張禮萍，徐健眾

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

綜 述

中醫(yī)治療功能性消化不良研究進展

張禮萍1，徐健眾2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。國內(nèi)患病率18%～45%，占消化門診的20%～50%［1］。病因、發(fā)病機制未明［2］，病程長、易復(fù)發(fā)［3］?，F(xiàn)將中醫(yī)治療功能性消化不良研究綜述如下。

1 辨證論治

王垂杰從肝論治。①肝胃不和證治以疏肝理氣和胃，予自擬和胃沖劑（黨參、柴胡、枳實、木香、厚樸等）加減；②肝胃郁熱證治以疏肝瀉熱和胃，予四逆散合左金丸加減；③肝郁脾胃虛弱證治以健脾疏肝和胃，予補中益氣湯加減；④肝郁濕阻證治以燥濕健脾、疏肝和胃，予自擬方（茯苓、蒼術(shù)、香附、白豆蔻等）加減；⑤瘀血停胃證治以活血化瘀、疏肝和胃，予血府逐瘀湯加減［4］。張聲生以四證論治。脾虛氣滯證治以健脾理氣、疏肝和胃，方用自擬脾虛氣滯方（黨參、茯苓、枳實、木香等）加減；脾胃虛寒證治以溫中健脾、理氣和胃，方用自擬脾胃虛寒方（黨參、干姜、白術(shù)、厚樸等）加減；脾胃濕熱證治以清熱化濕、理氣和胃，方用自擬脾胃濕熱方（黃連、厚樸、蘆根、梔子等）加減；寒熱錯雜證治以辛開苦降、補脾和中，方用自擬寒熱錯雜方（法半夏、干姜、黃芩、太子參等）加減［5］。符思從六郁論治。①氣郁：以行氣解郁為法，方用自擬加味三香湯（木香、香附、藿香、焦檳榔等）；②血郁：以行氣活血為法，方用加味三香湯合桃紅四物湯加減；③痰郁：以健脾化痰為法，方用六君子湯合二陳湯加減；④濕郁：以利濕健脾為法，方用參苓白術(shù)散合三仁湯加減；⑤火郁：方用龍膽瀉肝湯合左金丸加味；⑥食郁：以行氣健脾、消食化積為法，方用加味三香湯合保和丸加減［6］。黃貴華以法辨證。桂枝法證，方用陽和湯加減；理中法證，方用理中湯加減；四君法證，方用六君子湯加減；二陳法證，先用溫膽湯祛濕邪，再用六君法調(diào)脾胃［7］。

2 經(jīng)驗方治療

譚華梁等［8］用肝胃百合湯治療肝胃不和證，對照組用伊托必利，30天為一療程，總有效率治療組93.30%、對照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組較對照組血液中膽囊收縮素含量降低更顯著（P＜0.01）。方盛泉等［9］用疏肝健胃解郁方治療32例，對照組予多潘立酮。4周后生活質(zhì)量改善總有效率治療組84.38%、對照組59.38%，且治療組患者焦慮、抑郁顯著改善（P＜0.05）。高劍虹等［10］將患者隨機分為兩組，治療組用加味和肝湯，對照組用多潘立酮，療程4周?？傆行手委熃M92.5%、對照組75.0%；停藥6個月后，兩組復(fù)發(fā)率治療組7.5%、對照組22.2%。吳春華［11］用平陳湯加減治療痰濕內(nèi)阻型40例，對照組用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療。結(jié)果治療組痊愈8例，顯效25例，總有效率92.5%；對照組痊愈4例，顯效19例，總有效率75.0%。

3 基本方加減治療

李乾構(gòu)以六君子湯為基礎(chǔ)，脾胃氣虛、食欲不振加木香、焦三仙，脾胃虛寒、胃痛怕冷加桂枝、干姜；中氣下陷、胃部重墜加黃芪、升麻，氣血兩虛、頭暈眼花加川芎、熟地，心脾兩虛、失眠多夢加當(dāng)歸、夜交藤，療效確切［12］。吳鎮(zhèn)印等［13］用四逆散加味治療肝氣郁結(jié)型30例，對照組30例予以多潘立酮?？傆行手委熃M93.33%、對照組76.7%。李欣等［14］將112例隨機分兩組，治療組60例予半夏瀉心湯加減，西藥對照組52例，總有效率治療組93.33%、對照組75.00%。陳煥齡等［15］用黃芪建中湯加減治療90例，對照組45例予嗎丁啉治療。總有效率治療組93.3%、對照組80.0%（P＜0.05）。鄒萍等［16］將濕熱內(nèi)蘊證84例分為兩組，治療組用三仁湯加味治療，對照組用多潘立酮治療。結(jié)果治療組痊愈9例，顯效11例，無效6例，總有效率85.77%；對照組痊愈5例，顯效7例，無效14例，總有效率66.61%。

4 中成藥治療

吳亦工等［17］用胃可安膠囊、胃舒膠囊聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療425例，西藥治療425例，總有效率治療組85.9%、對照組72.5%。歐之洋［18］將老年功能性消化不良分兩組，治療組51例予以保和丸，對照組48例予多潘立酮，2周后總有效率治療組94.12%、對照組56.25%。蔡光先等［19］用四磨湯口服液和模擬嗎丁啉片治療肝脾不和型患者101例，對照組100例用嗎丁啉片和模擬四磨湯口服液。結(jié)果兩組總有效率和胃排空總有效率無差異，但四磨湯口服液改善上腹痛、早飽等優(yōu)于嗎丁啉（P＜0.05）。張震［20］用三九胃泰顆粒治療，對照組用多潘立酮。結(jié)果總有效率及癥狀緩解兩組比較無明顯差異，但三九胃泰顆粒更適用于濕熱滯胃、脾胃氣虛型，且患者生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 針灸推拿治療

常小榮等［21］針刺足陽明經(jīng)特定穴（沖陽、足三里、豐隆、梁丘）治療30例，提插幅度0.3～0.5cm，1min60～90次，4周后上腹飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感總有效率分別為85.72%、78.26%、94.11%、60.00%，明顯高于對照組。徐因等［22］用“老十針”（雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、雙天樞、上脘、中脘、下脘、氣海）合調(diào)神穴（百會、印堂、神庭）治療30例，對照組口服嗎丁啉?？傆行手委熃M93.62%、對照組78.26%。郭嚴(yán)［23］將110例分為兩組，治療組針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴，結(jié)合辨證取穴，對照組予西沙必利，結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但不良反應(yīng)發(fā)生率治療組（5.45%）明顯低于對照組（34.55%）。楊家耀等［24］用電針刺激內(nèi)關(guān)、足三里穴治療30例，2周后，治療組癥狀較前明顯改善，焦慮、抑郁評分較多潘立酮對照組明顯降低（P＜0.05）。張銘銘等［25］用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射（雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、中脘）治療，對照組用相同穴位毫針針刺。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對照組73.33%。劉鉞等［26］用溫和灸治療90例脾氣虛患者，總有效率87.77%。王士源等［27］用熱敏灸治療28例，對照組用多潘立酮。總有效率治療組89.3%、對照組82.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱敏灸能顯著升高血漿胃動素水平。徐碧林等［28］用溫針灸治療21例脾胃氣虛型患者，選穴足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘。顯效13例，無效3例，總有效率85.71%，對照組用莫沙必利，顯效7例，無效8例，總有效率61.90%。郝惠秋［29］將80例嚴(yán)重功能性消化不良伴厭食癥患兒分兩組，治療組用捏脊和推拿治療，完成6次捏脊后，再分別推脾經(jīng)、順運內(nèi)八卦、推四橫紋?？傆行?5.0%。李啟科［30］31例用嗎丁啉和雷尼替丁加腹部推拿和穴位埋線治療，對照組單用嗎丁啉、雷尼替丁治療。結(jié)果4周后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但停止治療2周后癥狀積分治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

FD是復(fù)發(fā)率較高的疾病，需要長期追蹤才能全面評估臨床療效，而現(xiàn)有文獻對復(fù)發(fā)的觀察很少，且缺乏統(tǒng)一的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，仍有待進一步探討。因此，應(yīng)加強對長期療效和復(fù)發(fā)的追蹤，使中醫(yī)藥治療研究更加完善和客觀。

［1］ 陳灝珠，林果為，王吉耀．實用內(nèi)科學(xué)［M］．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1938-1940．

［2］ FUTAGAMI S，SHIMPUKA M，YIN Y，et al．Pathophysiology of functional dyspepsia［J］．Journal of Nippon Medical School，2011，78（5）：280-285．

［3］ LACY BE，TALLEY NJ，LOCKE GR，et al．Review article：current treatment options and Management of functional dyspepsia［J］．Alimentary pharmacology& therapeutics，2012，36（1）：3-15．

［4］ 秦燕鴻，王垂杰．從肝論治功能性消化不良經(jīng)驗概述［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（3）：160-161．

［5］ 趙魯卿，張聲生．中醫(yī)治療功能性消化不良經(jīng)驗與思路［J］．北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：32-34．

［6］ 占新輝，王微，符思，等．符思教授從六郁論治功能性消化不良經(jīng)驗［J］．四川中醫(yī)，2014，32（9）：8-9．

［7］ 余九峰，周衡，黃麗瓊，等．黃貴華教授治療功能性消化不良的臨床經(jīng)驗［J］．四川中醫(yī)，2013，31（11）：8-9．

［8］ 譚華梁，肖麟．肝胃百合湯治療功能性消化不良肝胃不和證患者的臨床觀察及對CCK的影響［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）：22-24．

［9］ 方盛泉，劉素榮，朱生樑，等．舒肝健胃解郁方加減對功能性消化不良患者生活質(zhì)量及相關(guān)心理狀態(tài)影響［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（12）：46-49．

［10］ 高劍虹，權(quán)紅．加味和肝湯治療功能性消化不良40例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（12）：27-29．

［11］ 吳春華．平陳湯加味治療痰濕中阻型功能性消化不良40例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：285．

［12］ 李帷，朱培一，張聲生．李乾構(gòu)健脾理氣法治療功能性消化不良經(jīng)驗［J］．北京中醫(yī)藥，2013，32（6）：413-414．

［13］ 吳鎮(zhèn)印，謝紅，紀(jì)奕鋒，等．四逆散加味治療肝氣郁結(jié)型功能性消化不良臨床觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：500-502．

［14］ 李欣，林琳，魏瑋．半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良60例臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：876-878．

［15］ 陳煥齡，房海峰，張曉輝，等．黃芪建中湯治療功能性消化不良90例臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：109-110．

［16］ 鄒萍，方慶霞，許晶晶，等．三仁湯加味治療濕熱內(nèi)蘊型功能性消化不良84例［J］．陜西中醫(yī)，2015，36（1）：64-66．

［17］ 吳亦工，林杜鋒．中成藥治療功能性消化不良患者的療效觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，12（10）：170-171．

［18］ 歐之洋，銀赟．保和丸治療老年功能性消化不良51例療效觀察［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3）：26-27．

［19］ 蔡光先，卜獻春．四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對血漿P物質(zhì)、胃動素的影響［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：856-859．

［20］ 張震．三九胃泰顆粒治療功能性消化不良的臨床觀察［D］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

［21］ 常小榮，蘭蕾，嚴(yán)潔，等．針刺足陽明經(jīng)特定穴治療功能性消化不良30例［J］．世界華人消化雜志，2010，18（8）：839-844．

［22］ 徐因，劉莉?qū)?，楊志軍，等．“老十針”合調(diào)神穴治療功能性消化不良臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2404-2406．

［23］ 郭嚴(yán)．針灸治療功能性消化不良臨床效果評價［J］．光明中醫(yī)，2013，28（4）：755-756．

［24］ 楊家耀，陶冬青，彭隨風(fēng)，等．電針穴位刺激對功能性消化不良患者的癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］．消化病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（3）：268-271．

［25］ 張銘銘，周利．穴位注射治療功能性消化不良臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：63-64．

［26］ 劉鉞，胡卡明，郭耀光，等．溫和灸治療功能性消化不良脾氣虛證療效評價［J］．四川中醫(yī)，2011，29（11）：115-117．

［27］ 王士源，徐亞莉，高原，等．熱敏灸治療功能性消化不良療效觀察［J］．上海針灸雜志，2016，35（5）：538-540．

［28］ 徐碧林，吳偉，張偉清．溫針灸對脾胃氣虛型功能性消化不良的療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2014，49（1）：58．

［29］ 郝惠秋．捏脊推拿對嚴(yán)重功能性消化不良伴厭食癥的療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2016，34（1）：194-196．

［30］ 李啟科．腹部推拿與穴位埋線輔治功能性消化不良的療效觀察［J］．淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：447-449．

R256.32

A

1004-2814（2017）01-0101-03

2016-08-16

徐徤眾