楊大慶++姜利佳++周宏

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年6月我院行開腹手術(shù)的結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者20例設(shè)為對(duì)照組，采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者32例設(shè)為腹腔鏡組，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況，并采用流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。 結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量（113.6±21.6）mL，明顯少于對(duì)照組；腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.3±1.1）d，住院時(shí)間（6.9±1.3）d，均明顯短于對(duì)照組。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比顯示降低幅度?。≒<0.05）。術(shù)后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高，但沒有對(duì)照組升高幅度大（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病除了具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕，說明腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；炎癥性腸病；腹腔鏡手術(shù)；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R735.35；R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0036-03

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食的習(xí)慣改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增高。目前手術(shù)切除仍為治療結(jié)腸癌的主要方法[1-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，患者多不愿意接受。近年來隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效。但研究發(fā)現(xiàn)，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制是導(dǎo)致術(shù)后感染、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要原因之一[5-7]。因此，研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者免疫功能的影響具有重要的臨床意義。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院行開腹手術(shù)的結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者20例設(shè)為對(duì)照組，其中男11例，女9例，年齡最小48歲，最大72歲，平均（62.3±11.7）歲；采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者32例設(shè)為腹腔鏡組，其中男20例，女12例，年齡最小43歲，最大76歲，平均（68.5±12.3）歲。結(jié)腸癌患者術(shù)后均由病理證實(shí)，并根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2007年結(jié)直腸癌診療指南進(jìn)行TNM分期。本研究排除凝血功能障礙或自身免疫性疾病者及合并精神疾病、意識(shí)障礙者、孕婦或哺乳期婦女。兩組患者的一般資料比較見表1。兩組患者的性別、平均年齡等方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：在臍環(huán)上緣處建立CO2氣腹，壓力15 mmHg，并在兩側(cè)上腹分別放置5 mm的Trocar各1個(gè)作為手術(shù)器械孔，臍下兩側(cè)腹部分別放置 10 mm的Trocar各1個(gè)為腹腔鏡孔，使用內(nèi)、外側(cè)方法逐層游離結(jié)腸，清除相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)并結(jié)扎血管，而后將病變部位切除，放置引流后關(guān)閉切口。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切口開腹根除結(jié)腸癌病灶，按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄并比較腹腔鏡組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院總天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3.2 免疫指標(biāo) 采用流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表2。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，未見明顯差異。腹腔鏡組的術(shù)中出血量（113.6±21.6）mL，明顯少于對(duì)照組；腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.3±1.1）d，住院時(shí)間（6.9±1.3）d，均明顯短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性。腹腔鏡組術(shù)后疼痛1例、腹腔內(nèi)出血1例，對(duì)照組術(shù)后疼痛4例、腹腔內(nèi)出血1例、吻合口瘺1例，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較

見表3。術(shù)前腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示未見明顯差異。術(shù)后腹腔鏡組的CD8+水平與術(shù)前及對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果也未見明顯差異。術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對(duì)照組進(jìn)行比較顯示降低幅度小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高，但沒有對(duì)照組升高幅度大，組內(nèi)及組間結(jié)果對(duì)比分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，惡性度高、發(fā)病率高，多采取手術(shù)治療才能將癌變組織徹底清除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，逐漸取代開腹手術(shù)，且術(shù)后獲得患者及家屬的良好評(píng)價(jià)[8-15]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)切除范圍與開腹手術(shù)基本相同，即腫瘤所在腸管、對(duì)應(yīng)的系膜及所屬區(qū)域淋巴結(jié)，同時(shí)研究表明，在淋巴結(jié)清掃范圍上采用腹腔鏡根治術(shù)可以達(dá)到位于腸系膜血管根部及近腹主動(dòng)脈前區(qū)域的第三站淋巴結(jié)。本研究對(duì)入選的腹腔鏡手術(shù)患者與開腹手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院總天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證明腹腔鏡治療結(jié)腸癌具有微創(chuàng)、安全、術(shù)中出血少及術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，同開腹手術(shù)相比具有更好的治療效果。無論腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)均為創(chuàng)傷性手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為應(yīng)激源可降低患者的免疫功能，而機(jī)體的免疫功能狀態(tài)與患者術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散密切相關(guān)[16-22]。且研究證實(shí)，機(jī)體免疫功能與T細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫密切相關(guān)。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)在殺傷腫瘤細(xì)胞、控制腫瘤生長(zhǎng)中起重要作用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者T細(xì)胞亞群是判斷腫瘤術(shù)后預(yù)后的重要參考。以CD3+為主要成熟標(biāo)志，CD3+可反映機(jī)體總細(xì)胞免疫狀態(tài)，其檢測(cè)結(jié)果下降可表現(xiàn)機(jī)體免疫功能低下，臨床多將其作為預(yù)后不良的有效指標(biāo)加以應(yīng)用。本研究對(duì)腹腔鏡組與對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行比較，結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為（35.43±6.02）%、（30.35±10.38）%，分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比顯示降低幅度小（P<0.05）。CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高，但沒有對(duì)照組升高幅度大（P<0.05），證實(shí)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后患者的免疫功能均受到抑制，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕，提示腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后。杜建軍等[16]選擇108例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中54例行開腹手術(shù)，54例行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著短于開腹組，而腹腔鏡組的各項(xiàng)免疫指標(biāo)的變化幅度明顯小于開腹組，證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、預(yù)后良好的效果，且對(duì)患者的免疫功能影響小，安全性好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕，說明腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-16）