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        腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病的療效及對機(jī)體免疫功能的影響

        2017-04-06 17:03:09楊大慶姜利佳周宏
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年2期
        關(guān)鍵詞:炎癥性腸病免疫功能腹腔鏡手術(shù)

        楊大慶++姜利佳++周宏

        [摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病的療效及對機(jī)體免疫功能的影響。 方法 選擇2014年6月~2016年6月我院行開腹手術(shù)的結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者20例設(shè)為對照組,采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者32例設(shè)為腹腔鏡組,比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況,并采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者術(shù)前及術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。 結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量(113.6±21.6)mL,明顯少于對照組;腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間(4.3±1.1)d,住院時間(6.9±1.3)d,均明顯短于對照組。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為(35.43±6.02)%、(30.35±10.38)%,分別與對照組進(jìn)行對比顯示降低幅度小(P<0.05)。術(shù)后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高,但沒有對照組升高幅度大(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病除了具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕,說明腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;炎癥性腸??;腹腔鏡手術(shù);免疫功能

        [中圖分類號] R735.35;R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)02-0036-03

        隨著人們生活水平的不斷提高及飲食的習(xí)慣改變,結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增高。目前手術(shù)切除仍為治療結(jié)腸癌的主要方法[1-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),患者多不愿意接受。近年來隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了較好的療效。但研究發(fā)現(xiàn),無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制是導(dǎo)致術(shù)后感染、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要原因之一[5-7]。因此,研究腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌患者免疫功能的影響具有重要的臨床意義。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病的療效及對機(jī)體免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2014年6月~2016年6月我院行開腹手術(shù)的結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者20例設(shè)為對照組,其中男11例,女9例,年齡最小48歲,最大72歲,平均(62.3±11.7)歲;采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌、炎癥性腸病患者32例設(shè)為腹腔鏡組,其中男20例,女12例,年齡最小43歲,最大76歲,平均(68.5±12.3)歲。結(jié)腸癌患者術(shù)后均由病理證實(shí),并根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)2007年結(jié)直腸癌診療指南進(jìn)行TNM分期。本研究排除凝血功能障礙或自身免疫性疾病者及合并精神疾病、意識障礙者、孕婦或哺乳期婦女。兩組患者的一般資料比較見表1。兩組患者的性別、平均年齡等方面比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        腹腔鏡組:在臍環(huán)上緣處建立CO2氣腹,壓力15 mmHg,并在兩側(cè)上腹分別放置5 mm的Trocar各1個作為手術(shù)器械孔,臍下兩側(cè)腹部分別放置 10 mm的Trocar各1個為腹腔鏡孔,使用內(nèi)、外側(cè)方法逐層游離結(jié)腸,清除相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)并結(jié)扎血管,而后將病變部位切除,放置引流后關(guān)閉切口。對照組:采用傳統(tǒng)切口開腹根除結(jié)腸癌病灶,按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄并比較腹腔鏡組與對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院總天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.3.2 免疫指標(biāo) 采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者術(shù)前及術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

        見表2。腹腔鏡組患者的手術(shù)時間與對照組比較,未見明顯差異。腹腔鏡組的術(shù)中出血量(113.6±21.6)mL,明顯少于對照組;腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間(4.3±1.1)d,住院時間(6.9±1.3)d,均明顯短于對照組,與對照組比較,差異具有顯著性。腹腔鏡組術(shù)后疼痛1例、腹腔內(nèi)出血1例,對照組術(shù)后疼痛4例、腹腔內(nèi)出血1例、吻合口瘺1例,腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,組間比較差異存在顯著性(P<0.05)。

        2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較

        見表3。術(shù)前腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分別與對照組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示未見明顯差異。術(shù)后腹腔鏡組的CD8+水平與術(shù)前及對照組進(jìn)行比較,結(jié)果也未見明顯差異。術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為(35.43±6.02)%、(30.35±10.38)%,分別與對照組進(jìn)行比較顯示降低幅度小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后腹腔鏡組患者的CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高,但沒有對照組升高幅度大,組內(nèi)及組間結(jié)果對比分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,惡性度高、發(fā)病率高,多采取手術(shù)治療才能將癌變組織徹底清除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、風(fēng)險低、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,逐漸取代開腹手術(shù),且術(shù)后獲得患者及家屬的良好評價[8-15]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)切除范圍與開腹手術(shù)基本相同,即腫瘤所在腸管、對應(yīng)的系膜及所屬區(qū)域淋巴結(jié),同時研究表明,在淋巴結(jié)清掃范圍上采用腹腔鏡根治術(shù)可以達(dá)到位于腸系膜血管根部及近腹主動脈前區(qū)域的第三站淋巴結(jié)。本研究對入選的腹腔鏡手術(shù)患者與開腹手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院總天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對照組,腹腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯短于對照組,腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),進(jìn)一步證明腹腔鏡治療結(jié)腸癌具有微創(chuàng)、安全、術(shù)中出血少及術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),同開腹手術(shù)相比具有更好的治療效果。無論腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)均為創(chuàng)傷性手術(shù),研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)作為應(yīng)激源可降低患者的免疫功能,而機(jī)體的免疫功能狀態(tài)與患者術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散密切相關(guān)[16-22]。且研究證實(shí),機(jī)體免疫功能與T細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫密切相關(guān)。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)在殺傷腫瘤細(xì)胞、控制腫瘤生長中起重要作用,動態(tài)監(jiān)測患者T細(xì)胞亞群是判斷腫瘤術(shù)后預(yù)后的重要參考。以CD3+為主要成熟標(biāo)志,CD3+可反映機(jī)體總細(xì)胞免疫狀態(tài),其檢測結(jié)果下降可表現(xiàn)機(jī)體免疫功能低下,臨床多將其作為預(yù)后不良的有效指標(biāo)加以應(yīng)用。本研究對腹腔鏡組與對照組患者術(shù)前術(shù)后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行比較,結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡組患者的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+水平為(35.43±6.02)%、(30.35±10.38)%,分別與對照組進(jìn)行對比顯示降低幅度?。≒<0.05)。CD4+/CD8+比值較術(shù)前顯著升高,但沒有對照組升高幅度大(P<0.05),證實(shí)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后患者的免疫功能均受到抑制,但腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕,提示腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后。杜建軍等[16]選擇108例結(jié)腸癌患者為研究對象,其中54例行開腹手術(shù),54例行腹腔鏡手術(shù),結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及總住院時間均顯著短于開腹組,而腹腔鏡組的各項(xiàng)免疫指標(biāo)的變化幅度明顯小于開腹組,證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、預(yù)后良好的效果,且對患者的免疫功能影響小,安全性好。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌和炎癥性腸病除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體免疫功能的抑制程度較開腹手術(shù)輕,說明腹腔鏡手術(shù)利于改善患者的預(yù)后,值得推廣和應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2016-10-16)

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