江保衛(wèi)

(新安縣第二人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)心力衰竭合并心律失常的臨床療效研究

江保衛(wèi)

(新安縣第二人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

目的：探討胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)心力衰竭(CHF)合并心律失常的臨床療效。方法：選取104例心力衰竭合并心律失常患者，根據(jù)治療方案分組，各52例。對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮+厄貝沙坦聯(lián)合治療。對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)]水平、血壓水平及6 min步行距離，并對(duì)比臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療觀察組LVEF、SV水平及6 min步行距離均高于于對(duì)照組(均P<0.05)，且治療總有效率96.15%高于對(duì)照組84.62%(P<0.05)；治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：給予CHF合并心律失常胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療，有利于改善患者心功能及血壓水平，臨床效果顯著。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是常見心臟病類型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽、咯血、疲乏無力等。CHF較易并發(fā)心律失常，導(dǎo)致病情惡性進(jìn)展，危及患者生命，預(yù)后較差[1]。胺碘酮是臨床抗心律失常常用藥物，具有廣譜性特征，可有效延長(zhǎng)心室、房室結(jié)、心房有效不應(yīng)期，改善心功能，且能抑制鉀離子外流。厄貝沙坦屬選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)具有一定積極意義。本研究分組探討胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)CHF合并心律失常的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年6月新安縣第二人民醫(yī)院104例CHF合并心律失常患者，均符合CHF及心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)治療方案分組，各52例。觀察組男31例，女21例，年齡48～72歲，平均(63.25±6.35)歲；其中頻發(fā)性室性早搏29例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速23例。對(duì)照組男30例，女22例，年齡47～73歲，平均(63.79±6.78)歲；其中頻發(fā)性室性早搏32例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速20例。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予胺碘酮(江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020916)治療：口服碘胺酮0.2g/次，3次/d，7～14 d后根據(jù)病情將藥物維持劑量調(diào)為0.2～0.4g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010530)治療：口服厄貝沙坦150 mg/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以Lee氏心力衰竭計(jì)分法與NYHA心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]。Lee氏心衰計(jì)分降低超過75%，NYHA心功能提高2級(jí)或以上為顯效；Lee氏心衰計(jì)分減少50%～75%，心功能改善至少1級(jí)為有效；上述指標(biāo)較治療前均無明顯變化為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率96.15%高于對(duì)照組84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 %

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)水平比較

治療后觀察組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

2.3 兩組治療后血壓水平變化比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后血壓水平變化比較(±s，mmHg)

3 討論

CHF是臨床多數(shù)心血管疾病發(fā)展至終末階段的最終結(jié)局，常并發(fā)心律失常，其中室性心律失常較常見。心律失常可加劇心力衰竭病情，若患者未得到及時(shí)救治，可導(dǎo)致其生命安全遭受極大威脅。因此，CHF合并心律失常一經(jīng)確診，應(yīng)立即對(duì)原發(fā)疾病及心律失常進(jìn)行有效干預(yù)。

胺碘酮屬苯呋喃衍生物，是一種多通道阻滯劑，因此對(duì)常規(guī)藥物難以起效的嚴(yán)重心律失常療效顯著，其主要通過以下機(jī)制起到抗心律失常作用：a)對(duì)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程具有延長(zhǎng)作用；b)可降低竇房結(jié)自律性，并有利于房?jī)?nèi)、竇房、結(jié)區(qū)傳導(dǎo)減緩，不會(huì)對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)造成改變；c)減緩房室旁路傳導(dǎo)并將其不應(yīng)期延長(zhǎng)，使心室、心房、結(jié)區(qū)心肌興奮性降低。羅興文等[4]研究中指出，胺碘酮治療冠心病合并心律失常臨床療效顯著，且有利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)。隨近年來臨床對(duì)CHF合并心律失常研究深入發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥在疾病治療中可取得更為顯著的效果。吳海萍等[5]研究中，給予CHF合并心律失常胺碘酮與厄貝沙坦協(xié)同治療，其顯效率高達(dá)88.71%，且患者心功能得到顯著改善。本研究中，觀察組臨床療效及LVEF、SV水平與6min步行距離、收縮壓及舒張壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分證明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF合并心率失常的有效性與可行性。厄貝沙坦是一種血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，可對(duì)血管緊張素-Ⅰ產(chǎn)生干擾作用進(jìn)而阻止其轉(zhuǎn)化為血管緊張素-Ⅱ，并可阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體與血管緊張素-Ⅱ結(jié)合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，具有顯著降壓作用。此外，本品在抗心律失常作用機(jī)制中主要通過降低腎上腺素能張力，進(jìn)而使心臟損害得以緩解，并有利于心肌耗氧量減少，改善心室重構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)心功能恢復(fù)的目的，使CHF進(jìn)展延緩。

綜上所述，給予CHF合并心律失常胺碘酮聯(lián)用厄貝沙坦治療，有利于改善患者心功能及血壓水平，臨床效果顯著。

[1] 徐新平.心衰合并心律失常行胺碘酮治療的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,31(A03):28-29.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 白潤(rùn)愛,何 勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):180-182.

[4] 羅興文,史海燕.鹽酸胺碘酮片對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(14):4042-4043.

[5] 吳海萍,張雅紅,王貝貝.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(1):59-61.

本文編輯：周文超

Clinical Research of Amiodarone Combined with Irbesartan in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated Arrhythmia

JIANG Baowei

(TheSecondPeople'sHospitalofXinanCounty,Luoyang471800,Henan,China)

Objective: To investigate the efficacy of amiodarone combined with irbesartan in patients with chronic heart failure (CHF) complicated with arrhythmia. Methods:From November 2013 to June 2016, 104 patients with heart failure complicated with arrhythmia were randomly divided into two groups according to the treatment regimen, with 52 cases in each group. The control group was treated with amiodarone, and the observation group was treated with amiodarone plus irbesartan. The cardiac function indexes were compared between the two groups before and after treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and 6min walking distance, statistical clinical efficacy. Results:Before the treatment, there was no significant difference in LVEF, SV levels and 6min walking distance between the two groups (P>0.05).. After the treatment, in the observation group LVEF, SV level and 6min walking distance were higher than the control group, and the total effective rate of treatment was 96.15%.It was higher than the control group 84.62%. There was statistically significant difference(P<0.05).Conclusions:The combination of amiodarone and irbesartan in patients with CHF complicated with arrhythmia can improve cardiac function. And the Clinical effect is remarkable.

chronic heart failure; arrhythmia; amiodarone; irbesartan

江保衛(wèi) ，男，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作

R541.6

B

1671-0126(2017)01-0009-03