崔 巍，李玉偉，周 鵬，李 程，王齊超，張永輝，石建偉，張 生

(漯河市醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

脊柱后凸畸形采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療的療效

崔 巍，李玉偉，周 鵬，李 程，王齊超，張永輝，石建偉，張 生

(漯河市醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

目的：探討經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)在脊柱后凸畸形治療中的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的作用。方法：將50例脊柱后凸畸形患者分成觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效、膀胱功能恢復(fù)情況以及觀察組患者治療前后的癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組治療有效率96%優(yōu)于對(duì)照組治療有效率80%；觀察組初始尿量、強(qiáng)烈尿量及殘余尿量均低于對(duì)照組；觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評(píng)分與Cobb角度均好于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)臨床治療脊柱后凸畸形療效確切，有效減輕患者腰部疼痛，糾正畸形效果明顯，術(shù)后改善患者膀胱功能優(yōu)異，可以取代常規(guī)手術(shù)作為脊柱后凸畸形的首選治療術(shù)式。

脊柱后凸畸形；經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)；臨床療效

脊柱后凸畸形指脊柱向后異常凸出形成“駝背”，其引發(fā)因素較多[1]，長(zhǎng)期的腰部疼痛與行動(dòng)不便會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。脊柱異常凸出后會(huì)加重脊柱受到的壓迫進(jìn)一步造成增生、鈣化以及椎管狹窄等形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者傷殘[2]。脊柱畸形的治療目的是糾正其形態(tài)并幫助患者恢復(fù)正常生活，其中恢復(fù)患者的生理功能是關(guān)鍵，常規(guī)以手術(shù)矯正為治療脊柱后凸畸形的主要手段，通過(guò)糾正脊柱生理弧度、改善膀胱功能及緩解疼痛等達(dá)到治愈目的。本次研究就經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)在脊柱后凸畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院于2013年12月～2016年2月收治的50例脊柱后凸畸形患者分成觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組男14例，女11例，平均(39.4±5.1)歲；脊髓損傷度分類(lèi)包括C級(jí)5例、E級(jí)13例、D級(jí)7例；后凸頂點(diǎn)分類(lèi)包括T11 3例、L1 5例、T12 10例、L2 7例。對(duì)照組男13例，女12例，平均(38.1±5.9)歲；脊髓損傷度分類(lèi)包括C級(jí)4例、E級(jí)15例、D級(jí)6例；后凸頂點(diǎn)分類(lèi)包括T11 2例、L1 4例、T12 11例、L2 8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

a)符合脊柱后凸畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)經(jīng)CT檢查、MRI檢查等證實(shí)[3]；c)排除精神疾病、嚴(yán)重重要臟器疾病及藥物過(guò)敏等患者；d)自愿參與本次研究并簽署知情書(shū)。

1.3 方法

觀察組采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療，患者取俯臥位給予全麻，使用椎弓根螺釘于病患部位置入，對(duì)椎部及關(guān)節(jié)突實(shí)施V形截骨并切除椎板，建立通道后切除椎間盤(pán)、椎體后壁，隨后閉合并修正此契合面，清除椎弓根上緣殘留，加壓合攏截骨并矯正后凸畸形，同時(shí)給予固定，完成后給予植骨幫助固定，隨后實(shí)施止血、清潔及縫合等操作。對(duì)照組采取常規(guī)椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療，患者取俯臥位給予全麻，暴露患椎后切除椎板、小關(guān)節(jié)突等，選擇適當(dāng)?shù)慕毓沁M(jìn)行內(nèi)固定。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

a)臨床療效判定：顯效：畸形完全矯正，患者恢復(fù)正常生活；有效：大部分畸形得到矯正，患者生活可以自理；無(wú)效：畸形部分得到矯正但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，患者生活無(wú)法自理。b)腰部疼痛程度采用VAS評(píng)分判定，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者之間臨床療效對(duì)比

兩組患者之間臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率96%優(yōu)于對(duì)照組治療有效率80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者之間臨床療效對(duì)比 %

2.2 兩組患者之間膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者之間膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組初始尿量、強(qiáng)烈尿量及殘余尿量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者之間膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s) mL

2.3 觀察組患者治療前后癥狀改善情況

觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評(píng)分與Cobb角度均明顯好于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者治療前后癥狀改善情況(±s)

3 討論

先天性脊柱發(fā)育異常、脊柱受創(chuàng)等均是引發(fā)脊柱后凸畸形的主要因素[4]，其中以先天性脊柱發(fā)育異常占比最高，脊柱后凸畸形的治療不恰當(dāng)、感染以及未治療等原因往往是讓患者失去生活自理能力的主要問(wèn)題。上述等因素都會(huì)引發(fā)不同程度的脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形角度越大，對(duì)部分臟器的壓迫越嚴(yán)重，會(huì)逐步引發(fā)呼吸困難、肺源性心臟病等，當(dāng)畸形角度超過(guò)60°時(shí)會(huì)加劇患者的腰背部疼痛[5]，增加截癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床實(shí)踐證實(shí)矯正手術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定器械在有效矯正畸形的同時(shí)保證其功能的完整性[6]，經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)在此方面具有較高的優(yōu)勢(shì)，并且該術(shù)式在矯正脊柱畸形時(shí)對(duì)神經(jīng)損傷較少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率96%明顯優(yōu)于對(duì)照組治療有效率80%，主要原因是觀察組患者的截骨面得到更有效的融合、椎管內(nèi)的骨突清除率高；觀察組初始尿量、強(qiáng)烈尿量及殘余尿量均明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)在改善神經(jīng)功能的同時(shí)幫助了膀胱功能的恢復(fù)；觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評(píng)分與Cobb角度均明顯好于治療前，充分證實(shí)了經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)的臨床療效顯著，在神經(jīng)功能改善、緩解腰部疼痛、恢復(fù)膀胱功能等多方面優(yōu)于常規(guī)術(shù)式，值得臨床的推廣。同時(shí)我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)的成功率與醫(yī)師操作水平有一定關(guān)系，熟練掌握手術(shù)技巧、把握準(zhǔn)確矯正要點(diǎn)可以使療效得到進(jìn)一步提高。

[1] 楊全中，張雪松，楊曉清，等.脊柱后路去松質(zhì)骨截骨術(shù)用于脊柱畸形翻修手術(shù)的安全性和有效性[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016,26(8)：715-722.

[2] 余貴華，陳 軍，向福勝，等.經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015,1(4)：394-396.

[3] 楊君德，孫 磊.經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015,1(17)：3459-3460.

[4] 付 君，張永剛，王 征，等.強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)后心功能變化[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016,26(1)：43-47.

[5] 滕 曉，周小小，張招波，等.經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形[J].中醫(yī)正骨，2013,25(4)：54-55.

[6] 王化明.經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016,35(24)：113-114.

本文編輯：王知平

崔 巍，男，主治醫(yī)師，從事脊柱外科臨床工作

R682

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1671-0126(2017)01-0021-03