王 兵

(新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷危險因素分析

王 兵

(新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550)

目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的危險因素并對其進行相關(guān)性分析。方法：選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者764例，對患者在住院時間的病歷、病程進行分析觀察。將入選患者年齡、性別、行腹腔鏡切除術(shù)的時間、膽囊壁厚度、術(shù)前肝功能的水平等情況與膽管損傷的相關(guān)性進行回歸性分析。結(jié)果：在764例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中膽管損傷的發(fā)生率為0.79%，術(shù)后患者膽管損傷發(fā)生率與患者年齡、性別、炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗等緊密相關(guān)(P<0.05)。術(shù)者經(jīng)驗少、膽囊三角解剖變異、膽囊炎急性期患者是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的高危險因素(P<0.05)。結(jié)論：針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的較高危險因素，在對患者治療前和治療過程中采用合理的治療措施，提高醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗，可以較大程度的避免膽管損傷的產(chǎn)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽管損傷；危險因素

隨著社會的發(fā)展，人們飲食習慣等的不斷變化，近年來膽囊性疾病發(fā)病率在逐年增加，對人們的生活和健康帶來嚴重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊切除的金標準，在膽囊性疾病的臨床治療中多采用腹腔鏡切除術(shù)進行治療[1]。但是由于在手術(shù)過程中會出現(xiàn)醫(yī)源性的膽管損傷，會造成患者出現(xiàn)膽漏、肝內(nèi)膽管結(jié)石等情況，對患者的生命健康造成危害，嚴重時危及生命[2]，因此找到造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險因素十分重要。本次研究就通過對764例行膽囊切除術(shù)患者的病歷進行回顧性分析，找出造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險因素，從而減少出現(xiàn)膽管損傷的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2016年6月在新縣人民醫(yī)院進行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者764例，都符合膽囊疾病的診斷標準[3]。對入選的臨床資料、病歷、基本情況進行調(diào)查收集，其中男285例，女479例，平均(62.4±2.5)歲，患者中伴發(fā)高血壓患者172例，糖尿病患者51例，肝硬化患者39例。膽囊疾病的類型：膽囊息肉87例，萎縮性膽囊炎79例，慢性膽囊炎598例。所有的患者無嚴重的并發(fā)癥、精神方面的疾病，并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[4]患者都采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，手術(shù)采用臥式進行，患者氣管插管全麻進行手術(shù)。在臍上1 cm切口位置建立CO2氣腹，行三孔法進行手術(shù)，在腹腔鏡下進行探查，進一步的分離粘連組織，對患者的膽囊三角區(qū)、膽囊、膽道擴張的情況進行嚴格的觀察，確保采取正確的方式進行膽囊的切除。

1.2.2 調(diào)查方法 采集所有患者的臨床資料及與病情相關(guān)的病歷等，對患者的年齡、性別、病程、疾病類型、醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗、膽管壁厚度等進行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，各因素與腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)性采用Logistic 回歸分析，以P﹤0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽道損傷情況

764例患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的人數(shù)為6例，膽管損傷的發(fā)生率為0.76%，其中3例患者是手術(shù)過程中醫(yī)療器材的創(chuàng)傷，2例患者為熱灼傷，1例患者為其他原因的傷害?；颊咴诔霈F(xiàn)膽管損傷時會出現(xiàn)腹膜刺激、肝功能異常等情況，經(jīng)治療后安全出院。

2.2 臨床特征及相關(guān)因素分析

通過分析得出患者膽管損傷發(fā)生率與患者炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗等緊密相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 臨床特征及相關(guān)因素分析

2.3 膽管損傷的多因素回歸性分析 (見表2)

表2 患者膽管損傷的多因素回歸性分析

3 結(jié)論

社會的不斷發(fā)展，人們生活習慣不斷的改變，各種各樣的疾病層出不窮，膽囊性疾病越來越多的影響著人們的生活質(zhì)量，對生命健康造成不同程度的傷害。在膽囊性疾病的臨床治療中徹底治愈多采用膽囊切除的手術(shù)治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)從1987年發(fā)展起來，直到今天已經(jīng)不斷地完善并逐漸的趨于成熟，成為治療膽囊性疾病的常規(guī)手術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷較大、在手術(shù)過程中對患者的身體部位的瘢痕比較大，住院時間長、出血多、術(shù)后并發(fā)癥情況較多，不利于恢復[6]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)存在著較多的優(yōu)點：a)檢查范圍廣泛，只要調(diào)節(jié)鏡頭的方向就可以準確的觀察病變的部分、組織，可以更好更準確的進行組織定位。b)消毒比較嚴密，患者不易在手術(shù)過程中產(chǎn)生感染情況。c)選用腹腔鏡治療可以減少患者的痛苦和手術(shù)治療時間。d)對腹腔內(nèi)環(huán)節(jié)的干擾較小，維持腹腔內(nèi)的穩(wěn)定。運用腹腔鏡手術(shù)進行治療創(chuàng)傷較小、出血少、并發(fā)癥的情況較低[7]。但是在手術(shù)過程中同樣會出現(xiàn)膽管損傷的情況，我國腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的發(fā)生率較高，其中膽管的橫斷傷和膽管嚴重損傷較為嚴重，直接危害到患者的生命健康[8]。造成患者術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的因素有很多，患者膽囊壁的厚度、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗、膽囊三角區(qū)解剖學變異等都會造成患者的膽道損傷。急性膽囊炎最易發(fā)生膽囊三角區(qū)變異，從而影響醫(yī)師手術(shù)過程的辨識，同時還會造成患者手術(shù)過程中大出血[9]。同時患者的膽管損傷與醫(yī)師經(jīng)驗緊密相關(guān)，在手術(shù)的過程中會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，此時需要選用高頻電刀進行解剖和止血，經(jīng)驗不足的醫(yī)師為了得到較好的止血效果會加大電刀功率，從而會對患者產(chǎn)生熱損傷。同時醫(yī)生在手術(shù)做的較多，比較自信的情況下，會對中途出現(xiàn)的辨別較為困難的病例，不愿轉(zhuǎn)為中途開腹手術(shù)，不愿尋求其他醫(yī)師幫助，往往會造成更大的傷害[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中膽管損傷與炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗等緊密相關(guān)(P<0.05)。所以針對這種情況要采取有效的措施，在患者進行手術(shù)之前要細致認真的進行患者膽道的影像學檢查，了解患者病變的方位，膽囊三角區(qū)的部分是否發(fā)生變異等情況，為醫(yī)師的手術(shù)進行良好的準備。對于檢查出來已經(jīng)出現(xiàn)嚴重粘連、三角區(qū)變異等情況的患者要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行治療。在手術(shù)的過程中嚴格觀察患者情況對出現(xiàn)突發(fā)情況的患者進行及時的對癥治療。在研究中還發(fā)現(xiàn)年齡和性別也是造成患者術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險因素(P<0.05)。

綜上所述，炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗是腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險因素，在年齡較大、男性人群中膽管損傷較為高發(fā)，本研究為減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷提供重要的臨床依據(jù)。

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[6] 龍勝林,楊 華,顧 超,等.影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)危險因素研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(2):224-225.

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本文編輯：周文超

王 兵，男，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作

R657.4

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1671-0126(2017)01-0032-03