李 俊，李引剛（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712043；

2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯治療跟痛癥50例

李 俊1，李引剛（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712043；

2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥的療效。方法：50例采用加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療。結(jié)果：總有效率90%。結(jié)論：加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥療效較為滿意。

跟痛癥；加味四斤丸；海桐皮湯

跟痛癥好發(fā)40～60歲的中老年肥胖患者，我們用加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2014年12月至2016年1月我院收治的門(mén)診患者。男24例，女26例；年齡30～40歲6例，40～50歲20例，50～60歲24例；病程2～27周。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。起病緩慢，多為一側(cè)發(fā)病，也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，可有數(shù)月或幾年的病史。站立或行走時(shí)足跟跖面疼痛，行走片刻后疼痛減輕，但行走過(guò)久疼痛又加重。足底腱膜處有局限性壓痛點(diǎn)。X線攝片有骨刺形成，但亦有癥狀無(wú)骨刺形成。

2 治療方法

給予加味四斤丸聯(lián)合海桐皮治療。加味四斤丸組方為肉蓯蓉15g，天麻10g，威靈仙30g，菟絲子18g，白術(shù)30g，木瓜15g，熟地黃12g，五味子6g，懷牛膝12g。6劑，每日1劑，水煎400mL分2次溫服。海桐皮湯組方為海桐皮12g，威靈仙9g，羌活6g，透骨草30g，花椒6g，白芷6g，伸筋草30g，當(dāng)歸9g，紅花9g，蘇木9g，獨(dú)活6g。煎沸30min，先熏蒸患部，待藥溫適宜后將患處浸入藥液，反復(fù)擦洗。每日早晚各1次，每次30min。

治療14天為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：跟痛消失，停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：服藥后跟痛消失，停藥后因勞累而微痛，但癥狀較前明顯減輕。無(wú)效：癥狀減輕不顯或無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈30例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率90%。

5 典型病例

王某，女，56歲。雙側(cè)足跟疼痛7年，加重3個(gè)月余。X線拍片示雙側(cè)跟骨骨質(zhì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予吲哚美辛栓及激素類(lèi)藥治療，服藥后稍緩解，停藥后復(fù)發(fā)，勞累時(shí)加重。查體雙足跟部輕度腫脹，壓痛（+），著地時(shí)疼痛加重，伴腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗟Ρ↑S，脈沉。診斷為跟痛癥。辨證為肝腎虧虛，寒濕阻絡(luò)證。治法為補(bǔ)益肝腎，散寒祛濕，通絡(luò)止痛。加味四斤丸加黃柏9g，生乳香9g，生沒(méi)藥9g。水煎服，每日早晚各服1次，服藥6劑后疼痛大大緩解。二診，頭暈?zāi)垦?、腰酸緩解，足跟痛大減，前方加杜仲12g，狗脊12g。服10劑后足跟痛消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

跟痛癥可以從三方面進(jìn)行病因分析。《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》謂：“腎足少陰之脈……循內(nèi)踝之后，別入足跟……”《張氏醫(yī)通》謂：“腎臟陰虛者，則足脛時(shí)熱而足跟痛……陽(yáng)虛者，則不能久立而足跟痛……挾濕者，必重著而腫?！薄督饏T要略》謂：“傷于濕者，下先受之?！备窗Y基本病機(jī)為肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)。治療選用《三因極一病證方論》中加味四斤丸。方中肉蓯蓉、熟地黃、鹿茸共為君藥，補(bǔ)益肝腎、填精血、強(qiáng)筋壯骨。懷牛膝、菟絲子、五味子協(xié)助君藥加強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用。天麻具有抗炎鎮(zhèn)痛效果［2］。木瓜、天麻祛風(fēng)除濕，疏經(jīng)通絡(luò)治其標(biāo)?！端幤坊x》載威靈仙主治“……痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，且能消骨鯁”，《藥性切用》載“……善走經(jīng)絡(luò)，為痛風(fēng)、頑痹專(zhuān)藥……俗名鐵腳威靈仙”?！侗静菥V目》記載白術(shù)治療“牙髓溢”加味四斤丸補(bǔ)益肝腎以治其本，祛風(fēng)除濕通絡(luò)治其標(biāo)，以達(dá)到減輕或緩解跟痛癥目的。

外洗用《醫(yī)宗金鑒》海桐皮湯，方中海桐皮、透骨草、五加皮、伸筋草祛風(fēng)除濕，獨(dú)活、白芷、威靈仙通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、紅花、蘇木活血化瘀，消腫止痛，花椒溫中散寒止痛。中藥外洗及局部按摩可達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、標(biāo)本兼治的目的。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．

［2］ 張麗，吉祥．天麻的臨床應(yīng)用［J］．黑龍江醫(yī)藥，2005，18（2）：64．

R255.6

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2016-09-13