降低，護士風(fēng)險認(rèn)知以及風(fēng)險管理行為顯著提升，患者對就診安全和服務(wù)管理的整體滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：風(fēng)險管理的有效實施，能顯著降低臨床護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，保障臨床護理安全，并能顯著提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

風(fēng)險管理；護理質(zhì)量；患者滿意度

風(fēng)險管理是指在有風(fēng)險的環(huán)境中，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、評價風(fēng)險、尋求策略，從而使風(fēng)險降到最低的過程[1]，是護理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。護理是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在，護理過程中的任一環(huán)節(jié)出了問題，都有可能對患者的生命健康造成不良影響。臨床工作中的護理風(fēng)險管理，包括對現(xiàn)有護理風(fēng)險的識別、風(fēng)險評估及評價、護理風(fēng)險處理以及護理風(fēng)險控制[2]。通過系統(tǒng)的風(fēng)險管理方法可以達到減少或消除臨床護理風(fēng)險事件的發(fā)生，降低護理風(fēng)險給患者帶來的損失，達到用低成本實現(xiàn)最大安全保障的目的[3]。近年來，風(fēng)險管理在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用。本研究回顧性分析西山煤電(集團)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院2015 年3月～2016年4月發(fā)生的護理風(fēng)險事件，通過隨機抽樣選取200名住院患者進行安全管理滿意度問卷調(diào)查，同時通過分層抽樣選取10 個科室的 116 名注冊護士進行風(fēng)險認(rèn)知問卷調(diào)查，比較實施風(fēng)險管理前后，醫(yī)院護理風(fēng)險事件發(fā)生情況、患者的滿意度調(diào)查得分情況以及護理質(zhì)量，進而為臨床護理實際應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層抽樣選取心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、泌尿外科、老年病科和康復(fù)科10個科室，隨機抽取以上10個科室的注冊護士116名；隨機抽取醫(yī)院2015 年3月～2016年4月的住院患者200例。在實施護理風(fēng)險管理前后分別對116名注冊護士和200名住院患者進行問卷調(diào)查。收集2014年和2015年上述10個科室的護理風(fēng)險事件案例，并比較護理風(fēng)險管理前后風(fēng)險事件的發(fā)生率。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

護理風(fēng)險管理方法具體為：a)風(fēng)險識別?；仡櫡治鲠t(yī)院2014年和2015年住院期內(nèi)患者發(fā)生意外燙傷、用藥錯誤、深靜脈血栓、靜脈炎、墜床、轉(zhuǎn)運不安全率等事件，通過編制檢查表，詳細(xì)記錄各個科室發(fā)生的風(fēng)險事件例數(shù)。b)風(fēng)險評估。在傳統(tǒng)護理風(fēng)險評估量表的基礎(chǔ)上，建立并完善4項風(fēng)險評估量表，分別為防深靜脈血栓、防靜脈炎、防導(dǎo)管滑脫危險因素、防患者跌倒/墜床高風(fēng)險因子評估記錄表。對風(fēng)險事件按照業(yè)務(wù)、管理、服務(wù)、技術(shù)等進行分類，并根據(jù)每種風(fēng)險事件發(fā)生的概率、嚴(yán)重程度、偵測度計算風(fēng)險指數(shù)確立目標(biāo)風(fēng)險管理項目，其中1～9分風(fēng)險可以忽略，10～34分為可允許風(fēng)險，35～99分為中度風(fēng)險，100～349分為重大風(fēng)險，大于350分為不可接受風(fēng)險。c)風(fēng)險應(yīng)對。建立護理管理部門的評價、檢查和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護理日常工作，不斷提高護理質(zhì)量，加強患者安全目標(biāo)的落實，確保護理管理科學(xué)有效。首先，加強基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，包括四個重點：重點患者，如新入院患者、術(shù)后患者、危重患者；重點時段：交班期間及節(jié)假日期間；重點護士，如業(yè)務(wù)較差、服務(wù)差或新上崗護士；重點環(huán)節(jié)：患者管理、藥品管理、護理并發(fā)癥管理、搶救儀器管理。其次，從人員管理方面，落實護理培訓(xùn)工作，完善培訓(xùn)計劃，建立系統(tǒng)全面的考核培訓(xùn)，確保工作切實執(zhí)行。再次，對于設(shè)施環(huán)境方面，完善各種警示標(biāo)識，如小心地滑/臺階/坡路、防跌倒/墜床、防導(dǎo)管脫落、防燙傷；建立安全標(biāo)示，如高危/易混淆藥品等，從而保障患者在院安全。最后，為患者提供安全的合格的物品，如無菌物品、一次性物品、植入物品等。同時，全員普及各種醫(yī)療設(shè)備儀器的操作流程、故障處理、應(yīng)急預(yù)案，按計劃培訓(xùn)，確保全員落實。通過上述風(fēng)險應(yīng)對策略，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并能對其進行妥善處理，從而以促進護理安全質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展，有效保護病人的生命健康和安全。加強對護士培訓(xùn)工作的落實，規(guī)范進行全面系統(tǒng)的考核制度；通過全面管理手段，降低影響患者安全的發(fā)生率；加強護理風(fēng)險管理實施和患者安全落實，確保管理有效。d)風(fēng)險控制。全面制定風(fēng)險事件的質(zhì)量檢查及評價標(biāo)準(zhǔn)，有計劃有組織地進行全面監(jiān)督和檢查，科學(xué)評價風(fēng)險管理實施效果，全面總結(jié)風(fēng)險管理中所取得的成績，并對所存在的問題進行系統(tǒng)性分析，持續(xù)改進護理工作，實現(xiàn)對重要標(biāo)準(zhǔn)和重點項目的管理，確保同質(zhì)化管理及其落實，以降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率。同時，收集整理典型的安全風(fēng)險個案，汲取成功案例的經(jīng)驗，將成功案例的實施方式進行總結(jié)，建立本院護理風(fēng)險管理項目的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)教育全院護理同仁，達到護理全員人人學(xué)習(xí)、共同防范、共同進步的目標(biāo)。通過對風(fēng)險的識別、評估、應(yīng)對及科學(xué)控制，切實保障患者安全。

1.3 問卷調(diào)查

本研究2014年共發(fā)放問卷 316 份：其中注冊護士116 份，回收113份，剔除無效問卷 8 份，有效問卷 105 份，回收率97.4%，有效率90.5%；患者 200 份問卷，回收 165 份，剔除無效問卷 25 份，有效問卷 140 份，回收率82.5%，有效率70.0%。經(jīng)過風(fēng)險管理后，2015年對上述10個科室的注冊護士及住院患者再次抽樣調(diào)查，有效問卷分別為111份和147份。問卷包括護士基本情況、護士風(fēng)險認(rèn)知情況；住院患者基本情況及安全管理滿意度。其中護士風(fēng)險認(rèn)知情況應(yīng)用護士風(fēng)險認(rèn)知調(diào)查量表，該量表依據(jù)鄧璐璐等制定的護理認(rèn)知調(diào)查問卷制定[4]；患者管理滿意度應(yīng)用住院患者安全管理滿意度量表，根據(jù)《住院病人滿意度量表》制定[5]。上述量表均有較好的信度效度，調(diào)查結(jié)果真實可信。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果分析

2.1 一般情況比較

分別對實施風(fēng)險管理前后護士與住院患者的一般情況進行比較，發(fā)現(xiàn)實施風(fēng)險管理前后，護士在性別、年齡、學(xué)歷方面均無顯著差異；住院患者在實施風(fēng)險管理前后性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)均無顯著差異。見表1。

表1 實施風(fēng)險管理前后護士及住院患者一般情況比較

一般情況風(fēng)險管理實施前風(fēng)險管理實施后P值護士(n=116)性別男34女1131120．16年齡28．61±0．8529．13±1．440．17學(xué)歷中專1214大專3026本科74760．09患者(n=200)性別男107110女93900．20年齡46．28±1．0344．50±0．790．15學(xué)歷小學(xué)8480中專5249大專3139本科33320．10職業(yè)農(nóng)民8093工人7581學(xué)生45260．09

2.2 風(fēng)險事件發(fā)生率比較(見表2)

表2 實施風(fēng)險管理前后風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

風(fēng)險事件實施風(fēng)險管理前未發(fā)生發(fā)生實施風(fēng)險管理后未發(fā)生發(fā)生P值深靜脈血栓498928499590．01靜脈炎498732499650．01管路滑脫498220499380．01跌倒墜床4984534990120．01轉(zhuǎn)運不安全4985374994130．01

表2顯示，在實施風(fēng)險管理之后，患者深靜脈血栓發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管路滑脫率、跌倒墜床率以及轉(zhuǎn)運不安全率降低，與實驗前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護士風(fēng)險認(rèn)知及風(fēng)險管理行為知曉率比較(見表3)

表3 實施風(fēng)險管理前后護士風(fēng)險認(rèn)知及風(fēng)險管理行為知曉率的比較 %

風(fēng)險認(rèn)知與行為管理實施風(fēng)險管理前實施風(fēng)險管理后P值接觸血液的處理措施94．298．40．01針刺傷的處理措施92．698．70．01墜床的處理措施80．594．30．01標(biāo)本采集核對81．795．70．02換藥前后核對82．496．10．01關(guān)鍵流程的交接核76．894．40．04風(fēng)險存在的因素74．792．60．05常見的風(fēng)險事件70．591．30．03違規(guī)技術(shù)的處理71．694．00．01工作中潛在的法律問題82．490．50．03

表3顯示，實施風(fēng)險管理后，護士風(fēng)險認(rèn)知以及風(fēng)險管理行為顯著提升(P<0.05)。

2.4 患者對就診安全和護理服務(wù)的滿意度比較

實施風(fēng)險管理后，患者對就診安全和服務(wù)管理的整體滿意度顯著提高(P<0.05)，見表4。

表4 實施風(fēng)險管理前后患者滿意度的比較

%

就診安全的整體評價護理服務(wù)的整體評價實施風(fēng)險管理前不滿意22．09．5一般28．023．0%滿意50．0%67．5%實施風(fēng)險管理后不滿意9．04．0一般17．018．5滿意74．077．5P值0．000．02

3 結(jié)論

在護理過程中，意外事件或護理不當(dāng)可引起護理風(fēng)險，因此風(fēng)險管理在護理管理中逐漸受到廣泛關(guān)注；如何加強風(fēng)險管理、減少差錯事故的產(chǎn)生、保障患者的安全及不必要的損失，提高臨床護理質(zhì)量和患者的滿意度成為護理工作中的重要課題[6]。護理安全是衡量醫(yī)院管理水平、護士技術(shù)水平的重要標(biāo)志，是綜合反映護理服務(wù)態(tài)度的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，在實施護理風(fēng)險管理后，醫(yī)院的護理風(fēng)險事件明顯減少，護士風(fēng)險認(rèn)知以及風(fēng)險管理行為顯著提升，患者對就診安全和服務(wù)管理的整體滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，在臨床護理工作中，針對性的實施護理風(fēng)險管理，可以有效的降低護理風(fēng)險事件，進而保障患者安全并提升患者住院滿意度，為住院患者的生命安全提供保障。

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本文編輯：王立鈞

劉紅霞，女，副主任護師，從事護理管理工作

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1671-0126(2017)01-0064-03