王 春

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 永川 402160）

電熱針治療髕下脂肪墊損傷47例

王 春

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 永川 402160）

髕下脂肪墊損傷又叫髕下脂肪墊炎，多由慢性勞損性無菌性炎癥所致，多見于運(yùn)動(dòng)員或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多者，主要特點(diǎn)為膝前疼痛，可伴有功能障礙。2009年12月至2013年6月我院骨傷科門診用電熱針治療髕下脂肪墊損傷47例取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

47例中，男18例、女29例，年齡16～70歲，病程1.5個(gè)月～3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》［1］。① 有膝關(guān)節(jié)急、慢性損傷史。② 髕韌帶周圍腫痛。下蹲痛，上下階梯痛，重者下蹲困難。③ 髕腱兩側(cè)腫脹，膝伸直或屈曲時(shí)受限。④髕尖粗面壓痛點(diǎn)檢查：檢查者先用左手的1～ 2指端按壓住髕骨的上緣，推向下方，使髕尖向前翹起；再用右手拇指的掌面向上，指尖針對(duì)髕骨下端后方的髕尖粗面，包括髕骨的下1／2段邊緣，由后向前和由下向上作橫行的滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。⑤ X線檢查一般無明顯異常。

2 治療方法

患者仰臥于床上，患膝微屈，膝下墊一薄軟枕，使膝部保持130o左右，在髕韌帶兩側(cè)，沿髕骨邊緣，由下向上，各選針距為1cm的3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，然后用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)記。局部皮膚常規(guī)消毒后，選北京華針圣科技發(fā)展有限公司所產(chǎn)針身長(zhǎng)50mm、直徑0.35mmDRZ-I型電熱針6支，分別從6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，沿髕韌帶兩側(cè)的髕骨邊緣，針尾呈扇形刺入到髕尖粗面髕下脂肪墊附著處，之后接上DRZ-I型電熱針治療儀，視患者對(duì)針感強(qiáng)度的耐受力，將針尖溫度控制在75～90mA，治療時(shí)間持續(xù)20min，治療畢針眼處1天內(nèi)避免沾水污染。1周治療2次，每次治療避開上次的針眼，4次為一療程，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

針刺操作時(shí)注意避免針尖從對(duì)側(cè)皮膚刺出，針身需在體外留約1cm長(zhǎng)，以便連接上DRZ-I型電熱針治療儀。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)無腫痛，髕尖粗面無壓痛，無下蹲痛、上下階梯痛，膝關(guān)節(jié)伸屈功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：膝部腫痛減輕，下蹲、上下階梯、伸屈活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，髕尖粗面輕壓痛。未愈：癥狀、體征未改善。

4 療效結(jié)果

治愈18例（38.3%），好轉(zhuǎn)25例（53.2%），無效4例，總有效率91.5%。

5 討 論

髕下脂肪墊呈三角形，位于髕骨尖后方側(cè)翼狀皺襞外側(cè)面，是充填于髕骨、股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面之間的纖維層與滑膜層之間的脂肪組織，脂肪墊前緣附著處上起自髕尖粗面和髕骨下1／2段邊緣，向下沿髕韌帶上段的后側(cè)和止于髕韌帶下囊的后壁。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，髕下脂肪墊起到襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，可以保證膝關(guān)節(jié)良好地完成各項(xiàng)功能活動(dòng)。

髕下脂肪墊損傷屬中醫(yī)“痛痹”范疇。為風(fēng)寒濕邪侵襲膝部，寒凝氣滯，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通所致。寒邪是造成經(jīng)絡(luò)阻滯，引起疼痛的主要因素。

當(dāng)髕尖粗面脂肪墊附著處因急性損傷后遺或慢性勞損形成引起無菌性炎癥病變，又因?yàn)樵撎幨侵緣|活動(dòng)的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，其豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)性刺激會(huì)引起膝前痛。伸膝動(dòng)作的股四頭肌牽拉或屈膝動(dòng)作的股骨髁間窩的擠壓等作用均會(huì)刺激病變的脂肪組織引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下樓梯痛，走不平路面痛等癥狀［3］。銀質(zhì)針治療時(shí)，針頭進(jìn)入疼痛反應(yīng)區(qū)直接刺穿各層變性攣縮的軟組織、抵達(dá)疼痛病變區(qū)骨面壓傷、壓毀肌附著處內(nèi)的神經(jīng)末梢并阻斷了化學(xué)性刺激向大腦的傳導(dǎo)，結(jié)合艾燃在機(jī)體內(nèi)針身至針頭55oC～40oC的熱能傳導(dǎo)，可以消除原發(fā)性壓痛點(diǎn)的無菌性炎癥［4］。

DRZ-I型電熱針治療儀及配套電熱針治療髕下脂肪墊損傷，一是可通過對(duì)有無菌性炎癥的髕下脂肪墊多次治療后形成的密集型針刺，阻斷病變組織中神經(jīng)末稍對(duì)無菌性炎癥化學(xué)性刺激的傳導(dǎo)。二是利用電熱針刺入病變部位，連接上DRZ-I型電熱針治療儀，通過電流的作用，直接對(duì)有炎癥的病變組織進(jìn)行深部熱療，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，緩解疼痛的效果。由于在空氣中，當(dāng)電熱針電流為100mA時(shí)溫度在60℃左右，因此在體內(nèi)以75～90mA電流工作時(shí)，在體內(nèi)組織液的散熱作用下，電熱針尖發(fā)熱端溫度更低，對(duì)病變部位組織無明顯嚴(yán)重?fù)p傷。

電熱針治療是針的前端在體內(nèi)直接發(fā)熱進(jìn)行深部熱療，而皮膚針眼處及體外的針體沒有發(fā)熱，這樣對(duì)針眼處皮膚不會(huì)形成燙傷，加之電熱針針體細(xì)，刺入體內(nèi)時(shí)疼痛感較輕，無需在針刺后進(jìn)行針間墊布、燃艾等操作，從而減少了操作流程和治療時(shí)間。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：146．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：207-208．

［3］ 宣蟄人．軟組織外科學(xué)［M］．上海：文匯出版社，2009：1151．

［4］ 宣蟄人．軟組織外科學(xué)［M］．上海：文匯出版社，2009：458．

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