陳 珊，蔡宜生，盧小蓉，李朋鵬

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，重慶 豐都 408200）

皮內(nèi)針治療失眠90例

陳 珊，蔡宜生，盧小蓉，李朋鵬

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，重慶 豐都 408200）

目的：觀察耳穴皮內(nèi)針治療失眠癥的臨床療效。方法：90例用皮內(nèi)針治療，取心、神門、皮質(zhì)下三耳穴及安眠穴。結(jié)果：治愈45例，顯效18例，有效18例，無效9例?？傆行?0%。結(jié)論：耳穴皮內(nèi)針治療失眠療效顯著。

失眠；耳穴；皮內(nèi)針

筆者用皮內(nèi)針治療失眠療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年至2016年我院門診或住院患者。男48例，女42例；年齡25~80歲；病程3個(gè)月～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。即以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～80歲，停止其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大病體弱、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，妊娠期、哺乳期，有出血傾向，耳廓上有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰。

2 治療方法

耳穴取神門、皮質(zhì)下、心，配經(jīng)外奇穴安眠。用耳穴探筆用力按壓穴位，留一痕跡，按壓時(shí)通常有局部酸脹痛感，以碘伏和酒精嚴(yán)格消毒局部皮膚，左手固定患者耳廓，繃緊埋針處皮膚，右手用鑷子夾住撳針，快速刺入皮膚埋于以上穴位。安眠穴局部常規(guī)消毒后直接撳針埋入。埋針結(jié)束后用手輕柔按壓埋針處，以出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等感覺為佳。雙耳交替埋針，安眠穴左右交替埋針，每2～4天更換撳針1次，夏季埋針時(shí)間1次不超過2天。針處不要著水，以防感染。治療10次為一療程，治療1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間3~6h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或反加重。

4 治療結(jié)果

治愈45例，顯效18例，有效18例，無效9例，總有效率90%。

5 典型病例

患者，男，80歲。反復(fù)失眠5年，入睡困難，容易驚醒，醒后不易入睡，夜間睡眠不足4h，常伴煩躁、頭昏、多夢(mèng)等。中西藥治療均療效不佳。治療5次后睡眠情況較前明顯改善，睡眠深度明顯增加，治療8次后入睡快，不易驚醒，且醒后入睡容易，平均夜間睡眠時(shí)間超過7h，煩躁、頭昏、多夢(mèng)改善。隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討 論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，多為情志所傷、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，或因久病體虛，心血虧虛，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、陽不入陰、神明失養(yǎng)而發(fā)病。睡眠與心經(jīng)、厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切。陰陽蹺脈“司目之開闔”，蹺脈脈氣失調(diào)與否直接關(guān)系到正常睡眠和覺醒?！鹅`樞·寒熱病》謂“在項(xiàng)中兩筋間，人腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交……交于目銳眥”，指出了陰陽蹺脈是目、腦之間聯(lián)系的通道，只有蹺脈脈氣正常，才能保持“晝精夜寐”，不會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀。

十二經(jīng)脈皆匯聚于耳。如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》謂“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣，上走于目而為睛，其別氣走于耳為聽。”宋代楊士瀛說“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”。劉完素《六書·耳鳴篇》提到“蓋耳為腎之竅，交會(huì)手太陽、少陽、足厥陰、少陰、少陽之經(jīng)”。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)與耳者”。耳與臟腑也有著密切的生理關(guān)系，如《素問·金貴真言論》謂“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”［3］。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位［4］。耳穴神門為鎮(zhèn)靜安神要穴。神門與手少陰心經(jīng)的神門穴同名，在主治功能上也極為相似，具有養(yǎng)心安神的作用，無論是耳穴還是體穴都是治療失眠的首選刺激點(diǎn)［5］。皮質(zhì)下為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴。神門和皮質(zhì)下為對(duì)穴，合用可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的作用［6］。心主神志，心藏神，故取耳穴心可以寧心安神。

皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”，是以特定的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種方法，其作用是給腧穴以微弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激［7］。

總的來說，耳穴神門、皮質(zhì)下、心配經(jīng)外奇穴安眠穴皮內(nèi)針治療慢性失眠療效顯著，且安全、操作簡(jiǎn)便，患者易于接受。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì)．中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 118－119．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.［3］ 黃麗春.耳穴治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：3.

［4］ 郭長(zhǎng)青，翟偉.耳穴［M］.西安：西安交通大學(xué)出版社，2010：7.

［5］ 蘭穎，吳曦，吳利，等.古今理論結(jié)合談耳穴治療失眠的選穴規(guī)律［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，16（2）：426-428.

［6］ 姜云武，湯曉云.管遵信教授耳穴處方特點(diǎn)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，21（4）：37．

［7］ 楊兆民.刺法灸法學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：64.

R245.329.971

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