鄭小雅++劉同欣+王方正

[摘要] 目的 探討微信公眾平臺對鼻咽癌放療患者的治療及護(hù)理依從性的影響。 方法 選取2015年12月～2016年9月在浙江省腫瘤醫(yī)院接受根治性調(diào)強放療的鼻咽癌患者80例，按入院時間順序信封抽簽法，隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)放療護(hù)理干預(yù)，治療組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上通過微信平臺發(fā)送相關(guān)干預(yù)知識，用自設(shè)依從性問卷對所有患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組的治療依從情況和功能鍛煉的效果。 結(jié)果 治療組在功能鍛煉、皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理、生活方式改善方面的治療依從性優(yōu)于對照（P<0.05），放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 通過微信公眾平臺加強健康教育能使鼻咽癌患者積極配合治療， 提高治療依從性，減少治療副作用，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；微信平臺；依從性

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0156-05

Effect of wechat public platform on the treatment and nursing compliance of the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy

ZHENG Xiaoya LIU Tongxin WANG Fangzheng LI Weiyang XIE Shuping

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat public platform on the treatment and nursing compliance in the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy. Methods A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given radical intensity-modulated radiotherapy from December 2015 to September 2016 in Zhejiang Cancer Hospital were selected. According to the time of admission， the patients were randomly divided into treatment group and control group by envelop draw lots， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention of radiotherapy， and the treatment group was given the intervention of sending relevant intervention knowledge via the Wechat platform on the basis of the control group. All patients were investigated by self-administered questionnaire. The treatment compliance and effects of functional exercises were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the treatment group was better than that in the control group in terms of functional exercise， skin protection， oral care and lifestyle improvement（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions of radiotherapy was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Strengthening the health education via Wechat public platform can make the patients with nasopharyngeal carcinoma actively cooperate with the treatment， improve the treatment compliance， reduce side effects and improve patients' quality of life.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Wechat platform； Compliance

鼻咽癌高發(fā)于中國南方，男性年發(fā)病率為20～50/10萬[1]。放射治療是鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，二維常規(guī)放療技術(shù)在過去數(shù)十年里一直應(yīng)用于鼻咽癌的治療，并取得較好的疾病控制率[2，3]，然而高劑量照射勢必引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前調(diào)強放射治療（intensity modulation radiation therapy，IMRT）逐漸成為一種更先進(jìn)的放療技術(shù)，不僅能提高療效，同時在臨床中應(yīng)用也已取得令人鼓舞的效果[4-6]。由于劑量優(yōu)勢，IMRT將鼻咽癌患者的腫瘤局部及區(qū)域控制率提高到95%以上[7，8]。IMRT已取代常規(guī)兩維放療，成為鼻咽癌治療的第一選擇。依從性通常指一個人的行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度[9]。鼻咽癌的治療能否規(guī)范完成、能否鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率、提高生存質(zhì)量，與患者的治療及護(hù)理依從性密切相關(guān)。由于放射治療過程中引起的急性毒副作用是影響鼻咽癌患者治療及護(hù)理依從性和生活質(zhì)量的重要因素，因此可通過加強對患者的健康教育，加深患者對疾病知識的理解，提高患者的意識形態(tài)，鼓勵患者積極參與治療管理和自我護(hù)理，發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，從而提高治療及護(hù)理依從性。

微信作為一種新媒體，于2011年1月由騰訊公司推出，是一款免費手機通信軟件，利用文字、語言、圖片、視頻等信息在微信公眾平臺上進(jìn)行傳播，使人們能夠快速獲取，并且進(jìn)行互動溝通[10]。微信平臺不僅在日常生活中廣泛應(yīng)用，同時逐步被運用到醫(yī)療工作中。在信息發(fā)達(dá)的時代，通過微信平臺對患者實施護(hù)理干預(yù)是一種更快速、便捷的健康教育模式[11]。已經(jīng)在乳腺癌等腫瘤護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并且取得比較好的效果[12，13]。從2015年12月至今，我科以患者需求為導(dǎo)向，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展微信公眾平臺服務(wù)，并將其應(yīng)用于鼻咽癌患者的健康教育中，發(fā)送疾病相關(guān)知識，鼓勵患者積極參與自我管理，同時進(jìn)行有效互動交流，不僅讓患者及時獲得健康指導(dǎo)，同時也能快速解決患者出現(xiàn)的問題，在鼻咽癌治療及護(hù)理依從性方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年12月～2016年9月至本院就診的初治鼻咽癌患者80例，所有患者接受根治性調(diào)強放療，放療總劑量達(dá)66～70.5 Gy/30～32f。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)證實的初治鼻咽癌患者；（2）KPS評分≥70分；（3）20歲≤年齡≤70歲；（4）知曉自身疾病和診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）合并嚴(yán)重的心腎功能不全；（3）有嚴(yán)重精神疾患不能配合者；（4）不愿參加微信群者。按入院時間順序信封抽簽法，隨機分為治療組和對照組，各40例，其中治療組男29例，女11例；年齡28～71歲，平均（51.38±10.08）歲；學(xué)歷：文盲11例，小學(xué)11例，初中15例，高中及以上3例；疾病分期按TNM（UICC2010）分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；KPS評分>80分37例，≤80分3例；對照組男28例，女12例；年齡27～69歲，平均（54.93±10.4）歲；學(xué)歷：文盲13例，小學(xué)12例，初中10例，高中及以上5例；疾病分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期0例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例；KPS評分>80分36例，≤80分4例。兩組病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床分期、KPS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究中所有患者均能夠正常表達(dá)自己的意愿并自愿參與此次研究，簽署知情同意書，并經(jīng)由醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)。

表 1 兩組患者臨床特征分布

1.2 微信平臺建立

申請微信公眾號，建立名為“頭頸放療19區(qū)”的微信公眾平臺。在科室內(nèi)選擇1名熟練掌握微信各項功能操作的護(hù)師作為微信平臺管理員（以下簡稱“微護(hù)”），進(jìn)行微信群的建立和管理，2名主管護(hù)師進(jìn)行微信維護(hù)，包括健康教育知識的發(fā)送，收集患者的反饋，同時與2名臨床醫(yī)師在微信群中答疑和指導(dǎo)。要求醫(yī)護(hù)人員具有臨床工作經(jīng)驗，責(zé)任心強，細(xì)致耐心，對鼻咽癌患者治療情況和放療后康復(fù)比較了解。前期對3名微信平臺構(gòu)建者進(jìn)行溝通禮儀的培訓(xùn)和癌癥患者心理護(hù)理的培訓(xùn)，使其能夠通過微信平臺進(jìn)行有效溝通干預(yù)。要求并確認(rèn)治療組每位患者加入該平臺，官方微信平臺設(shè)立健康教育資訊、各階段康復(fù)鍛煉計劃及視頻演示、患者鍛煉及隨訪日程表等。日常隨時在線與患者保持互動，每周三13：00～16：00進(jìn)行患者反饋信息的統(tǒng)計分析，每周五 14：00～16：30進(jìn)行微信平臺的信息發(fā)布、病情隨訪和針對性鍛煉指導(dǎo)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 除實行放療常規(guī)護(hù)理外，入院后即開始行全程的健康教育，由責(zé)任組長向患者口頭宣教疾病特點、放化療相關(guān)知識、放療時的配合、放療野皮膚的自我護(hù)理、功能訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生知識、飲食及營養(yǎng)宣教、服藥指導(dǎo)等，并發(fā)放書面資料。

1.3.2 治療組 （1）常規(guī)干預(yù)護(hù)理 在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用微信公眾平臺干預(yù)，在患者新入院第1天，責(zé)任護(hù)士幫助和確認(rèn)患者用手機掃描此公眾號二維碼，關(guān)注微信公眾平臺，同時，告知患者微信平臺服務(wù)目的。（2）公眾平臺功能及推送內(nèi)容“微信平臺”在護(hù)士長監(jiān)督管理下由“微護(hù)”定期推送1條頭頸部腫瘤放療健康教育知識，由副主任醫(yī)師審核后以圖片、文字等形式推送。內(nèi)容包括：放療區(qū)皮膚保護(hù)、口腔管理、預(yù)防跌倒、化療注意事項、功能鍛煉、飲食營養(yǎng)等。

1.4評價方法

參考文獻(xiàn)[14]，根據(jù)研究目的自行設(shè)計的治療及護(hù)理依從性調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：您能否按要求進(jìn)行功能鍛煉（包括張口、轉(zhuǎn)頸、彈舌等）、皮膚保護(hù)（您能否穿全棉、柔軟、無領(lǐng)內(nèi)衣、您是否不抓撓放射區(qū)皮膚、您是否在照射野避免使用肥皂及化妝品等、您洗浴時水溫是否合適）、口腔護(hù)理（您是否進(jìn)食前后用漱口液漱口、您是否早晚用含氟牙膏和軟毛牙刷刷牙、您是否每日飲水2500 mL以上）、生活方式改善（您是否戒煙、您是否堅持每日兩次鼻腔沖洗、您是否有充足的睡眠、您是否按鼻咽癌放療飲食指導(dǎo)進(jìn)餐、是否配合跌倒墜床的預(yù)防）4 個方面、13個問題進(jìn)行測量。治療及護(hù)理依從性按患者對放療相關(guān)健康教育內(nèi)容的認(rèn)知、意識、行為配合程度3個方面進(jìn)行評價。認(rèn)知程度分為：完全知曉、部分知曉、不知曉；意識程度分為：很重要、一般重要、不重要；行為方面分為完全配合、部分配合、不配合，統(tǒng)計4個方面認(rèn)知程度及依從性的例數(shù)?；颊吣苷_理解并完全按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評價為完全依從；患者能部分理解及不能完全按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評價為部分依從；患者不能理解或雖能理解但未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評價為不依從。調(diào)查前向患者講解調(diào)查目的，取得理解后由患者自行填寫后并當(dāng)場收回。兩組共發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效問卷80份，回收問卷的有效率均為100%。調(diào)查時間兩組均為放療第3～5周時進(jìn)行，放射性口腔黏膜炎分級按腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）制定的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[15]，放射性皮膚損傷的分級根據(jù)CTC 3.0放射性皮損分級標(biāo)準(zhǔn)[16]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理依從性比較

見表2。微信平臺能不斷強化干預(yù)對象的正向康復(fù)信念，有意識的主動配合各康復(fù)治療方案的實施，因此治療組患者的治療及護(hù)理依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表3。實施微信公眾平臺健康教育后，治療組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者的依從性是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵

鼻咽癌由于其治療療程長，再加上部分患者對相關(guān)知識不夠了解，以及癌癥帶給患者劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者很容易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，不愿意配合治療，導(dǎo)致其放療不良反應(yīng)加重，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，通過有效的健康教育可以讓患者糾正思想上的錯誤認(rèn)識，改善不良生活方式，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力，而患者的自我護(hù)理能力的高低是能否有效提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[17]。本研究顯示：治療組有1例患者發(fā)生3級放射性口腔黏膜反應(yīng)，無一例發(fā)生3級放射性皮炎；而對照組有12例發(fā)生3級口腔黏膜反應(yīng)，4例發(fā)生3級放射性皮炎，研究結(jié)果提示：治療及護(hù)理依從性差的患者，其嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)及放射性皮炎的發(fā)生率偏高，因此，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)注重有效提高患者依從性，預(yù)防或降低重度放療不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)治療后康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 微信公眾平臺對提高治療依從性的優(yōu)勢

傳統(tǒng)健康教育方式籠統(tǒng)、模糊、針對性不強，從屬于診療活動，患者被動接受知識，但較少將知識轉(zhuǎn)化為行動，因此，健康教育成效顯微[18]。有研究表明手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式[19]。“微信”是2011年騰訊公司推出的一款“即時通訊應(yīng)用程序（instant messenger，IM）”，其受眾主要為40歲以下的人群，2012年3月注冊用戶已超過1億[20]。微信已經(jīng)成為各種移動手持設(shè)備的標(biāo)配之一，越來越多的患者開始接受這一新型的移動互聯(lián)網(wǎng)交流方式[21-24]。即使不會使用微信的患者，也可以讓家屬幫助通過微信公眾號獲得宣教內(nèi)容。微信用戶可隨時隨地查閱微信公眾平臺推送的圖片、文字語音、視頻等信息，同時也可進(jìn)行咨詢、反饋，及時準(zhǔn)確地獲取所需要的信息[25-29]。通過微信公眾平臺可容患者利用碎片化的時間反復(fù)多次閱讀，既拓寬了患者知識面，又鞏固了教育內(nèi)容，形成有效的自我管理，改變了不良生活習(xí)慣，提高了患者依從性。本研究中的治療組給予微信平臺健康教育模式，隨時隨地指導(dǎo)患者，結(jié)果顯示，鼻咽癌患者接受微信平臺教育后在功能鍛煉、皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理、生活方式改善4個方面的差異均與對照組有顯著差異（P<0.05）。

3.3 微信公眾平臺的應(yīng)用有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系

微信平臺是建立在醫(yī)護(hù)人員與患者之間的特殊橋梁，也為醫(yī)護(hù)同仁提供一個交流鼻咽癌相關(guān)知識及康復(fù)經(jīng)驗的場所，從而更好地為患者服務(wù)。微信公眾號具有實時消息功能，可以通過“一對一”的互動模式直接進(jìn)行交流，有效地解答患者的疑惑，為患者提供專業(yè)性的意見，滿足患者的需求。醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，更深程度上體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中的重要地位，潛移默化中提高了患者對我院的認(rèn)同感。

3.4 微信公眾平臺的局限性

雖然微信平臺具有操作便捷、人際交流高效、內(nèi)容推送豐富多樣，消息推送精準(zhǔn)等應(yīng)用優(yōu)勢[20]，但也存在著一定的局限性，首先需要有智能手機及足夠的數(shù)據(jù)流量；其次患者的文化程度差異也是關(guān)鍵的因素?，F(xiàn)在微信追捧對象普遍為年輕人和中年人，對于年齡大、文化程度低的患者，就無法通過微信平臺接受相關(guān)信息。故利用微信開展護(hù)理服務(wù)有一定的局限性，提示對患者治療及護(hù)理依從性的管理工作有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

綜上所述，鼻咽癌放療間期微信平臺不但為患者提供了一個多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育，轉(zhuǎn)變了患者健康行為的自我管理模式，提高其依從性，獲得了更為滿意的生活質(zhì)量，同時也加深了醫(yī)患、護(hù)患之間的理解與信任。隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展和日益加快的社會節(jié)奏，微信此種高端通訊手機軟件將是患者能及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑之一。

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（收稿日期：2016-10-12）