章 亭，張曉娜 指導(dǎo)：陳揚(yáng)榮

（1.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

陳揚(yáng)榮教授肺肝同調(diào)治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛經(jīng)驗(yàn)

章 亭1，張曉娜1指導(dǎo)：陳揚(yáng)榮2

（1.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

慢性乙型病毒性肝炎；脅痛；肺肝同調(diào)；陳揚(yáng)榮

慢性乙型病毒性肝炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，脅痛又是其常見(jiàn)的臨床癥狀。全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師陳揚(yáng)榮教授通過(guò)研究歷代文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐，從人體氣機(jī)升降、五行生克制化、經(jīng)絡(luò)相連角度提出肺肝同調(diào)治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛的思路，在臨床中取得了較好的療效?，F(xiàn)將陳揚(yáng)榮教授肺肝同調(diào)的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下，以饗讀者。

1 肺肝同調(diào)的理論依據(jù)

肺居人體之上焦，為陽(yáng)中之陰，肝居人體之下焦，為陰中之陽(yáng)?！端貑?wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右。”指出了肝氣主升，其氣生于左，肺氣主降，其氣藏于右。葉天士在《臨癥指南醫(yī)案·虛勞》中明確指出“人身左升屬肝，右降屬肺”。黃元御在《四圣心源·天人解》中描述出人體氣機(jī)升降的圓運(yùn)動(dòng)，肝肺之升降調(diào)節(jié)著人體一身氣機(jī)之升降，二者之間有著相互制約和協(xié)調(diào)的關(guān)系。陳揚(yáng)榮教授臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性乙型病毒性肝炎脅痛，絕大多數(shù)患者痛發(fā)于右，按人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮肺降的問(wèn)題，故治療中要注意肺肝同調(diào)。

肝五行屬木，肺五行屬金。肝肺之間還存在著相克的關(guān)系，肺金克制肝木，生理上講肺金制約著肝木，病理上則有肺金太過(guò)的金乘木和肝木太過(guò)的木侮金。黃元御《四圣心源·天人解·五行生克》：“木性發(fā)散，斂之以金氣，則木不過(guò)散?！甭砸倚筒《拘愿窝资且环N慢性傳染性疾病，對(duì)于患者心理常常造成巨大的壓力，故多伴有情緒抑郁或易怒，常見(jiàn)有肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肺氣不降，或肝氣橫逆犯肺，故治療中要注意肺肝同調(diào)。

足厥陰肝經(jīng)與手太陰肺經(jīng)之間有著密切的聯(lián)系。兩經(jīng)在氣血循行的關(guān)系上，一為十二經(jīng)之始，一為十二經(jīng)之末，氣血由肝經(jīng)復(fù)入肺經(jīng)而循環(huán)往復(fù)。兩經(jīng)之間還有著經(jīng)脈相連的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別貫胸，上注肺?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“手太陰之筋……上結(jié)缺盆，下結(jié)脅里，散貫胸，合賁下，抵季肋?！标悡P(yáng)榮教授認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎致病病原肝疫毒皆從血行感染，病邪直入血分，病邪終伏于肝［1］，必然容易影響肝經(jīng)氣血循行，肺肝之間經(jīng)脈相連，故治療中要注意肺肝同調(diào)。

2 肺肝同調(diào)治法

陳揚(yáng)榮教授依據(jù)肺肝氣機(jī)升降、五行生克、經(jīng)脈相連的相互關(guān)系，提出疏肝降肺、佐金制木、清金泄木3種肺肝同調(diào)的方法治療慢性乙型病毒性肝炎脅痛。

2.1 疏肝降肺法 多因情志抑郁，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣機(jī)郁結(jié)而不得升發(fā)，肝氣當(dāng)升不升影響人體整體的氣機(jī)升降進(jìn)而導(dǎo)致肺氣當(dāng)降不降，臨床中可見(jiàn)氣機(jī)郁結(jié)之情志抑郁，多愁易悲，胸脅少腹脹悶不適，還可伴肺氣不降如胸悶、咳嗽、右脅不適等癥狀。治療中在運(yùn)用四逆散、柴胡疏肝散等方基礎(chǔ)上加用杏仁、旋復(fù)花、蘇梗等降肺氣之品。疏肝降肺，肝升肺降，使人體氣機(jī)得暢。

病案舉例：趙某，女，42歲。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎10余年，右脅不適2周?；颊?0余年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，肝功正常，未予治療，每年體檢肝功能正常。2周前因與家人生氣，出現(xiàn)右脅脹悶不適，伴情志抑郁，胸悶善太息，咽部不利，納食正常，舌淡紅苔薄白，脈弦略細(xì)，二便尚調(diào)。查肝功示ALT：65 IU／L，AST：42 IU／L，HBV-M：大三陽(yáng)，HBV-DNA：1.27×107copies／m L。 中醫(yī)診斷：脅痛；辨證：肝肺失調(diào)；治法：疏肝降肺，方選四逆散加減。藥物處方：柴胡12 g，枳殼 10 g，白芍 15 g，陳皮 10 g，炙甘草 6 g，杏仁6 g，旋復(fù)花 10 g，蘇梗 6 g。7 劑，日 1 劑，水煎服，分早晚2次溫服。復(fù)診見(jiàn)：右脅痛、胸悶、咽部不利癥狀消失，肝功正常，脈細(xì)略弦。囑其調(diào)暢情志，續(xù)與逍遙散成藥養(yǎng)肝體助肝用。

2.2 佐金制木法 多因肝氣橫逆，上沖犯肺，肺氣不得肅降。肝屬木，肺屬金，木得金則平。臨床中可見(jiàn)肝氣橫逆的情志易怒，性格暴躁，兩脅竄痛的表現(xiàn)，還可見(jiàn)到因肝氣上沖而出現(xiàn)的肺氣上逆的癥狀，如氣喘不平、胸悶等。治療上當(dāng)平抑上逆之肝氣，配合肅肺氣以佐金制木。方選龍膽瀉肝湯加桑白皮、杏仁、杷葉等肅肺之品，佐肺金平肝木。

病案舉例：王某，男，32歲?；颊哂新腋尾∈?0余年，平素性情暴躁易怒。2天前因與同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)兩脅竄痛，呼吸氣促難平，食欲差，口干口苦，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。查肝功能正常，乙肝小三陽(yáng)，HBV-DNA：3.54×105copies／m L。中醫(yī)診斷：脅痛；辨證：肝氣橫逆犯肺；治法：佐金制木，方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10 g，梔子 6 g，黃芩 6 g，柴胡 12 g，生地 10 g，當(dāng)歸 6 g，郁金 10 g，桑白皮 10 g，杏仁 6 g，杷葉 6 g。 5 劑，日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。復(fù)診諸癥消失，囑其調(diào)暢情志。

2.3 清金泄木法 本法是治療肝氣化火，因肝火內(nèi)燔，耗傷肺之陰液，導(dǎo)致肺氣不降，甚則上逆的病癥，臨床中除可見(jiàn)到前法的癥狀，還可見(jiàn)到肺陰傷的表現(xiàn)，如：口燥咽干，舌體瘦而色紅，脈見(jiàn)細(xì)象，病程多較長(zhǎng)。治法上當(dāng)養(yǎng)肺陰，降肺氣，清金以制木，從而增強(qiáng)清瀉肝火之力。方用瀉青丸加沙參、麥冬、石斛、杷葉等。

病案舉例：患者，張某，女性，47歲。平素性情急躁，發(fā)現(xiàn)慢性乙型病毒性肝炎20余年，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右脅脹痛，胸悶，口燥咽干，納食尚可，大便偏干，小便黃，舌質(zhì)偏瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)略數(shù)。 查乙肝大三陽(yáng)，HBV-DNA：2.17×106copies／mL。肝功能提示：ALT：92 IU／L，AST：50 IU／L。中醫(yī)診斷：脅痛；辨證：肝火上炎，肺胃陰傷；治法：清金瀉木，方用瀉青丸加減。處方：當(dāng)歸6 g，龍膽草6 g，川芎 6 g，梔子 6 g，大黃 6 g，防風(fēng) 3 g，麥冬 10 g，石斛 6 g，沙參 10 g，杷葉 10 g。7劑，日 1劑，水煎服，分早晚2次溫服。復(fù)診2次，前方基礎(chǔ)上加減治療后3周后癥狀基本消失，肝功能正常。囑其暢情志，以食療善后。

3 結(jié) 語(yǔ)

此肺肝同調(diào)治療慢性乙型病毒性肝炎三法，從肝氣郁結(jié)左升不及影響右降，到肝氣橫逆，上沖犯肺，到肝火上炎，灼傷肺陰。提示我們臨床肝病治療中不應(yīng)僅見(jiàn)肝治肝，應(yīng)在人體整體氣機(jī)運(yùn)行、五行生克制化、經(jīng)脈相連等的中醫(yī)理論指導(dǎo)下拓寬思路，進(jìn)一步提高我們的治療效果。

［1］ 章亭，黃爭(zhēng)榮，吳競(jìng).陳楊榮治療慢性乙型病毒性肝炎的思路和方法［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：228-230.

R256.43

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1000-338X（2017）05-0045-02

2017-08-25

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家陳揚(yáng)榮傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2016〕42 號(hào)）

章亭（1975—），男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肝病及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究。