黃麗玫++鄧捷

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 選取2015年6月～2016年6月我院產(chǎn)科的110例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為常規(guī)組和預(yù)防組，各55例，其中常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而預(yù)防組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩種不同的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響。結(jié)果 預(yù)防組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量少于常規(guī)組（P<0.01），產(chǎn)后出血發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore application of nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery.Methods From June 2015 to June 2016，110 puerperaes with vaginal delivery in our Department of Obstetrics were selected and divided into conventional group and prevention group according to the different methods of nursing，each group was 55 cases.In the conventional group，regular nursing intervention was applied，while in the prevention group，prevention nursing intervention was adopted.The impact of postpartum hemorrhage by different nursing mode was compared and analyzed.Results In the prevention group，the amount of bleeding 2 h and 24 h after delivery were less than those in the control group （P<0.01）.The incidence of postpartum hemorrhage in the prevention group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.The total incidence of postpartum adverse reactions was not significantly different between two groups （P>0.05）.Conclusion Preventive nursing intervention can effectively reduce the postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery，and then reduce its risk and promote the prognosis，which is worthy of promotion.

[Key words]Puerpera；Nursing intervention；Vaginal delivery；Postpartum hemorrhage；Prevention

產(chǎn)后出血已成為當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)婦致死的主要原因[1]，也是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，占正常陰道分娩產(chǎn)婦的2.5%～3.1%[2]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)，陰道流血量>500 ml，凝血功能障礙、產(chǎn)婦宮縮乏力、心理因素、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤因素等是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要引發(fā)因素[3]。為了減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)于提高分娩安全性及產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有十分重要的意義。有學(xué)者認(rèn)為，預(yù)防產(chǎn)后出血的意義要遠(yuǎn)高于最佳治療，現(xiàn)代醫(yī)療理念認(rèn)為應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血以預(yù)防為主[4]。因此，預(yù)防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。鑒于此，本研究就我科應(yīng)用護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行探討，以期為臨床護(hù)理提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院產(chǎn)科的110例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與預(yù)防組（預(yù)防護(hù)理干預(yù)），各55例。常規(guī)組：初產(chǎn)婦30例（55.00%），經(jīng)產(chǎn)婦25例（45.00%）；年齡19～42歲，平均（26.13±3.40）歲；孕齡37～41周，平均（38.13±1.20）周；平均孕次為（2.23±1.1）次。預(yù)防組：初產(chǎn)婦33例（60%），經(jīng)產(chǎn)婦22例（40%）；年齡20～41歲，平均（27.35±3.12）歲；孕齡37～40周，平均（38.02±1.25）周；平均孕次為（2.36±0.9）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①均為正常頭位的產(chǎn)婦；②有明確的陰道分娩指征，且產(chǎn)婦要求陰道分娩并簽署陰道分娩知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，參與研究的產(chǎn)婦都經(jīng)過其本人及家屬同意并自愿簽署知情同意書下進(jìn)行；④無相關(guān)禁忌證，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥者；⑤無認(rèn)知障礙，或無法正常交流者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 產(chǎn)婦在住院期內(nèi)按照常規(guī)護(hù)理流程予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)即可。內(nèi)容包括：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口、宮縮、胎心變化。胎兒娩出后正確娩出胎盤，按摩子宮，檢查胎盤、胎膜有無殘留，監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2 h及24 h陰道流血量及生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2預(yù)防組 產(chǎn)婦采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，主要包括：①產(chǎn)婦入院時(shí)，接待護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極、熱情地引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，讓其感受到“家”的溫馨，從而消除產(chǎn)婦陌生感、緊張感。②產(chǎn)婦入院后，加強(qiáng)健康宣教是至關(guān)重要的，也是其首要任務(wù)且必須貫徹整個(gè)過程，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位產(chǎn)婦的生理狀況進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的科學(xué)評(píng)估，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦的病史及妊娠分娩史，積極評(píng)估是否存在多胎妊娠、滯產(chǎn)、難產(chǎn)，以及貧血、胎兒過大、既往有產(chǎn)后出血史者等高危因素，有利于盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的潛在誘因。對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，醫(yī)生根據(jù)評(píng)估報(bào)告結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)制訂檢查及治療方案[5]。③產(chǎn)婦入院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正面性教育，如識(shí)別胎動(dòng)、高危因素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等，以提高產(chǎn)婦認(rèn)知能力。如合并貧血者可積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，因陰道分娩體能消耗較大，必須保證產(chǎn)婦攝入足夠的熱量，指導(dǎo)流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。④實(shí)行一對(duì)一的陪產(chǎn)，分娩雖然是一個(gè)自然正常的生理過程，但對(duì)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦卻是一次非常重大的應(yīng)激反應(yīng)，易受社會(huì)因素的影響，以及因懷孕期間體內(nèi)激素變化而易焦慮和抑郁，引起體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)的大量分泌，造成子宮收縮乏力，誘發(fā)或加重產(chǎn)后出血。因此陪產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，講解分娩的生理過程，消除其緊張、恐懼、焦慮情緒，使其了解分娩時(shí)產(chǎn)婦情緒控制的重要性。幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，穩(wěn)定心態(tài)；條件許可可采取陪伴分娩讓產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和支持。此外，分娩過程中密切注意產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)排空膀胱，避免造成產(chǎn)婦體力大量消耗及疲勞引起宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，及早開放靜脈留置通道，分娩時(shí)指導(dǎo)合理用力，配合拉瑪澤呼吸法可有效減輕疼痛。若有必要可適當(dāng)給予藥物輔助，防止胎兒過快娩出。胎兒肩部娩出后立刻給予縮宮素靜脈滴注，對(duì)有可能產(chǎn)后出血指征的產(chǎn)婦，如巨大兒、多胎妊娠等給予卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射。⑤胎盤娩出后，除了認(rèn)真檢查外，還要對(duì)陰道流血血液凝固情況進(jìn)行觀察，避免發(fā)生凝血功能障礙，對(duì)反復(fù)流產(chǎn)、瘢痕子宮的產(chǎn)婦要防止胎盤發(fā)生粘連、植入。若胎盤滯留>30 min未娩出或陰道出血≥200 ml，需行徒手剝離胎盤術(shù)；若發(fā)生植入，應(yīng)及時(shí)行子宮栓塞治療或子宮切除術(shù)。⑥特殊細(xì)節(jié)護(hù)理也不可馬虎，比如檢查、分娩時(shí)常需暴露產(chǎn)婦陰部，除必要人員外，一律禁止參觀，包括家屬、無關(guān)醫(yī)護(hù)人員及其他患者，而進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員也不要有輕視、褻玩、評(píng)頭論足的表現(xiàn)，尤其是一些特殊產(chǎn)婦（如身體缺陷、畸形產(chǎn)婦等），必須嚴(yán)于律己尊重患者，保護(hù)隱私。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量，產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法為[6]：①容積法，用聚血盆置于臀部計(jì)算出血量；②把產(chǎn)婦分娩后所用的敷料進(jìn)行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g的兌換方式計(jì)算血量。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[7]：①產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦出血量≥400 ml；②產(chǎn)后24 h，產(chǎn)婦出血量≥500 ml。滿足兩者任一項(xiàng)者，均可視為產(chǎn)后出血。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均值的比較

預(yù)防組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的平均出血量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

常規(guī)組產(chǎn)后出血發(fā)生人數(shù)8例，發(fā)生率為14.55%；預(yù)防組產(chǎn)后出血發(fā)生人數(shù)2例，發(fā)生率僅3.36%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

均為藥物引起的不良反應(yīng)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)階段，產(chǎn)后出血是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第一大因素[8]，特別在一些農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件或血源等原因而成為產(chǎn)科的棘手難題[9-10]。因此，在圍生期內(nèi)采用有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血具有病情緊急、兇險(xiǎn)和病情變化較快的臨床特征，是產(chǎn)婦分娩過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥之一[11]。產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦垂體功能衰退，并且產(chǎn)后出血極易引起產(chǎn)婦因短期快速大量失血而發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，不僅對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全造成影響，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因[12-13]。因此，必須采取早期的診斷和預(yù)防措施，以促進(jìn)產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后身體盡快恢復(fù)。

分娩雖然屬于生理過程，但對(duì)陌生的環(huán)境、分娩的緊張、陣痛的恐懼等多種因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血，因此對(duì)于產(chǎn)婦的心理護(hù)理也是不容忽視的[14]。以往常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理往往忽視心理需求和社會(huì)支持對(duì)分娩的重要作用，本研究將預(yù)防護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科，護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，注重自身臨床思維的啟發(fā)，增強(qiáng)其自身護(hù)理服務(wù)的先見性、預(yù)知性和針對(duì)性。產(chǎn)前通過溝通、科學(xué)評(píng)估，篩選出產(chǎn)后出血高危因素，針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床癥狀，諸如產(chǎn)婦精神壓力大、對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等，從而有針對(duì)性地開展預(yù)防性干預(yù)，如加強(qiáng)圍生期健康教育、教會(huì)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)心態(tài)以及及早發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦及早治療，高危產(chǎn)婦分娩后予預(yù)防性用藥，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮增強(qiáng)宮縮等，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量或降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，明顯改善了產(chǎn)婦預(yù)后，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

由此可見，有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果，不僅能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，而且還有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有著不可估量的積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔英善，程麗楠，崔文香，等.循證護(hù)理在預(yù)防我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：123-127.

[2]尹幫蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：108-111.

[3]李愛英，宋繼芳.實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2010，16（27）：3299-3301.

[4]劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：74-76.

[5]石理紅.前置胎盤致產(chǎn)后出血14例臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1236-1237.

[6]申玉紅.如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：259.

[7]劉文秀，李紅蘭，練碧湖，等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（Z2）：274-276.

[8]Roach M，Abramovici A，Tita AN，et al.Dose and duration of oxytocin to prevent postpartum hemorrhage：a review[J].Am J Perinat，2013，30（7）：523-528.

[9]陸玉慶，金麗華，湯宇，等.縮宮素的肌肉和宮頸聯(lián)合注射對(duì)產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014， 30（z2）：71.

[10]薩日娜，娜日蘇，諸美佳.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（3）：161.

[11]張燕菲，黃小霞，賈金平，等.Bakri球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：50-52.

[12]王玲.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3468-3470.

[13]馮志蘭.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩依從性的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1747.

[14]李銳.產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：139-141.

（收稿日期：2017-01-07 本文編輯：方菊花）