崔 賢

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

四逆散合參苓白術(shù)散加減治療特發(fā)性水腫臨床觀察

崔 賢

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

特發(fā)性水腫是指沒有心、肝、腎系統(tǒng)疾病，低蛋白血癥，甲狀腺功能低下以及變態(tài)反應(yīng)性疾病，而以靜脈或淋巴管阻塞引起水腫為基礎(chǔ)，繼而引發(fā)的一類以水腫為特征的疾病或疾病群［1］。病因多為分泌，血管，神經(jīng)諸多系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂。我們用四逆散合參苓白術(shù)散加減治療特發(fā)性水腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組各58例。觀察組男12例，女46例；年齡22～76歲，平均36歲；病程2個(gè)月～5年，平均2.6年。對(duì)照組男13例，女45例；年齡21～75歲，平均35歲；病程1個(gè)月～4.5年，平均2.4年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，甚至晨間眼瞼、顏面浮腫，上肢遠(yuǎn)端腫脹，體質(zhì)量明顯增加，面色萎黃少華，神疲乏力，食欲不振，脘腹或少腹脹滿，大便稀溏，小便短少，舌質(zhì)淡紅苔白脈濡緩?？沙霈F(xiàn)直立性低血壓，自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。

2 治療方法

對(duì)照組：安體舒通20mg、日4次口服，每3日改用1天雙氫克尿塞25mg、日服2次，浮腫發(fā)作時(shí)用。月經(jīng)前浮腫加重者從月經(jīng)周期第21日起口服安宮黃體酮2mg，每日3次，連續(xù)5日。

觀察組：治以疏肝健脾、活血利水，方用四逆散合參苓白術(shù)散加減。柴胡10g，香附子15g，枳實(shí)15g，白芍15g，黨參15g，山藥15g，白術(shù)30g，黃芪15g，蓮子15g，扁豆15g，茯苓20g，澤瀉20g，豬苓15g，薏苡仁15g，砂仁10g，桔梗15g，益母草30g，澤蘭30g，甘草5g。氣虛重黨參改為人參15g，氣滯重加陳皮15g、木瓜15g，腎陽(yáng)不足加制附子10g、淫羊藿15g、菟絲子15g，腎陰虛加山茱萸15g、枸杞子15g，面部浮腫加麻黃10g。水煎2次，每日1劑，連服3周。

兩組均適當(dāng)?shù)外c飲食，每日鈉攝入3～5g。肥胖者控制飲食，減少碳水化合物的攝入，多吃蔬菜，不久立，禁止吸煙，每日早、晚餐前記錄體質(zhì)量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：水腫消失，尿量正常，體質(zhì)量恢復(fù)正常，體力、食欲增加，6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：水腫消退50%以上，尿量增加50%以上，體質(zhì)量減輕，體力、食欲明顯改善，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：水腫消退30%～50%，尿量增加30%～50%，體質(zhì)量有所減輕，體力、食欲有一定改善。無(wú)效：水腫消退不足30%或無(wú)變化，體質(zhì)量、體力、食欲及尿量均無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

觀察組痊愈31例，顯效14例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率94.8%。對(duì)照組痊愈20例，顯效13例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率77.6%。兩組痊愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

《景岳全書論》云“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水；脾虛則土不制水而反克；腎虛則水無(wú)所主而妄行”［2］。陽(yáng)虛虧肺氣不降，脾虛不能制水皆能引起。另外情志、勞欲、內(nèi)傷等而使肝氣受損，郁結(jié)不暢，疏泄不足，氣滯血瘀，血行不利致使水道難以暢通，亦能導(dǎo)致水腫。

治療當(dāng)疏肝健脾，活血利水。四逆散合參苓白術(shù)散加減方中黨參、黃芪、山藥、蓮子、白扁豆健脾益氣，茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾除濕，砂仁醒脾化濕，柴胡、香附、枳殼、白芍疏肝理氣，豬苓、澤瀉利水滲濕；益母草、澤蘭活血利水，桔梗宣肺升提，桂枝溫通經(jīng)脈；甘草調(diào)中和胃。諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血利水之效，故治療特發(fā)性水腫療效較好。

［1］ 崔向軍，袁宜，候曉強(qiáng)．中醫(yī)藥治療特發(fā)性水腫概況［J］．湖北中醫(yī)雜志，2001，23（5）：53-54．

［2］ 陳宗勇．宣肺行水法治療水腫4例［J］．中國(guó)民間療法，2015，23（11）：38-40．

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2017-02-21