謝玉秋

[摘要]目的 探討強化健康教育對維持性血液透析患者護理質(zhì)量的影響。方法 將2015年6月～2016年6月在我院腎內(nèi)科治療的140例維持性血液透析患者按照不同的護理方法隨機分為兩組，每組70例。對照組采用常規(guī)護理的方法，觀察組采用強化健康教育的方法，比較兩組患者的癥狀控制率、不良反應(yīng)發(fā)生率、健康知識掌握情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達標率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識、飲食知識、藥物知識、自我護理知識評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等SF-36量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強化健康教育對維持性血液透析患者護理質(zhì)量的提高有顯著作用，能夠改善癥狀控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強健康知識的掌握程度，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；強化健康教育；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive health education on the nursing quality for maintenance hemodialysis patients （MHP）.Methods Altogether 140 MHP who were treated in Department of Nephrology in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups according to the different methods of nursing，each group with 70 cases.Control group received routine nursing，while observation group were applied with intensive health education.The symptom control rate，incidence of adverse reactions，mastery of health knowledge and quality of life of two groups were compared.Results The blood pressure control rate，dialysis adequacy rate and blood phosphorus rate of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The indwelling catheter infection rate，fistula blockage rate and non-dialysis time emergency treatment rate and the incidence of hyperkalemia critical value of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The disease knowledge score，dietary knowledge score，drug knowledge score and self-care knowledge score of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）；SF-36 （the MOS Item Short From Health Survey） scores of the observation group （including the physiological function，physiological role，body pain，general health，vitality，social functions，emotional function and mental health） was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Intensive health education plays a significant role in increasing the nursing quality for MHP，which can improve the symptom control rate and patients′ quality of life，reduce the incidence of complications and enhance the mastery of health knowledge，improve the quality of life.

[Key words]Maintenance hemodialysis；Intensive health education；Nursing quality

慢性腎功能衰竭在我國的發(fā)病率較高，其中血液透析治療是本病最常用的治療手段，對患者生命的維持有重要的作用。隨著臨床透析技術(shù)的不斷完善，透析的使用率越來越高，據(jù)臨床統(tǒng)計高達90%[1]，但隨之而來的生理、心理問題也日漸突出。為了提高維持性血液透析患者的護理質(zhì)量，本研究采用強化健康教育的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月～2016年6月在我院腎內(nèi)科治療的140例維持性血液透析患者按照不同的護理方法隨機分為觀察組和對照組，每組70例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》（第6版）中慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標準[2]，行維持性血液透析治療≥3個月；原發(fā)疾病中，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病33例，慢性腎盂腎炎8例，其他腎病6例；排除有心臟衰竭、嚴重感染等并發(fā)癥及意識不清患者；所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行此項研究。觀察組中，男36例，女34例；年齡37～84歲，平均（64.3±5.2）歲；病程1～6年。對照組中，男37例，女33例；年齡34～81歲，平均（63.1±5.6）歲；病程1～8年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)健康教育模式，由責任護士根據(jù)宣教手冊、個人臨床經(jīng)驗、護士長要求等進行統(tǒng)一宣教，或遵醫(yī)囑進行宣教，健康教育的時間、形式、內(nèi)容均不固定，由護士根據(jù)具體情況進行把握。

1.2.2觀察組 采用強化健康教育方法，具體如下。①護理人員培訓(xùn)：成立專門的健康教育護理小組，科室主任或副主任1名任組長，護士長1名任副組長，護士8名任組員；由組長及副組長制訂血液透析室護理人員的培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)內(nèi)容，收集患者對健康知識的訴求，有針對性地制訂方案，內(nèi)容包括血液透析的原理、透析期間的飲食營養(yǎng)、穿刺技術(shù)指導(dǎo)以及對動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、護理服務(wù)理念及護理規(guī)格、心理護理、運動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、自我病情觀察的指導(dǎo)等，并對組長進行上崗考核[3]。②病情評估：對每位患者建立個人信息檔案，記錄患者的個人資料，包括姓名、年齡、職業(yè)、家庭信息、經(jīng)濟狀況、是否醫(yī)保、生活習(xí)慣以及健康知識掌握程度等；評估患者的干體重、營養(yǎng)狀況，測量透析前的血壓、血鉀、血磷、血鈣以及血肌酐水平，記錄服用藥物情況，以及是否發(fā)生過瘺管和導(dǎo)管感染[4]。③健康教育課程設(shè)置：根據(jù)患者個體認知水平的差異，特別是本病以中老年人居多，理解能力較差，可以制作成幻燈短片的形式，深入淺出地進行講解，每次課時不宜過長，以1 h內(nèi)為宜，由科室內(nèi)的資深醫(yī)生和護士進行授課，鼓勵患者及家屬積極參加，并制訂一些宣傳冊或海報，方便患者治療時翻閱[5]。④自我管理指導(dǎo)：制作《患者自我管理手冊》，指導(dǎo)患者購買血壓計、血糖儀、體重秤、量表等并教其準確測量方法，記錄每日的血壓、體重、液體出入量變化，以及每周透析次數(shù)，并告知透析注意事項，便于醫(yī)生準確評估病情變化[6]。⑤透析治療期間護理：于透析前、后及透析中每30分鐘測定1次血壓，觀察血壓變化情況，維持血壓穩(wěn)定，防止低血壓；治療期間監(jiān)控各項血生化指標，包括血鉀、血磷、血鈣、血肌酐、血紅蛋白等；觀察穿刺點靜脈情況，導(dǎo)管是否通暢，指導(dǎo)患者學(xué)會導(dǎo)管通路的自我維護。⑥心理指導(dǎo)：透析前著重向患者講解血透治療的安全性、可靠性及治療的預(yù)期效果，打消患者的治療顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極與患者溝通交流，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，對患者的負面心理情緒給予充分的理解和關(guān)懷，并取得家屬及社會網(wǎng)絡(luò)的支持，使患者充分感受到關(guān)心和慰藉，緩解精神壓力，舒緩情緒，增強心理適應(yīng)能力，積極配合治療[7]。⑦用藥指導(dǎo)：告知患者常用藥物的使用方法和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如抗高血壓藥物、磷結(jié)合劑、促紅細胞生成素、抗凝藥物等，并告知患者務(wù)必按時按量準確服用，切忌隨意服用或錯服、漏服。⑧飲食指導(dǎo)：由于透析并發(fā)營養(yǎng)不良概率較高，合理飲食指導(dǎo)有利于糾正患者營養(yǎng)不良，提高治療順應(yīng)性。指導(dǎo)患者了解不同食物中的水分及營養(yǎng)成分，針對不同患者制訂個體化飲食方案，合理控制蛋白質(zhì)的攝入量，自覺避免攝入高鉀食物，控制水分攝入[8]。⑨并發(fā)癥護理指導(dǎo)：若患者發(fā)生貧血和高磷血癥，給予鐵劑和磷結(jié)合劑等藥物進行糾正；若發(fā)生內(nèi)瘺，于透析后24 h在內(nèi)瘺血管處涂擦喜療妥軟膏，并指導(dǎo)患者定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂[9]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的血壓控制率、透析充分率、血磷達標率以及留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率；觀察健康知識掌握程度，自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病知識、飲食知識、藥物知識、自我護理知識等，每項100分，得分越高表示掌握越好；采用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，共8個維度，根據(jù)各條目對生活質(zhì)量的影響程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，每個維度都換算成100分[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀控制情況的比較

觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達標率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者健康知識掌握程度的比較

觀察組疾病知識、飲食知識、藥物知識、自我護理知識評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康SF-36量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

由于維持血液透析是一種長期性替代療法，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、并發(fā)低血壓等，且治療的費用昂貴、患者的社會活動受到限制，患者承受了多方面的壓力，對血液透析治療產(chǎn)生了一定的認識偏差，給治療效果和護理質(zhì)量的發(fā)揮帶來了不利影響[11]。因此，患者在維持血液透析期間有強烈的健康教育需求。強化健康教育覆蓋了疾病以及治療期間各個環(huán)節(jié)的知識點，融入了患者的個人資料，了解了患者整體身心情況及客觀的健康知識需求，對整個透析階段做了全面、透徹、科學(xué)的健康知識教育，讓患者學(xué)會了自我監(jiān)測、合理用藥、合理飲食、改變不良健康行為，主動參與到治療過程中，提高了治療依從性，提升了自我護理能力[12-13]。通過不斷的強化教育，良性循環(huán)，患者建立了預(yù)防透析并發(fā)癥的意識，使透析期間不良事件的發(fā)生率明顯降低，對于延緩疾病的進展、促進患者回歸社會均有積極的意義[14]。本研究中，觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達標率明顯優(yōu)于對照組；觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對照組。本文提示經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育，有效提高了患者治療的配合度，增強了并發(fā)癥防范意識。觀察組疾病知識、飲食知識、藥物知識、自我護理知識等評分明顯優(yōu)于對照；觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康SF-36量表評分明顯優(yōu)于對照組。此說明飲食控制、合理用藥、血管通路保護和充分透析等方面的知識貫穿于整個透析過程，確保了患者各時間段最想了解的問題都能得到很好的解決，提升了護理質(zhì)量，增強了生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，強化健康教育對于維持血液透析患者效果確切，有效提升了治療效果，增強了護理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）