王德勝，賓 彬，陸海旺

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，廣西 南寧 530023）

中藥治療無精子癥近況

王德勝，賓 彬，陸海旺

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，廣西 南寧 530023）

無精子癥在不育男性中大約占15%，是引起男性不育的常見原因之一［1］，近年來，中藥治療無精子癥有一定療效，綜述如下。

1 診斷分型

對于3次或3次以上精液離心（WHO推薦轉(zhuǎn)速3000g，離心15min）后高倍鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除不射精和逆行射精等即可診斷為無精子癥［2］。

根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的分型［3］。①睪丸前性無精子癥：主要為促性腺激素低下所致的無精子癥。②睪丸性無精子癥：主要為基因異常和生精功能障礙兩類。③睪丸后性無精子癥：主要為生殖道梗阻，包括輸精管道發(fā)育不全（如基因缺陷所致的先天性雙側(cè)輸精管缺如，CBAVD）、感染或醫(yī)源性損傷所致。

以精確診斷為目標(biāo)的分型［4］。①梗阻性無精子癥（obstructive azoospermia，OA）：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細(xì)胞。②非梗阻性無精子癥（non-obstructive azoospermia，NOA）：排除了梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種下丘腦-垂體疾病所致的生精功能改變，以及不同病因所致的原發(fā)性生精功能衰竭，分型為NOA。③混合型無精子癥（combined azoospermia）：可能同時存在睪丸生精功能障礙以及部分輸精管道梗阻。

2 病因病機

“無精子癥”屬中醫(yī)“絕孕”、“無子”、“難嗣”等范疇?！吨T病源候論·虛勞無子候》指出“丈夫無子者，其精清如水冷如冰鐵，皆為無子之候”、“泄精、精不射出，但聚于陰頭，亦無子”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為無子的原因為“天地之精皆竭”和“天癸竭”。徐福松［5］認(rèn)為無精子癥的病因可概括為虛、瘀、毒。①虛：腎精虧虛或腎陰陽俱虛，或脾胃虛弱，氣血生化乏源。②瘀：氣虛血瘀或久病入絡(luò)或寒積、痰濕內(nèi)阻精道或外傷致瘀，精道不暢，血失濡養(yǎng)而致無精。③毒：濕熱毒蟲、疫毒侵淫腎子而精難生，如《醫(yī)碥》中“卵子瘟”認(rèn)為卵子（睪丸）瘟可能會損及睪丸的生精功能。曹開鏞［6］認(rèn)為病因歸責(zé)為腎精不足，肝氣不疏，氣滯血瘀。秦國政［7］認(rèn)為病因為腎精不足，精道瘀阻，濕熱擾精，氣血虧虛。

病機為腎精虧損不足，生精乏源，或精道痹阻，精蟲難出。病位主要在腎，與肝、脾胃關(guān)系密切［5］。

3 辨證論治

從虛證論治。賀菊喬［8］以健脾益氣，養(yǎng)血生精為法，自擬益氣生精湯加減（黃芪、黃精、黨參、菟絲子、枸杞子、女貞子各15g，白術(shù)、茯苓、旱蓮草、金櫻子各10g，山藥20g）治療無精子癥1例，經(jīng)先后加減用藥75劑，精液常規(guī)各項指標(biāo)均趨正常，后回訪其妻已孕。韓曉峰［9］以補益脾腎平肝為法，自擬四君生精湯（人參20g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，熟地50g，山藥10g，白芍10g，枸杞子25g，當(dāng)歸30g，附子10g，澤瀉10g，柴胡10g，牡丹皮10g）加減治療無精子癥86例。結(jié)果顯效62例（72.09%），有效18例（20.93%），無效6例（6.98%），總有效率93.02%。王瑞等［10］以益腎生精沖劑（紫河車、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、仙茅、丹參、黃芪、車前子等）治療睪丸性無精子癥7例，加減用藥3～36個月，平均10.3個月。結(jié)果查精液常規(guī)均有精子7例，精子密度達(dá)到正常水平2例，其妻子懷孕并順產(chǎn)1例。王旭初等［11］以經(jīng)驗方育子丸（淫羊藿、石斛、韭子、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、懷牛膝、桑寄生、蠶蛾、熟地、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸）治療無精子癥。32例治療3個月后，治愈2例，有效5例，無效25例。治愈率6.3%，總有效率21.9%。

從瘀論治。董保福等［12］以痰瘀同治，化痰通絡(luò)為法，用化痰通絡(luò)方（桃仁15g、紅花12g、赤芍30g、生地15g、當(dāng)歸15g、法半夏15g、川芎12g、茯苓15g、白芥子30g、浙貝母15g、卷柏30g、銀花藤30g、王不留行15g、蜈蚣3條、水蛭15g）治療梗阻性無精子癥取得一定療效。景濤等［13］以補腎生精、疏通精道為原則，以補腎導(dǎo)濁為根本，用聚精丸枸橘顆粒（生地黃、熟地黃、枸杞子、沙苑子、北沙參、南沙參、全枸橘、天門冬、麥門冬、白花蛇舌草、紅花、皂角刺、續(xù)斷、地龍、柴胡、煅龍骨、煅牡蠣、制水蛭）治療繼發(fā)梗阻性無精子癥31例，結(jié)果有效13例（41.94%），無效18例（58.06%）。其中配偶自然受孕2例。研究認(rèn)為柴胡、全枸橘、續(xù)斷、炙水蛭（藥對）對于輸精管道的復(fù)通有重要的作用。繼發(fā)梗阻性無精子癥的發(fā)生與泌尿道外源性感染及自身免疫系統(tǒng)的功能失衡有一定關(guān)系，抗原-抗體免疫復(fù)合物亦可能是導(dǎo)致輸精管道在局部發(fā)生炎性梗阻的重要原因。蔡美和［14］以補氣疏肝解郁、清熱利濕、活血化瘀為法，自擬盈精膠囊（肉蓯蓉、淫羊藿、蛇床子各120g，海馬40g。共研細(xì)末，裝入空心膠囊，紫外線常規(guī)消毒），每日3次，每次6粒，溫開水送服，2個月為一療程。治療無精癥50例，治愈40例，無效10例，治愈率80%。其中治愈后配偶妊娠20例。王德全［15］自擬通經(jīng)湯（敗醬草、金錢草、紅藤各30g，千斤拔20g，虎杖、海金沙、穿破石、何首烏、烏藥各15g，炮穿山甲、萹蓄、秦皮、丹參、露蜂房、威靈仙、滑石、桃仁、香附各10g，肉桂心、生甘草各6g）治療阻塞性無精子癥30例，總有效率93.34%。賀菊喬［8］自擬活血通經(jīng)湯（藥用炮穿山甲、三七各5g，當(dāng)歸、路路通、丹參、菟絲子、巴戟天、枸杞子各15g，淫羊藿、王不留行各10g）治療精血瘀阻性無精子癥患者取得滿意療效。馬存亮［16］將155例無精子癥患者隨機分成治療組95例和對照組60例，治療組以活血化瘀通絡(luò)為治則，用活血化瘀通絡(luò)湯（桃仁、紅花各12g，路路通、丹參、王不留行各25g，劉寄奴、皂角刺、炒穿山甲各10g，水蛭6g，當(dāng)歸15g，川牛膝15g，川芎、甘草各12g）。對照組口服四環(huán)素、維生素E、維生素C治療。治療6個月，治療組精子增升率為66.32%（63例），對照組精子增升率為36.67%（22例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。胡秉德［17］自擬生精湯（鹽鹵羊睪丸1具，半枝蓮20g，急性子12g，王不留行15g，姜蟲15g，路路通9g，水蛭5g，蜈蚣2g，赤芍9g，枳實10g，柴胡9g，桃仁10g，皂角刺10g，牛膝10g，三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲15g，枸杞子15g）治療無精癥36例。結(jié)果治愈31例，無效5例。其中治愈后配偶妊娠18例。

從毒論治。金保方等［18］以清熱利濕解毒、活血化瘀通絡(luò)為法，用浙江名老中醫(yī)宗敦義所創(chuàng)紅白皂龍湯加減（紅花、白毛夏枯草、皂角刺、地龍、澤瀉、澤蘭、車前子）治療無精子癥、功能性不射精等病取得一定療效。杜勉之［19］以清熱解毒為法，用龍膽瀉肝湯合二妙丸、五子衍宗丸加減（黃柏、蒼術(shù)、龍膽草、覆盆子、車前子、梔子、赤芍、丹皮各10g，露蜂房、枸杞子、菟絲子、丹參各15g，蒲公英、金銀花30g，水蛭6g）治療無精子癥1例，用藥20周，精液常規(guī)各項指標(biāo)均趨正常，半年后回訪配偶已孕。

從虛實夾雜論治。王勁松等［20］自擬男性?？埔惶柗剑ㄨ坭阶?0g，熟地黃10g，菟絲子10g，山茱萸10g，益智仁10g，丹參10g，王不留行10g，紅花10g，懷牛膝15g，制杜仲10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，澤瀉10g，土茯苓15g，川芎6g，枳殼15g），從虛濁瘀論治無精子癥1例，服140劑后，精子密度11.89百萬/mL、存活率36.36%、A級1.82%、B級9.09%、C級25.45%、D級63.54%、畸形率3.6%。賀菊喬［8］自擬補腎活血湯（制何首烏、熟地黃、桑椹、旱蓮草、枸杞子、當(dāng)歸各15g，山茱萸、王不留行各10g，蒲黃12g，菟絲子、女貞子各20g，炮穿山甲5g）治療腎虛血瘀型無精子癥取得滿意療效。黃全法［21］用先通后補法治療無精子癥13例。先以自擬化瘀通精湯（枸杞子30g，當(dāng)歸、菟絲子各20g、桃仁、紅花、赤芍、車前子、王不留行各15g，枳殼、穿山甲、桂枝、郁金、白芥子各12g，木通10g，甘草9g），隔日1劑，水煎服，15劑為一療程。然后以自擬補腎益精湯（生地、熟地各24g，枸杞子、菟絲子、淫羊藿、黃芪各30g，山藥、王不留行、車前子、肉蓯蓉各15g，山茱萸12g，海狗腎1條，甘草9g），隔日1劑，水煎服，15劑為一療程以補腎益精?？傆行?2.3%，配偶妊娠7例。

4 小 結(jié)

目前中藥治療無精子癥有獨特優(yōu)勢，尤其是針對因精道不全梗阻、原因不明的生精功能障礙所致的無精子癥的治療有著較大的潛力。然而，中藥治療無精子癥大部分報道仍局限在臨床觀察階段，不少僅是個案報道，缺乏大樣本的臨床研究以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計，相關(guān)實驗研究報道更為少見，中醫(yī)診斷和辨證治療目前也尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)應(yīng)用現(xiàn)代診斷技術(shù)首先明確病因，分清類型，結(jié)合辨證，生精與通精相結(jié)合，補虛與瀉實相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合，才能取得較好效果。

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R277.598.2

A

1004-2814（2017）01-0105-03

2016-08-21

國家自然科學(xué)基金項目（項目編號：81460731）

賓 彬