王大維，張春雷

（1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂40例

王大維1，張春雷2

（1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

目的：觀察微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂的臨床效果。方法：40例采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療。結(jié)果：優(yōu)33例，良5例，可2例，優(yōu)良率95%。結(jié)論：微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂有良好效果。

陳舊性；指伸肌腱止點(diǎn)斷裂；微型骨錨釘；克氏針

2013年至2015年我們采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏治療治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂40例獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例中男24例，女16例；年齡19～40歲，平均29歲；右側(cè)22指，左側(cè)18指。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］：①患指為閉合性損傷，背側(cè)皮膚無(wú)明顯挫傷；②指伸肌腱止點(diǎn)斯脫損傷末節(jié)無(wú)骨折或小片撕脫骨折未累及關(guān)節(jié)；③受傷3～4周。

2 手術(shù)方法

患者取平臥位，予局部指神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作“S”形切口，顯露伸指肌腱斷端和遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)撕脫處，伸肌腱近端稍作游離，注意采用銳性分離，并保護(hù)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、指骨骨膜及支持韌帶斜束纖維，以防術(shù)后粘連疼痛及功能恢復(fù)不滿意。用1根直徑0.8～1.0mm 從指尖鉆入克氏針或斜行鉆入，將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸10～15°位，將止點(diǎn)處骨面搔刮制成糙面，如殘留稍多腱性組織可直接使用專用鉆頭于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)伸指肌腱附著處遠(yuǎn)側(cè)鉆孔，再將錨釘植入器頂部置在預(yù)鉆孔的洞口（保證植入器的方向垂直于鉆孔口），將錨釘頂入鉆孔，錨體部的2個(gè)尖突在骨皮質(zhì)深面展開。牽拉附著在錨釘上的縫線確認(rèn)錨釘安全固定于鉆孔內(nèi)。C形臂X線機(jī)透視確定骨錨和克氏針的位置。用穿過(guò)錨尾部小孔的4-0雙針縫合線將伸指肌腱以褥式（雙針交叉）縫合法重建伸肌腱止點(diǎn)結(jié)構(gòu)［4］。術(shù)后近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲80°，石膏外固定2周，開始保護(hù)性的功能鍛煉近側(cè)指間關(guān)節(jié)。術(shù)后4周拔克氏針，指導(dǎo)功能鍛煉。

3 功能評(píng)價(jià)

按照Dargen［5］功能評(píng)定方法，測(cè)量手指最大伸直位時(shí)，掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直欠伸角度總和及手指屈曲位時(shí)指端與掌橫紋之間的距離。優(yōu)為伸指0°，屈指指端過(guò)掌橫紋。良為伸指欠伸小于15°，屈指指端達(dá)掌橫紋?？蔀樯熘盖飞?6～45°，屈指指端距掌橫紋2cm以內(nèi)。差為伸指欠伸大于45°，屈指指端距掌橫紋2cm以上。

4 治療結(jié)果

傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染和皮膚壞死發(fā)生。隨訪6～9個(gè)月，平均7.5個(gè)月。術(shù)后6周拍攝X線片，隨訪未發(fā)現(xiàn)錨釘脫出、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。優(yōu)33例，良5例，可2例，優(yōu)良率95%。術(shù)前遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直欠伸平均45°、術(shù)后60°，術(shù)前遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)最大屈曲平均75°、術(shù)后65°。

5 討 論

伸指肌腱I區(qū)損傷后槌狀指畸形是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，而肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)功能和外力是產(chǎn)生槌狀指的三要素。劉志剛等［6］對(duì)尸體伸指腱器終腱進(jìn)行了解剖學(xué)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)各指終腱薄弱區(qū)的位置于距離肌腱止點(diǎn)5.5～8.6mm，是斷裂的易發(fā)部位，也是功能重建的關(guān)鍵部位。對(duì)于槌狀指的治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為開放性和陳舊性槌狀指畸形適合手術(shù)治療，而對(duì)于閉合性新鮮槌狀指是否手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議。劉瑤等［7］根據(jù)其對(duì)錘狀指的力學(xué)原理分析認(rèn)為手術(shù)治療較非手術(shù)治療療效更為可靠，且手術(shù)本身并不復(fù)雜，無(wú)論新鮮的還是陳舊的錘狀指，手術(shù)指征皆應(yīng)放寬。

操作要點(diǎn)為保護(hù)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。在C型臂X線機(jī)透視下正確鉆入克氏針，避免過(guò)于偏向背側(cè)而影響錨釘置入。對(duì)于伸指肌腱從骨面完全撕脫者，應(yīng)將骨面打磨出粗糙滲血骨床，改善腱-骨界面，以利于腱性組織最終牢固愈合于骨面。對(duì)于止點(diǎn)附近銳性離斷者，將錨釘置入骨皮質(zhì)下，將腱性組織遠(yuǎn)、近斷端緊密結(jié)合即可使二者牢固愈合。對(duì)于伴有腱性組織止點(diǎn)骨塊撕脫者，可用錨釘在原位將骨塊縫合固定。確保錨釘置入所鉆孔底部、固定牢靠。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)有效地進(jìn)行功能鍛煉。

微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂療效確切，且操作簡(jiǎn)單，固定牢靠，肌腱和骨質(zhì)的結(jié)合緊密，可早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

［1］ 顧玉東，王澍寰，侍德．手外科學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：103-496．

［2］ 王靜．手外科治療與手術(shù)操作新技術(shù)新規(guī)范實(shí)用手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)教育出版社，2005：68-48．

［3］ LITTLER JW． The finger extensor system．Some approaches to the corre-ction of its disabilities［J］．Orthop Clin North Am，1986，17（3）：483-492．

［4］ BRUSTEIN M，PELLEGRINI J，CHOUEKA J，et al．Bone suture anchors versus the pullout button for repair of distal profundus tendon injuries：a comparison of strength in human cadaveric hands［J］．J Hand Surg Am，2001，26（3）：489-496．

［5］ 孫魯源，姜佩珠，范存義，等．陳舊性槌狀指畸形的手術(shù)治療［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（2）：128 -129．

［6］ 劉志剛，路來(lái)金，于家傲，等．伸指腱器終腱的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2002，20（4）：253-255．

［7］ 劉璠，侍德．錘狀指的手術(shù)治療［J］．中華手外科雜志，1995．11．11．

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1004-2814（2017）01-0074-01

2016-09-29