張秀芹++李延玲++劉學(xué)慧++曾紅梅+++曹虎

[摘要]目的 探討產(chǎn)后抑郁癥負(fù)性情緒與心理痛苦的關(guān)系。方法 選擇2015年10月～2016年4月在濟(jì)寧市任城第一婦幼保健院（以下簡稱“我院”）住院分娩，并于產(chǎn)后42 d回我院復(fù)查的500例產(chǎn)婦為研究對象。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表（EPDS）、抑郁自評量表（SDS）和心理痛苦溫度計(jì)心理痛苦溫度計(jì)（DT）對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，篩查出產(chǎn)后抑郁癥患者與非產(chǎn)后抑郁癥患者，比較兩者產(chǎn)后抑郁和心理痛苦情況，分析抑郁與心理痛苦的相關(guān)性。結(jié)果 500例產(chǎn)婦中有69例產(chǎn)后抑郁癥患者，411例為非后抑郁癥患者，產(chǎn)后抑郁癥檢出率為13.8%，產(chǎn)后抑制癥產(chǎn)婦DT與SDS評分明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦（P<0.01）；相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理痛苦與抑郁成顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥患者的心理痛苦與抑郁有關(guān)，改善負(fù)性情緒有助于減輕心理痛苦。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后抑郁癥；負(fù)性情緒；心理痛苦；相關(guān)性

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0135-03

[Abstract]Objective To explore the relation between negative emotion and psychological distress in the patients with postpartum depression.Methods Five hundred lying-in women from October 2015 to April 2016 deliveried in the First Maternal and Child Health Care Hospital of Rencheng District of Ji′ning （“our hospital”for short） and reviewed in our hospital 42 d postpartum were selected as the study objects.The lying-in women with postpartum depression and without postpartum depression were screened out by EPDS，SDS and DT，and the difference of depression and psychological distress were compared；the relation between depression and psychological pain was analyzed.Results There were 69 patients with postpartum depression in 500 lying-in women，411 lying-in women without postpartum depression，the detection rate of postpartum depression was 13.8%，the scores of DT and SDS in the patients with postpartum depression were higher than those without postpartum depression （P<0.01）；correlation analysis showed that，there was a positive correlation between psychological distress and depression （P<0.01）.Conclusion Psychological distress is connected with depression in the patients with postpartum depression，the improvement of negative emotion will be conducive to relieve psychological distress.

[Key words]Postpartum depression；Negative emotion；Psychological distress；Correlation

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種常見心理疾病，具有潛在的致殘性，甚至可危及生命。未經(jīng)治療的PPD影響很大，除患者本身的精神痛苦和功能損害外，常會(huì)對嬰兒的發(fā)育和成長帶來不良影響[1]，一般于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，其發(fā)病率為5%～25%[2]。產(chǎn)后抑郁癥可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要癥狀，同時(shí)伴有自責(zé)自罪、自殺觀念等心理癥狀，這些癥狀使患者體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒和心理痛苦[3]。心理痛苦是由多種原因引起的情緒體驗(yàn)，包括心理的（認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)的和（或）精神本質(zhì)上的體驗(yàn)，心理痛苦可使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼，甚至?xí)＜吧黐2]。因此，對產(chǎn)后抑郁癥患者的心理痛苦，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視。鑒于此，本研究就產(chǎn)后抑郁癥患者負(fù)性情緒對心理痛苦的影響進(jìn)行了初步探討，旨在為產(chǎn)后抑郁癥患者心理痛苦的治療與干預(yù)提供對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年4月在濟(jì)寧市任城第一婦幼保健院（以下簡稱“我院”）住院分娩，并于產(chǎn)后42 d回我院婦女保健門診復(fù)查的500例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)及以上文化程度；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②智力水平低下的產(chǎn)婦。其中，年齡23～36歲，平均（28.38±4.26）歲；文化程度：小學(xué)116例（23.2%），初中163例（32.6%），高中（中專）139例（27.8%），大專以上82例（16.4%）；初產(chǎn)婦389例（77.8%），經(jīng)產(chǎn)婦111例（22.2%）；自然分娩308例（61.6%），剖宮產(chǎn)192例（38.4%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 主要包括年齡、新生兒性別、分娩胎次、分娩方式、婚姻狀況、抑郁癥病史、孕期及產(chǎn)時(shí)情況等。

1.2.1.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁篩查量表（Edinburg postnatal depression scale，EPDS）[4] 該量表為應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)后抑郁癥篩查自評量表量表，包括心境、樂趣、焦慮、恐懼、失眠、自責(zé)、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等10個(gè)條目，每個(gè)條目采用四級評分（0～3分），總分0～30分[5]。該量表具有較好的信效度。本研究采用EPDS分界值為≥10分作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.1.3心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）[7] 心理痛苦溫度計(jì)指導(dǎo)患者在最符合他/她近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記，包括0～10分11個(gè)尺度：0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。心理痛苦溫度計(jì)還包括一項(xiàng)問題列表（problem list，PL），該問題列表涵蓋了患者患病后遇到的各種問題，被分成了5個(gè)目錄：實(shí)際問題、交往問題、情感問題、身體問題、靈性/宗教擔(dān)憂。本調(diào)查中涉及了除靈性/宗教擔(dān)憂外的其余4個(gè)問題。每個(gè)問題中涉及多個(gè)小問題，采用計(jì)分法描述問題的嚴(yán)重程度，0分代表無此情況，1分代表很少有，2分代表有時(shí)有，3分代表經(jīng)常有，4分代表幾乎總有。

1.2.1.4抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8] 該量表用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個(gè)條目。每個(gè)條目采用1、2、3、4四級評分法。抑郁總分<50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者是重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

測評前，對量表進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，評估者間的一致性檢驗(yàn)采用加權(quán)Kappa檢驗(yàn)，量表內(nèi)容一致性采用Cronbach α檢驗(yàn)。經(jīng)檢測，評估者間一致性方面，Kappa值為0.629～0.641；量表內(nèi)容的一致性，Cronbach α系數(shù)為0.889～0.911，具有較好的一致性。量表測評由經(jīng)過量表培訓(xùn)的兩名產(chǎn)科主治醫(yī)師實(shí)施，量表數(shù)據(jù)取兩名主治醫(yī)師的所測的平均值。

1.2.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查前，告知被試者本研究的目的，為鼓勵(lì)被試者參與的積極性，對被試者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。研究人員告知其問卷填寫的方法及主要事項(xiàng)。在知情同意原則下，要求被試者以無記名方式認(rèn)真填寫問卷，不允許有漏答條目或作規(guī)律答題。對問卷?xiàng)l目難以理解理解而無法作答者，可由研究人員給予闡釋后自行作答。本次共發(fā)放問卷500份，皆為有效問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析抑郁與心理痛苦的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁癥的檢出率

依據(jù)EPDS分界值為≥10分作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，500例產(chǎn)婦中，69例產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥，檢出率為13.8%，非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦431例，占86.2%。

2.2產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦與非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦抑郁程度評分結(jié)果比較

產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦SDS評分為（62.38±6.35）分，非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦SDS評分為（43.17±4.62）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.553，P<0.01）。

2.3產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦與非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦心理痛苦情況比較

產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦DT總分、PL總分及其各條目評分均明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4抑郁與心理痛苦的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PL評分中實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題評分及DT總分、PL總分均與SDS評分成顯著正相關(guān)（P<0.01）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為13.8%，與有關(guān)學(xué)者[9]報(bào)道的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率相一致，提示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。心理社會(huì)因素在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生中具有及其重要的作用，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在孕早、中、晚及產(chǎn)后等各時(shí)期，從心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行綜合預(yù)防，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[10]。抑郁是一種復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)，主觀的痛苦感是其核心成分[11]。嚴(yán)重的心理痛苦可使患者產(chǎn)生社會(huì)孤立感，導(dǎo)致精神危機(jī)[12]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦SDS評分明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，提示產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦處于中等抑郁程度，較非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦有較嚴(yán)重的抑郁情緒。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，既有個(gè)人因素（如性格、心理健康水平等）[13-14]，也有家庭、社會(huì)、環(huán)境因素[15]。因此，應(yīng)針對影響患者抑郁障礙的有關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)和治療。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦DT總分和PL總分分別為（2.55±0.24）、（11.87±2.88）分，均處于中等嚴(yán)重程度，明顯高于非產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦。提示產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦心理痛苦較重，表現(xiàn)為嚴(yán)重的交往問題、家庭問題、情感問題、身體問題等。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的心理痛苦問題，根據(jù)心理痛苦的影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DT和PL總分及其各問題維度得分均與SDS評分成顯著正相關(guān)（P<0.01），這一結(jié)果提示，抑郁可預(yù)測心理痛苦程度。因此，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取措施消除產(chǎn)婦的抑郁情緒，最大限度地減輕其心理痛苦。有學(xué)者認(rèn)為[16-19]，社會(huì)支持治療和認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)后抑郁癥患者的社會(huì)支持，提高她們的心理健康水平，以消除其抑郁情緒，減少心理痛苦。

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（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：任 念）